第四章第4节炎症性肠病大肠疾病的护理优质PPT.ppt

1、发病率：n n过去认为有明显的地域差异及种族差异：北美、北过去认为有明显的地域差异及种族差异：北美、北欧最高，亚洲较低欧最高，亚洲较低欧最高，亚洲较低欧最高，亚洲较低n n近几十年来近几十年来近几十年来近几十年来IBDIBD在发达国家发病率趋于平稳；在发在发达国家发病率趋于平稳；在发展中国家有持续增高趋势。展中国家有持续增高趋势。n n中国：中国：UC11.6/10UC11.6/10万万万万 CD1.4/10CD1.4/10万万万万n nUC发病年龄在发病年龄在30-70之间基本稳定，多见于青壮之间基本稳定，多见于青壮年，男女无明显差异年，男女无明显差异n nCD发病年龄高峰在发病年龄高峰在3

2、0左右，随年龄增长而降低左右，随年龄增长而降低7病因病因n n免疫免疫：肠黏膜免疫系统的异常反应：肠黏膜免疫系统的异常反应n n遗传遗传：多基因病；遗传异质性疾病：遗传异质性疾病n n吸烟吸烟n n饮食饮食n n其他：口服避孕药、精神紧张、生命早期其他：口服避孕药、精神紧张、生命早期事件、麻疹疫苗接种、非甾体类抗炎药使事件、麻疹疫苗接种、非甾体类抗炎药使用、肠道寄生虫感染用、肠道寄生虫感染n n肠道微循环紊乱肠道微循环紊乱8一、溃疡性结肠炎一、溃疡性结肠炎n n溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的结肠和是一种病因不明的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。直肠慢性非特异性炎症性疾病。病

3、变部位：主要是远端结肠、直肠，逆行发病变部位：主要是远端结肠、直肠，逆行发展。展。病变深度：主要局限于黏膜层和黏膜下层病变深度：主要局限于黏膜层和黏膜下层临床主要症状：临床主要症状：腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。里急后重。9病理病理n n病变部位：直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠多见多见n n病变深度：累及黏膜和黏膜下层累及黏膜和黏膜下层，少数重症累，少数重症累及肌层。及肌层。10临床表现临床表现-症状症状1、消化系统、消化系统n n腹泻：腹泻：n n黏液脓血便黏液脓血便黏液脓血便黏液脓血便n n部分病人出现腹泻和便秘交替部分病人出现腹泻和便秘交替部分病人出现腹泻和便秘

4、交替部分病人出现腹泻和便秘交替n n腹痛腹痛：n n活动期者有轻或中度腹痛活动期者有轻或中度腹痛活动期者有轻或中度腹痛活动期者有轻或中度腹痛n n多位于左下腹或下腹多位于左下腹或下腹多位于左下腹或下腹多位于左下腹或下腹n n大多有疼痛大多有疼痛大多有疼痛大多有疼痛-便意便意便意便意-便后缓解的规律便后缓解的规律便后缓解的规律便后缓解的规律n n其他其他112、全身表现、全身表现n n不同程度的发热不同程度的发热n n衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水和电解质衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱平衡紊乱3、肠外表现、肠外表现n n口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡n n虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎n

5、 n结节性红斑结节性红斑n n外周关节炎外周关节炎n n坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病12临床表现临床表现-体征体征n n慢性病容，精神状态差，重者出现消瘦贫慢性病容，精神状态差，重者出现消瘦贫血貌血貌n n轻者：左下腹轻压痛轻者：左下腹轻压痛n n重者：明显的腹部压痛和腹胀重者：明显的腹部压痛和腹胀13临床表现临床表现-并发症并发症n n中毒性巨结肠中毒性巨结肠n n癌变癌变n n下消化道出血下消化道出血n n急性肠穿孔急性肠穿孔n n肠梗阻肠梗阻14临床分型临床分型1、根据病程经过、根据病程经过n n初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性

6、复发型、慢性持续型、急性暴发型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型2、根据病情程度、根据病情程度n n轻型、中型、重型轻型、中型、重型轻型、中型、重型轻型、中型、重型3、根据病变范围、根据病变范围n n直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎炎、区域性结肠炎炎、区域性结肠炎炎、区域性结肠炎4、根据病期、根据病期n n活动期、缓解期活动期、缓解期活动期、缓解期活动期、缓解期15实验室及其他检查实验室及其他检查n n粪便检查粪便检查n n血液检查血液

7、检查n n结肠镜检查结肠镜检查n nX线钡灌肠线钡灌肠n n自身抗体检查自身抗体检查1618n n结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查n n 黏膜弥漫性充血、水肿、黏膜弥漫性充血、水肿、黏膜弥漫性充血、水肿、黏膜弥漫性充血、水肿、多发性溃疡。多发性溃疡。n n黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状黏膜呈颗粒状改变，黏膜改变，黏膜改变，黏膜改变，黏膜血管模糊，质脆易出血，可血管模糊，质脆易出血，可血管模糊，质脆易出血，可血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。附有脓性分泌物。n n假息肉假息肉假息肉假息肉形成，结肠袋变钝形成，结肠袋变钝形成，结肠袋变钝形成，结肠袋变钝或消失。或消失。n n钡灌

8、肠钡灌肠n n黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变n n多发性小龛影或小的充盈缺损多发性小龛影或小的充盈缺损多发性小龛影或小的充盈缺损多发性小龛影或小的充盈缺损n n多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉）n n结肠袋消失结肠袋消失结肠袋消失结肠袋消失n n肠壁变硬肠壁变硬肠壁变硬肠壁变硬n n肠管缩短、变细肠管缩短、变细肠管缩短、变细肠管缩短、变细19治疗治疗n n治疗原则治疗原则n n病因学研究：弄清发病学基础、致病环节

9、及控病因学研究：弄清发病学基础、致病环节及控制途径。制途径。n n提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、早期发现、早期诊断。早期发现、早期诊断。n n有效治疗：控制急性发作、缓解病情、减少复有效治疗：控制急性发作、缓解病情、减少复发、防治并发症。发、防治并发症。20n n治疗方法治疗方法n n1 一般治疗一般治疗n n2药物治疗药物治疗n n氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）、美沙拉、

10、美沙拉、美沙拉、美沙拉嗪、奥沙拉嗪嗪、奥沙拉嗪嗪、奥沙拉嗪嗪、奥沙拉嗪n n糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素：泼尼松、地塞米松：泼尼松、地塞米松n n免疫抑制剂和调节剂免疫抑制剂和调节剂免疫抑制剂和调节剂免疫抑制剂和调节剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤：硫唑嘌呤或巯嘌呤n n其他：色氨酸钠、抗生素其他：色氨酸钠、抗生素n n3 手术治疗（严重并发症或内科治疗无效者）手术治疗（严重并发症或内科治疗无效者）n n4 营养支持治疗营养支持治疗21二、克罗恩病二、克罗恩病n nCD是一种病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性是一种病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。炎症性疾病。多见于末段回肠和邻近结肠，病变部位

11、：多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。呈节段性或跳跃式分布。累及肠壁全层病变深度：累及肠壁全层 主要表现主要表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻。和肠梗阻。23病理病理n n病变部位：末段回肠与邻近结肠末段回肠与邻近结肠n n病变呈病变呈节段性或跳跃式分布节段性或跳跃式分布n n大体形态大体形态n n黏膜早期呈鹅口疮样溃疡；随溃疡增大黏膜早期呈鹅口疮样溃疡；随溃疡增大形成鹅卵石样外观形成鹅卵石样外观n n肠腔狭窄肠腔狭窄n n溃疡穿孔可引起局部脓肿，形成肠瘘溃疡穿孔可引起局部脓肿，形成肠瘘24临床表现临床表现-症状症状1、消化系统、消化系统n n腹痛腹

12、痛：多位于右下腹或脐周多位于右下腹或脐周多位于右下腹或脐周多位于右下腹或脐周 多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强 进餐时或进餐后加重，排便后缓解进餐时或进餐后加重，排便后缓解进餐时或进餐后加重，排便后缓解进餐时或进餐后加重，排便后缓解n n腹泻腹泻：早期为间歇性，后期转为持续性早期为间歇性，后期转为持续性早期为间歇性，后期转为持续性早期为间歇性，后期转为持续性 粪便多为糊状，血便少见粪便多为糊状，血便少见粪便多为糊状，血便少见粪便多为糊状，血便少见 累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便累及下段

13、结肠或直肠时可有黏液脓血便累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便n n其他其他252、全身表现（较多且明显）、全身表现（较多且明显）n n营养和代谢障碍营养和代谢障碍n n发热发热n n其他：结节性红斑其他：结节性红斑26临床表现临床表现-体征体征n n慢性病容、精神状态差，重者呈消瘦贫血慢性病容、精神状态差，重者呈消瘦贫血貌貌n n轻者右下腹或脐周轻压痛，重者全腹明显轻者右下腹或脐周轻压痛，重者全腹明显压痛压痛n n部分病人可触及腹部肿块部分病人可触及腹部肿块27临床表现临床表现-并发症并发症n n肠梗阻肠梗阻n n腹腔内脓肿腹腔内脓肿n n吸收不良综合征吸收不良综合征n n肛周疾病肛周疾病n

14、n急性穿孔急性穿孔n n直肠结肠癌变直肠结肠癌变n n大出血大出血28实验室及其他检查实验室及其他检查n n同溃疡性结肠炎同溃疡性结肠炎29n n内镜检查内镜检查：n n病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性n n黏膜有溃疡形成黏膜有溃疡形成黏膜有溃疡形成黏膜有溃疡形成n n鹅卵石样改变鹅卵石样改变鹅卵石样改变鹅卵石样改变n n肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄n n瘘管形成瘘管形成瘘管形成瘘管形成n n病变部位活检：非干酪样坏死性肉芽肿或大量病变部位活检：非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞30n nX线钡灌肠表现线钡灌肠表现n n病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性病变呈节段性n n龛影深，呈非连续性龛影深，呈非连续性龛影深，呈非连续性龛影深，呈非连续性n n纵形溃疡、鹅卵石征纵形溃疡、鹅卵石征纵形溃疡、鹅卵石征纵形溃疡、