病理学(第八版)最新课件呼吸系统PPT文件格式下载.ppt

1、、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常见类型、形态特点及转移。肺炎的基本病理变化，各类肺炎的病变性质和病变特点及临肺炎的基本病理变化，各类肺炎的病变性质和病变特点及临床病理联系。鼻咽癌与肺癌的组织发生和形态特点。床病理联系。第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室肺的正常解剖学肺的正常解剖学郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室由由实质与间质构成实质与间质构成实质：气道+肺泡间质：小叶间隔、肺泡间隔、支气管、细支气管 管周组织郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺肺 炎炎 肺硅沉着症肺硅沉着症 肿肿 瘤瘤

2、郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室第一节第一节 肺肺 炎炎 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）通常是指肺的通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。病、多发病。郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室感染性肺炎感染性肺炎理化性肺炎理化性肺炎变态反应性肺炎变态反应性肺炎根据病因分为根据病因分为细细 菌菌 性性病病 毒毒 性性支原体性支原体性霉霉 菌菌 性性寄生虫性寄生虫性按病变部位及范围分为按病变部位及范围分为大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 （一

3、一）细菌性肺炎细菌性肺炎1.1.大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia）是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。素渗出为主的炎症。好发人群好发人群：青壮年：青壮年病变范围病变范围：一个肺段或一个大叶一个肺段或一个大叶临床表现临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和 呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 90%90%以上为以上为肺炎链球菌肺炎链球菌引起，以引起，以3 3型

4、毒型毒力最强。少数由肺炎杆菌、金黄色葡萄球力最强。少数由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制 寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起变态反应，而诱发本病。繁殖，引起变态反应，而诱发本病。郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室充充 血血 水水 肿肿 期期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶溶 解解 消消 散散 期期多见于左肺或右肺下叶，典型的发展过程大致可分为四期：以上各期

5、是一个连续的过程。病病 变变 及及 临临 床床 病病 理理 联联 系系 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室病病期期充血水肿期充血水肿期红色肝变期红色肝变期灰色肝变期灰色肝变期溶解消散期溶解消散期时时间间1-2d3-4d5-6d1w肉眼观肉眼观肿大，暗红色肿大，暗红色重量增加，重量增加，切面灰红，切面灰红，质实如肝质实如肝切面灰白，切面灰白，质实如肝质实如肝实变区渐软，实变区渐软，最终消失最终消失肺泡腔肺泡腔浆液为主浆液为主少量细胞少量细胞大量红细胞大量红细胞纤维素纤维素大量白细胞大量白细胞大量纤维素大量纤维素细胞变性坏死细胞变性坏死纤维素溶解纤维素溶解肺泡壁肺泡壁扩张充血扩张充血扩张

6、充血扩张充血受压受压恢复恢复病原菌病原菌有有有有无无无无临临床床毒血毒血症症+X线线铁锈色痰铁锈色痰+X X线线粘液脓痰粘液脓痰+X线线临床症状和体临床症状和体征逐渐减轻征逐渐减轻郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 肺肉质变肺肉质变 胸膜肥厚和粘连胸膜肥厚和粘连 肺脓肿或脓胸肺脓肿或脓胸 败血症或脓毒血症败血症或脓毒血症 感染性休克感染性休克 并并 发发 症症 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室小叶性肺炎（小叶性肺炎（lobularlobular penumoniapenumonia）又称支气管肺炎，主要由化脓菌感染引起，病变起于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺

7、小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。主要发生于小儿和年老体弱者。：郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 凡能引起支气管炎的细菌都能引起本病。如：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆、菌绿脓杆菌、大肠杆菌和嗜肺军团杆菌等。这些细菌为常驻寄生菌，常在诱因作用下引起发病。为多种细菌混合感染。小叶性肺炎常为某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、坠积性肺炎等。病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室肉肉 眼眼：两肺表面和切面上散在灰两肺表面和切面上散在灰 黄色实变区。黄色实变区。镜镜 下下：散在以细支气管为中心的散在以细支气管为中心的 化脓性

8、病灶。化脓性病灶。病病 理理 变变 化化 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 临床表现取决于不同的病因、肺组临床表现取决于不同的病因、肺组织损伤程度和范围。较早可有发热、咳织损伤程度和范围。较早可有发热、咳嗽和粘液脓性痰。嗽和粘液脓性痰。临临床床病病理理联联系系及及结结局局 经及时治疗，本病多数可以治愈。经及时治疗，本病多数可以治愈。郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒血症 肺脓肿 脓 胸 并并 发发 症症郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 （二二）病毒性肺炎病毒性肺炎（viral pneumoniaviral pneumonia）多是因上

9、呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引起肺炎的病毒常见的是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。临床上常有发热、全身中毒症状及频繁难治的咳嗽、气促、甚至发绀等症状。郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 病毒包涵体病毒包涵体 是病理组织学重要依据。是病理组织学重要依据。肉肉 眼眼：肺组织因充血、水肿而体积增大肺组织因充血、水肿而体积增大 病病 理理 变变 化化 镜镜 下下：间质性炎症，可形成肺透明膜、间质性炎症，可形成肺透明膜、病毒包涵体。病毒包涵体。核内包涵体核内包涵体 巨细胞病毒、腺病毒、麻疹病毒核外包涵体核外包涵体 呼吸道合胞病毒、麻疹病毒郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研

10、室 （三三）支原体肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）支原体肺炎由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。主要经飞沫感染，秋冬季发病较多，儿童和青少年发病率较高。起病急，多有发热、头痛、咽痛及顽固的剧烈咳嗽、气促及胸痛，咳痰常不显著，预后良好。郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室（四四）严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征（Severeacuterespiratorysyndrome,SARS）病理变化病理变化 1、肺部 弥漫肺泡损伤为主 肺泡细胞内病毒包函体病毒包函体 广泛肺透明膜广泛肺透明膜 肺微血管纤维素样坏死2脾和淋巴结；萎缩、变性与坏死back郧阳医学院病理学

11、教研室郧阳医学院病理学教研室第二节第二节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 一、一、肺硅沉着症肺硅沉着症 肺硅沉着症（肺硅沉着症（silicosissilicosis）简称硅肺（曾称简称硅肺（曾称矽肺）矽肺），是因长期吸收含大量游离二氧化硅，是因长期吸收含大量游离二氧化硅（SiOSiO2 2）的粉尘的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。沉着于肺部引起的一种常见职业病。病程进展缓慢，即使在脱离硅尘作业后，肺部病程进展缓慢，即使在脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展。病变仍继续发展。郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 与空气中SiO2的浓度 尘粒大小（1-2m）接触时间长短 呼吸道的防御功能 Si

12、O2在肺内沉着引起，但是否致病及其病变程度与下列因素有关：病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。镜下镜下：结节内增生的胶原纤维呈同心圆状或旋 涡状排列，可发生玻变，中央为内膜增厚的血管；间质弥漫性纤维化。结节境界清楚，直径2-5mm，圆形或 椭圆形，灰白色、质硬，触之砂粒感。病病 理理 变变 化化 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 I期：期：矽结节主要集聚在肺门淋巴系统期期：矽结节增多增大，伴有明显纤维化期期：矽结节密集与肺纤维化融合成块根据肺内硅结节的数量、直径大小、分布范围和纤维化的程度，可分

13、为三期：分分 期期 和和 病病 变变 特特 征征 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 肺结核病（最常见）肺结核病（最常见）肺感染肺感染 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 肺气肿和自发性气胸肺气肿和自发性气胸 并并 发发 症症 back郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。在我国，以广东、广西、福建、四川、台湾及香港等地发病率较高。男性患者多于女性，多在4050岁之间发病。第六节第六节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌（一、鼻咽癌（nasopharyngealnasopharyngeal carcinoma carcinoma）早期颈部

14、出现无痛性肿块。郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室尚不完全清楚，可能与以下因素有关：EBEB病毒病毒瘤细胞内 EBV-DNA、EBNA 遗传因素遗传因素地域性、家族性 化学致癌物化学致癌物亚硝酸胺、多环芳羟类 病病 因因 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室最常见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝。最常见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝。结 节 型菜 花 型粘膜下型溃 疡 型肉肉 眼眼 类类 型型鳞状细胞癌腺 癌未 分 化 癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌未分化性鳞癌 病病 理理 变变 化化 组织学类型组织学类型郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 1、鼻咽粘膜柱状上皮的储备

15、细胞。组组织织学学发发生生2、鳞状上皮的基底细胞郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 直接蔓延颅内、梨状隐窝等 淋巴道转移 颈上深淋巴结 血道转移肝、肺、骨等鼻咽癌的治疗以放疗为主，其疗效和预后与组织学类型有关。扩扩 散散 途途 径径 与与 预预 后后 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 肺癌是常见的恶性肿瘤之一。患病年多在40岁以后，高峰发病年龄在40-70岁之间，男女发病之比为2：1。其发病率和死亡率一直呈明显上升趋势。二、肺癌（二、肺癌（carcinoma of the carcinoma of the lunglung）郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室 吸 烟 空气污染 职业因素 EB病毒、HPV病因复杂，目前认病因复杂，目前认为与下列因素有关：为与下列因素有关：病病 因因 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室鳞 癌-较大支气管粘膜上皮腺 癌-支气管粘膜上皮和腺上皮细支气管肺泡癌-细支气管粘膜上皮和肺泡上皮小细胞肺癌-支气管粘膜的干细胞或嗜银细胞 多数起源于支气管粘膜上皮，少数发生于支气管腺体及肺泡上皮。组组 织织 发发 生生 郧阳医学院病理学教研室郧阳医学院病理学教研室中央型中央型：