腹腔体查PPT资料.ppt

1、有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。向观察。视诊内容视诊内容n n（一一一一）腹部外形腹部外形腹部外形腹部外形n n1.1.普遍凹陷普遍凹陷普遍凹陷普遍凹陷 2.2.局部凹陷局部凹陷局部凹陷局部凹陷n n3.3.普遍膨胀普遍膨胀普遍膨胀普遍膨胀 4.4.局部膨胀局部膨胀局部膨胀局部膨胀n n（二二二二）腹壁皮肤腹壁皮肤腹壁皮肤腹壁皮肤n n1.1.色素色素色素色素 2.2.腹纹腹纹腹纹腹纹 3.3.皮疹皮疹皮疹皮疹n n4.4.瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 5.5.疝疝疝疝 6.6.弹性弹性

2、弹性弹性n n（三三三三）呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动n n（四四四四）腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉腹壁静脉n n（五五五五）脐部脐部脐部脐部n n（六六六六）蠕动波蠕动波蠕动波蠕动波 （七七七七）上腹部搏动上腹部搏动上腹部搏动上腹部搏动腹部外形腹部外形正常人腹型正常人腹型:l l腹部平坦腹部平坦 健康正力型健康正力型l l腹部饱满腹部饱满肥胖、小儿、餐后肥胖、小儿、餐后 l l腹部低平腹部低平消瘦者消瘦者异常腹型异常腹型腹部膨隆（腹部膨隆（abdominal bulgeabdominal bulge）生理情况生理情况肥胖、妊娠、肥胖、妊娠、病理情况病理情况腹水、腹内积气、巨大肿瘤腹水、腹内积

3、气、巨大肿瘤全腹膨隆全腹膨隆腹腔积液腹腔积液腹水（腹水（ascitesascites）大量积液）大量积液蛙腹蛙腹（frog frog bellybelly）腹膜有炎症或腹膜有炎症或肿瘤浸润肿瘤浸润 尖腹尖腹腹内积气腹内积气大量积气大量积气腹部呈球形腹部呈球形胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹）腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）腹内巨大肿块：腹内巨大肿块：足月妊娠足月妊娠 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿 畸胎瘤畸胎瘤腹围测量：腹围测量：皮尺经脐绕腹一周皮尺经脐绕腹一周脏器肿大、腹内肿瘤、脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物

4、、疝胀气、腹壁肿物、疝.局部膨隆局部膨隆腹壁上的肿块和腹腔内肿块腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法鉴别方法 嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。缩变硬的腹肌所掩盖。局部膨隆局部膨隆近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 炎性包块炎性包块炎性包块炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主

5、动脉上的脏器或肿块随体位改变者随体位改变者随体位改变者随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动随呼吸移动:膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块腹部凹陷腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（平面，称腹部凹陷（abdominal abdominal retractionretraction）凹陷分全腹和局部凹陷分全腹和局部:全腹凹陷

6、全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，：见于消瘦和脱水者，舟状腹舟状腹（scaphoidscaphoid abdomen abdomen）见于恶病质。）见于恶病质。局部凹陷局部凹陷：较少见：较少见,多由于手术后腹壁瘢痕多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致收缩所致;白线疝（腹直肌分裂）白线疝（腹直肌分裂）;切口疝切口疝:于卧位时可见凹陷，立位于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。或加大腹压时，局部反而膨出。呼吸运动呼吸运动l l腹式呼吸腹式呼吸男性及儿童男性及儿童l l胸式呼吸胸式呼吸成年女性成年女性l l腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；

7、性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；l l腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。性腹膜炎、膈肌麻痹。l l腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。腹式呼吸增强：腹壁静脉腹壁静脉l l腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、老老年人、腹压增加年人、腹压增加l l腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻。脉高压、上下腔静脉回流受阻。血流方向和判定方法血流方向和判定方法l l门静脉高压：以脐为中心向四周伸展水母头（caput medusae）l l上腔静脉回流受阻：向下l l下腔静脉回流受阻：

8、向上l l腹壁静脉血流方向检查方法指压法。胃肠型蠕动波l l胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃型肠型胃型肠型该处蠕动该处蠕动蠕蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）动波（正蠕动波、逆蠕动波）l l小肠梗阻蠕动波在脐部小肠梗阻蠕动波在脐部 l l远端结肠梗阻蠕动波在周边远端结肠梗阻蠕动波在周边l l肠麻痹蠕动波消失肠麻痹蠕动波消失腹壁其他情况皮疹：皮疹：充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹色素：l l散在点状深褐色色素沉着：血色病l l皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮

9、质功能减退l lGrey-Turner征：急性坏死性胰腺炎 l lCullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂l腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤l妊娠妇女l l腹纹：白纹肥胖；紫纹皮质醇增多症；妊娠纹l l瘢痕：外伤、手术l l疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝l l脐部：分泌物腹部体毛腹部体毛阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形体毛增多：皮质醇增多症女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、黏液性水肿、性腺功能减退症上腹部波动上腹部波动右心室增大（吸气时）腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤较瘦者第三节第三节触触 诊诊腹部触诊的基本

10、要求腹部触诊的基本要求l l患者体位l l医生站在患者右侧l l顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位患处l l注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力 触诊内容触诊内容n n主要内容有主要内容有主要内容有主要内容有:n n（一一一一）腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度 （二二二二）压痛与反跳痛压痛与反跳痛压痛与反跳痛压痛与反跳痛 （三三三三）波动感波动感波动感波动感n n（四四四四）肿块肿块肿块肿块n n1.1.部位部位部位部位 2.2.形态形态形态形态.表面与边缘表面与边缘表面与边缘表面与边缘 3.3.质地与硬度质地与硬度质地与硬度质地与硬度n n4.4.大小大小大小大小

11、 5.5.压痛压痛压痛压痛 6.6.活动度活动度活动度活动度n n7.7.搏动搏动搏动搏动 8.8.其他其他其他其他n n（五五五五）肝脏触诊：掌握双手触诊法肝脏触诊：掌握双手触诊法n n1.1.触诊方法触诊方法触诊方法触诊方法n n2.2.肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义n n（六六六六）胆囊触诊：掌握单手触诊法胆囊触诊：掌握单手触诊法n n1.1.触诊方法触诊方法触诊方法触诊方法n n2.2.肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义肝脏肿大的临床意义n n（七七七七）脾脏触诊：掌握双手触诊法，要求会画脾。脾脏触诊：基本检查法基本检查法浅

12、部触诊法浅部触诊法（light palpationlight palpationlight palpationlight palpation，1cm1cm1cm1cm）：腹壁紧张）：腹壁紧张度度度度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法深部触诊法 （deep palpationdeep palpationdeep palpationdeep palpation，2cm2cm2cm2cm）：压痛）：压痛、反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛、腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：l l滑动触诊滑动触诊滑动触诊滑动触诊 （deep slipping palpation

13、deep slipping palpationdeep slipping palpationdeep slipping palpation）：脏器或肿）：脏器或肿物物物物l l双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 （bimanual palpationbimanual palpationbimanual palpationbimanual palpation）：肝）：肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾、腹腔内肿物腹腔内肿物腹腔内肿物腹腔内肿物l l深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法 （deep press palpationdeep press palpationdeep press palpationdeep press palpation）：压痛、反反反反跳痛跳痛跳痛跳痛l l