骶髂关节PPT文档格式.ppt

1、人体站立时体重由躯干上部向坐骨间有强大的韧带以增强其牢固性。人体站立时体重由躯干上部向下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋势。下传递到骶骨，有使两髂骨相互分开或使骶骨向后下方移位的趋势。骶骨的这种作用可牵引韧带，促使形成强大的骨间韧带，使骶髂关节骶骨的这种作用可牵引韧带，促使形成强大的骨间韧带，使骶髂关节更紧密地连结在一起，以进一步增加了关节的稳定性。因此，人体虽更紧密地连结在一起，以进一步增加了关节的稳定性。因此，人体虽经常负重，但造成骶髂关节挫伤或移位者较少。只有在较大暴力冲击经常负重，但造成骶髂关节挫伤或移位者较少。只有在较大暴力冲击下，才能推动骶髂关节超越生理活动度

2、而引起关节周围的肌腱、韧带下，才能推动骶髂关节超越生理活动度而引起关节周围的肌腱、韧带损伤，甚至使骶髂关节发生错缝。损伤，甚至使骶髂关节发生错缝。骶髂关节损伤病因病机骶髂关节损伤病因病机骶髂关节损伤的原因多种多样。如弯腰拾取重物时，下肢股后肌群紧骶髂关节损伤的原因多种多样。如弯腰拾取重物时，下肢股后肌群紧张，牵拉坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂关节扭伤。张，牵拉坐骨旋向下、向前，髂骨被旋向后，而引起骶髂关节扭伤。或者突然跌倒、单侧臀部着地，这时地面的作用力通过坐骨结节向上或者突然跌倒、单侧臀部着地，这时地面的作用力通过坐骨结节向上传递，而身体的冲击力又通过骶髂关节向下传递，引起骶髂关

3、节关节传递，而身体的冲击力又通过骶髂关节向下传递，引起骶髂关节关节囊、周围韧带和肌肉损伤。若暴力过大，还可导致骶髂关节一侧或两囊、周围韧带和肌肉损伤。若暴力过大，还可导致骶髂关节一侧或两侧错缝现象。人体单侧下肢突然负重如跳跃、坠落，也可引起骶髂关侧错缝现象。人体单侧下肢突然负重如跳跃、坠落，也可引起骶髂关节损伤或关节错缝。节损伤或关节错缝。妇女妊娠期和产后，因内分泌作用，使骶髂关节松弛，此时受到扭转、妇女妊娠期和产后，因内分泌作用，使骶髂关节松弛，此时受到扭转、牵拉、碰撞或滑跌等，则易引起骶髂关节损伤或错缝。牵拉、碰撞或滑跌等，则易引起骶髂关节损伤或错缝。严重的骶髂关节错缝可使关节周围的肌肉、

4、韧带等产生撕裂，造成关严重的骶髂关节错缝可使关节周围的肌肉、韧带等产生撕裂，造成关节的稳定性降低，而负重或活动时有加重错缝的程度，但轻微的错缝节的稳定性降低，而负重或活动时有加重错缝的程度，但轻微的错缝有自行恢复的可能。若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗，有自行恢复的可能。若骶髂关节反复损伤或关节错缝未得到及时治疗，局部出血机化，瘢痕形成充填关节空隙，造成关节内粘连或关节不稳，局部出血机化，瘢痕形成充填关节空隙，造成关节内粘连或关节不稳，久之引起顽固性持续下腰部疼痛。久之引起顽固性持续下腰部疼痛。诊断诊断（一一）临床表现临床表现（二二）检查检查（三三）X线检查线检查（四四）鉴别诊断鉴别

5、诊断临床表现临床表现多有外伤史。患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股多有外伤史。患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股外侧，有的甚至放射到小腿外侧，并且通常有患侧竖外侧，有的甚至放射到小腿外侧，并且通常有患侧竖脊肌痉挛。躯干向患侧倾斜，患肢不敢负重，跋行，脊肌痉挛。躯干向患侧倾斜，患肢不敢负重，跋行，甚至不能独自直立行走，需在扶持或支撑下侧身用手甚至不能独自直立行走，需在扶持或支撑下侧身用手掌保护患侧骶髂关节部方可勉强行动，上、下阶梯时掌保护患侧骶髂关节部方可勉强行动，上、下阶梯时需健侧先移动。平卧不适，翻身困难。站立位弯腰时需健侧先移动。站立位弯腰时疼痛加剧并活动受限。患者常以健侧臀部坐榜，疼痛疼

6、痛加剧并活动受限。患者常以健侧臀部坐榜，疼痛严重者需用双手分别撑住模子两侧以减轻疼痛。但坐严重者需用双手分别撑住模子两侧以减轻疼痛。但坐位弯腰时疼痛不甚，这是因为股后肌群松弛之故。位弯腰时疼痛不甚，这是因为股后肌群松弛之故。检查检查患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌紧张。患患者脊柱腰段可有侧曲，且凸向健侧，腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后上、下棘有明显压侧骶髂关节周围有广泛压痛，髂后上、下棘有明显压痛，骶髂部叩击痛。痛，骶髂部叩击痛。临床检查的常用方法有：1骶髂关节分离试验骶髂关节分离试验 阳性。阳性。2分腿试验分腿试验 阳性。3骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验 患者仰卧。医者两

7、手分别放于患者仰卧。医者两手分别放于两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离或向内挤压，引起两侧髂前上棘处，将骨盆向外分离或向内挤压，引起骶髂关节疼痛者为阳性。骶髂关节疼痛者为阳性。4俯卧提腿试验（仲髋试验俯卧提腿试验（仲髋试验Yeoman征）征）患者俯卧患者俯卧位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使髋位。医者两手按压骶部，助手握患侧踝部上提，使髋关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。关节后伸，引起骶髂关节疼痛者为阳性。X线检查线检查急性骶髂关节扭伤急性骶髂关节扭伤X线摄片常无异常表现。慢性扭伤线摄片常无异常表现。慢性扭伤或劳损者可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增或劳损者可有骨性关节炎改变，关节

8、边缘骨质密度增加。加。鉴别诊断鉴别诊断1腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧腰椎间盘突出症者腰痛伴有一侧下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压下肢麻木、胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，椎旁有明显压痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝者，痛及向患肢放射痛。骶髂关节损伤较重或有错缝者，局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰局部疼痛较剧，可向股外侧放射，局部肌肉痉挛，腰骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。骶部有侧屈和前屈畸形，可误诊为腰椎间盘突出症。2骶髂关节结核骶髂关节结核 无外伤史，或仅有轻微外伤史。有无外伤史，或仅有轻微外伤史。有全身症状，如低热、

9、盗汗、消瘦等。全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。X线摄片显示有线摄片显示有骨质破坏。骨质破坏。辨证论治辨证论治以以手手法法治治疗疗为为主主，辅辅以以药药物物治治疗疗和和理理疗疗等。等。手法治疗手法治疗 推拿治疗常能收到良好效果。基本手法是先点委中、推拿治疗常能收到良好效果。基本手法是先点委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等，然后行局部按压、滚摩、大肠俞、关元俞、阿是穴等，然后行局部按压、滚摩、搓擦、揉捏、提拿等手法。若有关节错缝者可采用下搓擦、揉捏、提拿等手法。若有关节错缝者可采用下列方法复位。列方法复位。1足蹬手拉复位法足蹬手拉复位法 2推送复位法推送复位法 3过伸压推复位法过伸压推复位法固定治疗固

10、定治疗 损损伤伤轻轻做做者者不不需需固固定定。损损伤伤较较重重或或伴伴有有骨骨错错缝缝者者经经复复位位后后应应卧卧硬硬板板床床休休息息12周，然后方可逐渐进行活动。周，然后方可逐渐进行活动。功能锻炼功能锻炼 以以加加强强口口证证部部肌肌肉肉功功能能活活动动以以增增强强肌肌力力，增增加加腰腰骶骶部部稳稳定定性性，减减少少损损伤伤的的发发生生，同时还可防止形成慢性劳损。同时还可防止形成慢性劳损。药物治疗药物治疗 1内内服服药药 治治宜宜舒舒筋筋活活血血、散散瘀瘀止止痛痛为为主主，可可选选用用复复元元活活血血汤汤、和和营营止止痛痛汤汤等等加减。加减。2外用药外用药 外贴跌打损伤膏等。外贴跌打损伤膏等

11、。其他疗法其他疗法 理理疗疗、热热敷敷、局局部部痛痛点点封封闭闭等等均均有有一一定定疗效，可酌情选用。疗效，可酌情选用。腰椎退行性滑脱定义腰椎退行性滑脱定义腰椎滑脱系指腰椎自发性移位，又称腰椎假性滑脱。腰椎滑脱系指腰椎自发性移位，又称腰椎假性滑脱。本病因退行性骨关节病而造成一个椎体或数个椎体向本病因退行性骨关节病而造成一个椎体或数个椎体向前或向后移位，移位距离一般不超过椎体的前或向后移位，移位距离一般不超过椎体的45，多发生于多发生于45岁以上的女性，病程可长达数年至数十岁以上的女性，病程可长达数年至数十年。年。腰椎退行性滑脱病因病机腰椎退行性滑脱病因病机腰椎退行性滑脱好发于腰腰椎退行性滑脱好

12、发于腰4腰腰5水平，其他腰椎亦可发生。腰水平，其他腰椎亦可发生。腰椎的关节突关节退变后其关节软骨剥离，软骨下骨质裸露。有椎的关节突关节退变后其关节软骨剥离，软骨下骨质裸露。有人认为腰人认为腰4是腰椎中最为活动的椎骨，腰是腰椎中最为活动的椎骨，腰5有粗壮的横突和坚强有粗壮的横突和坚强的腰骶韧带，又有两侧髂嵴保护，而腰的腰骶韧带，又有两侧髂嵴保护，而腰则无，若腰则无，若腰5骶化并由骶化并由于腰于腰5上关节突后面磨损、退变、吸收和前面增厚，如腰上关节突后面磨损、退变、吸收和前面增厚，如腰4下关下关节突前面磨损较多，易致腰节突前面磨损较多，易致腰4前滑脱。关节突关节的相互磨损，前滑脱。关节突关节的相互

13、磨损，也可导致腰也可导致腰5向后滑脱。腰椎的滑脱使椎管扭曲，管径变小，黄向后滑脱。腰椎的滑脱使椎管扭曲，管径变小，黄韧带增生肥厚，造成椎管狭窄。再加上关节周围组织增厚和骨韧带增生肥厚，造成椎管狭窄。再加上关节周围组织增厚和骨赘形成，卡压神经根，易造成腰部疼痛，并牵涉至臀、腿部，赘形成，卡压神经根，易造成腰部疼痛，并牵涉至臀、腿部，出现感觉障碍或肌肉无力，亦可能出现椎管狭窄压迫马尾神经出现感觉障碍或肌肉无力，亦可能出现椎管狭窄压迫马尾神经的症状。的症状。本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松本病与怀孕、生产或月经期韧带松弛有关，绝经期后骨质疏松也可使关节突关节损伤退变；此外，退变

14、滑脱者常伴有髋关节也可使关节突关节损伤退变；此外，退变滑脱者常伴有髋关节骨关节炎，髋关节活动受限。骨关节炎，髋关节活动受限。诊断诊断（一一）临床表现临床表现（二二）检查检查（三三）X线检查线检查临床表现临床表现主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸主要症状为腰痛，有时伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸痛、牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关，可痛、牵拉痛，有麻木或烧灼感，与天气变化无关，可有缓解期。约有缓解期。约25的患者疼痛可波及小腿和足部。的患者疼痛可波及小腿和足部。并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留或并伴行走无力，少数可有会阴部麻木感，小便潴留或失禁。间歇性跛行少见，发生后坐卧片刻可缓解。失禁。检查检查局部压痛，股后肌群松弛，患者弯腰时不需将腰弯至局部压痛，股后肌群松弛，患者弯腰时不需将腰弯至90即可手尖触地，但行走时不能用足跟着地。坐骨即可手尖触地，但行走时不能用足跟着地。坐骨神经受压者直腿抬高试验阳性，小腿外侧触、痛觉减神经受压者直腿抬高试验阳性，小腿外侧触、痛觉减退。退。X线检查线检查可发现椎体向前或向后移位，伴有骨质硬化及骨赘形可发现椎体向前或向后移位，伴有骨质硬化及骨赘形成，无