癌痛护理(教学)PPT格式课件下载.ppt

1、消除疼痛是每个患者的权利，不能缓解消除疼痛是每个患者的权利，不能缓解的疼痛是不可接受的，因为疼痛是可以避免的，疼的疼痛是不可接受的，因为疼痛是可以避免的，疼痛治疗是体现这种权利的一种方式痛治疗是体现这种权利的一种方式.19991999年第年第九九届届IASPIASP：慢性疼痛不单纯是一种症状，：慢性疼痛不单纯是一种症状，而是一种疾病而是一种疾病.20022002年第十届年第十届IASP:IASP:疼痛被列入第疼痛被列入第五大生命五大生命指征指征.疼痛观念上的进步疼痛观念上的进步19821982年年WHOWHO成立了癌症疼痛治疗专家委员会并提出成立了癌症疼痛治疗专家委员会并提出了三阶梯止痛疗法。

2、了三阶梯止痛疗法。专家共识：通过提高对癌症疼痛的认识，利用现专家共识：通过提高对癌症疼痛的认识，利用现有有的镇的镇痛痛药物，可以使大多数的癌痛病人达到无药物，可以使大多数的癌痛病人达到无痛。痛。19831983年硫酸吗啡控释片的上市将慢性疼痛的治疗年硫酸吗啡控释片的上市将慢性疼痛的治疗带入了新的篇章。这些药物的血药浓度相对平稳，带入了新的篇章。这些药物的血药浓度相对平稳，癌痛患者长期接受规范的治疗所致成瘾率低至可癌痛患者长期接受规范的治疗所致成瘾率低至可以忽略。以忽略。我国癌症现状我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位现有癌症患者200多万每年新发患者160万癌症死亡人数近13

3、0万癌痛发生率62%30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20%发展中国家：18%摘自：全国癌症止痛姑且息治疗培训班教材,1998,12:117癌痛癌痛癌痛或癌症相关性疼痛与非癌痛或癌症相关性疼痛与非恶恶性性肿肿瘤相关性疼痛瘤相关性疼痛对对患者的影响有很大不同。患者的影响有很大不同。（心理压力与恐惧、疼痛持续时间、疼痛的渐进性等）（心理压力与恐惧、疼痛持续时间、疼痛的渐进性等）约约1/41/4新诊断恶性肿瘤新诊断恶性肿瘤新诊断恶性肿瘤新诊断恶性肿瘤的患者、的患者、1/31/3正在接受治疗正在接受治疗正在接受治疗正在接受治疗的患者以及的患者以及3

4、/43/4晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者合并疼痛。合并疼痛。过去影响癌痛治疗的障碍医务人员：缺乏癌痛教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症”患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不保证临床需要李同度：疼痛的药物治疗10全球吗啡用量（衡量疼痛治疗的重要指标之一）衡量疼痛治疗的重要指标之一）1988-20071988-2007，吗啡的全球总生产量一直保持持续增，吗啡的全球总生产量一直保持持续增长，长，1987-1991,1987-1991,平均平均200200吨吨/年增长至年增长至20072007年的年的4

5、40440吨。吨。中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！11 我国疼痛治疗的现状我国疼痛治疗的现状 19941994年年SFDASFDA发布了发布了“麻醉药品由限量供应改为计划供应的管理麻醉药品由限量供应改为计划供应的管理规定规定”，从行政管理上减少了使用麻醉药品治疗癌症疼痛的限，从行政管理上减少了使用麻醉药品治疗癌症疼痛的限制，有力推动了癌症疼痛治疗在我国的发展。制，有力推动了癌症疼痛治疗在我国的发展。中国医用吗啡用量趋势（千克）中国医用吗啡用量趋势（千克）12如何提高癌痛治疗护理的水平？提高医护人员的诊疗能力和重视度规范麻醉药品的管理强化对患者的宣教 疼痛是恶性

6、肿瘤患者最常见症状之一，其不但使患者生活质量下降 （活动受限、食欲减退、睡眠受影响等）对患者的心理也会造成极大的 影响。麻醉药品的使用在癌症疼痛的治疗中占据重要地位，尤其对晚期恶性 肿瘤患者，可缓解其因疼痛所带来的巨大痛苦，从而提高患者的生存质 量。那么：1.1.）如何评估癌症患者是否疼痛以及疼痛程度？）如何评估癌症患者是否疼痛以及疼痛程度？2.2.）癌症患者止痛治疗原则及方案有哪些？癌症患者止痛治疗原则及方案有哪些？3.3.3.3.）癌痛护理工作中的误区有哪些？）癌痛护理工作中的误区有哪些？4.4.4.4.）护士在控制癌痛中起着什么样的作用？）护士在控制癌痛中起着什么样的作用？5.5.5.5

7、.）如何减轻止痛药的副作用及止痛的效果评价？）如何减轻止痛药的副作用及止痛的效果评价？疼痛的评估疼痛的评估癌痛控制的基础癌痛控制的基础 以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用

8、于急性疼痛的评估适用于急性疼痛的评估适用于急性疼痛的评估适用于急性疼痛的评估 通过体检：通过体检：以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，痛是错误的，痛是错误的，痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症，其生命体征并无明显改变其生命体征并无明显改变其生命体征并无明显改变其生命体征并无明显改变疼痛的评估原则疼痛评估的内容癌症疼痛的一般情况

9、癌症疼痛的一般情况癌症疼痛的一般情况癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估疼痛引起的心理情绪变化评估疼痛引起的心理情绪变化评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相

10、应的信息和护理技术指导用，提供相应的信息和护理技术指导用，提供相应的信息和护理技术指导用，提供相应的信息和护理技术指导评估评估患者对疼痛的认识患者对疼痛的认识和和对疼痛治疗的态度对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况患者遵医嘱用止痛药情况疼痛评估的方法 护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估方法力不同，选择不同的评估方法疼痛评估的方法 数字分级法（数字分级法（数字分级法（数字分级法（NRSNRS）视觉模拟法（视觉模拟法（视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS）主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（主

11、诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）轻度轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度中度:疼痛明显，要求服用止痛剂疼痛明显，要求服用止痛剂重度重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位紊乱或被动体位无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10数字分析法NRS轻度轻度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位紊乱或被动体位7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 无

12、痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000选择评估工具数字疼痛评估法（数字疼痛评估法（NRSNRS法）：目前广泛用于临床法）：目前广泛用于临床 因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限因为：它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS法）：临床上也较常使用法）：临床上也较常使用脸部表情量表脸部表情量表（Wong-Baker Faces）（Wong-Baker Faces）：适用于儿童：适用于儿

13、童和有智障的患者和有智障的患者护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具不同，选择不同的评估工具癌症患者止痛治疗原则口服给药按镇痛方案给药按时给药个体化给药注意具体细节口服给药是主要的给药途径是主要的给药途径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛癌症患者镇痛方案 非阿片类药物非阿片类药物 辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药

14、非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度常用非阿片类止痛药 药品药品半衰期半衰期（h）常用剂量常用剂量（mg/4-6h）用药途径用药途径主要不良反应主要不良反应最大剂量最大剂量（mg/d）阿司匹林阿司匹林*232501000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛扑热息痛235001000口服肝肾毒性4000布洛芬布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛消炎痛232550口服消化道反应、头痛、头晕200直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生萘普生121425

15、0500（bid）口服胃肠反应加合百服宁加合百服宁212片口服肝肾毒性8片意施丁意施丁=2575/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000氯诺昔康氯诺昔康V358mg bid-qid肌注轻度胃肠反应1632双氯芬酸钠双氯芬酸钠1250mg tid口服胃肠反应（钾）（钾）25mg qd-bid直肠头昏、头痛、过敏美洛昔康美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布塞来昔布V812200mg/24h口服轻度胃肠反应400常用弱阿片类止痛药 分类常用有效剂量（mg/4-6h）给药途径主要副作用可待因30起口服轻度恶心、便秘、呕吐30肌注头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）1-2片口服轻度