生物化学与检验11PPT推荐.ppt

1、各个检验项目载脂蛋白的种类与生理功能；各个检验项目的临床意义和应用。的临床意义和应用。n教学目标和要求教学目标和要求3第一节第一节 钠、钾、氯代谢及其检测钠、钾、氯代谢及其检测 体液中电解质以体液中电解质以NaNa+，K K+和和ClCl-的含量最高，它们的含量最高，它们在维持体液渗透平衡及酸碱平衡过程中起着重要作用。在维持体液渗透平衡及酸碱平衡过程中起着重要作用。机体通过各种途径对机体通过各种途径对NaNa+，K K+和和ClCl-等离子在体液中的等离子在体液中的分布进行调节，使机体各部分体液渗透压和容量维持分布进行调节，使机体各部分体液渗透压和容量维持在正常范围内。在正常范围内。体液中体液

2、中H H+浓度，即酸碱度的改变也常与水和电解浓度，即酸碱度的改变也常与水和电解质平衡的改变有关。质平衡的改变有关。4 4一、体液中的电解质及其生理功用、体液中的电解质及其生理功用（一）体液电解质的分布（一）体液电解质的分布n定义：定义：电解质：以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分，电解质：以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分，这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在，称为电这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在，称为电解质。解质。n分布：分布：细胞外液细胞外液 阳离子：阳离子：Na+阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-细胞内液细胞内液 阳离子阳离子:K+、Mg2+阴离子：HPO

3、42-、蛋白质、蛋白质5 56（二）体液电解质的生理功用（二）体液电解质的生理功用n正常情况下，维持细胞的渗透压及容量。正常情况下，维持细胞的渗透压及容量。n可形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在可形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用。维护体液的酸碱平衡中起重要作用。7 7n体液中的体液中的NaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+等均可影响神经肌肉的兴等均可影响神经肌肉的兴奋性。奋性。神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是：离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响，它们的关系是：心肌兴奋性心肌兴奋

4、性8二、钠、氯的代谢及其平衡紊乱二、钠、氯的代谢及其平衡紊乱（一）钠、氯代谢（一）钠、氯代谢n来源与分布：来源与分布：正常成人钠、氯的正常成人钠、氯的来源来源主要是食物中的主要是食物中的NaClNaCl，每日需要量，每日需要量约约4.5-9g4.5-9g。60Kg60Kg重的成年人体内含重的成年人体内含Na+Na+总量约总量约60g60g左右，其中左右，其中约约50%50%存在于细胞外液，血清钠为存在于细胞外液，血清钠为135-145mmol/L135-145mmol/L，另有，另有40%-40%-45%45%存在于骨骼中。细胞内液中含钠量较少，约占总量的存在于骨骼中。细胞内液中含钠量较少，约

5、占总量的5%-5%-10%10%，且主要存在于肌细胞中。氯也主要存在于细胞外液，血，且主要存在于肌细胞中。氯也主要存在于细胞外液，血清中氯含量为清中氯含量为96-105mmol/L96-105mmol/L。9 9n吸收与排泄：吸收与排泄：NaNa+和和ClCl-的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排的排泄主要通过肾脏，少量由汗液排出。肾脏对出。肾脏对Na+Na+的排泄有严格的调节作用，尿中排的排泄有严格的调节作用，尿中排出出Na+Na+量随摄入量随摄入Na+Na+量的多少而增减。正常人摄入过量的多少而增减。正常人摄入过量量NaClNaCl时，可以很快由肾脏排出体外。当体内时，可以很快由肾脏排出体外。

6、当体内Na+Na+减少时，减少时，Na+Na+的排泄量可以降至很低，甚至接近于的排泄量可以降至很低，甚至接近于零，这对于维持体内零，这对于维持体内Na+Na+含量的恒定有重要意义。含量的恒定有重要意义。1010（二）钠、氯与体液平衡紊乱（二）钠、氯与体液平衡紊乱体液平衡主要由体液中水和电解质的含量和比例决定。体液平衡主要由体液中水和电解质的含量和比例决定。n脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少。脱水：n水肿：当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水水肿：当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多时，增多时，也称为水中毒也称为水中毒 根据失水和失根据失水和失Na+的比例不同，可将脱水分为的比例不同

7、，可将脱水分为高渗性脱水（高渗性脱水（hypertonic dehydration）等渗性脱水（等渗性脱水（isotonic dehydration）低渗性脱水（低渗性脱水（hypotonic dehydration）1111三、钾的代谢及其平衡紊乱三、钾的代谢及其平衡紊乱（一）钾的代谢（一）钾的代谢n来源与分布：人体人体K K+主要来自食物。蔬菜、果品、肉类均含有丰富的主要来自食物。蔬菜、果品、肉类均含有丰富的K K+。成人每日约需。成人每日约需K K+2 23g3g，一个，一个60kg60kg重的成人体内重的成人体内K+K+总量总量120g120g左右，其中左右，其中98%98%存在于细胞

8、内液，仅有存在于细胞内液，仅有2%2%存在于细胞外液。存在于细胞外液。因而血清因而血清K+K+浓度很低，浓度很低，3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L，而细胞内液中，而细胞内液中K K+浓度浓度为为150mmol/L150mmol/L左右。左右。1212n吸收与排泄：食物中所含的钾食物中所含的钾90%90%在消化道以离子的形式吸收。在消化道以离子的形式吸收。由于食物中由于食物中K+K+含量很丰富，很少出现含量很丰富，很少出现K+K+的缺乏。的缺乏。K+K+的排泄主要通过肾脏随尿排出的排泄主要通过肾脏随尿排出 。每日尿中排。每日尿中排K+K+量约量约占排出总量的占排出总量的80%80

9、%。肾脏排。肾脏排K+K+量可根据量可根据K+K+的摄入量和的摄入量和其它排出途径的排泄情况而变化，但对其它排出途径的排泄情况而变化，但对K+K+的控制能的控制能力不如保力不如保Na+Na+能力强。能力强。1313（二）钾代谢平衡紊乱（二）钾代谢平衡紊乱钾在细胞内外的分布受多种因素的影响。钾在细胞内外的分布受多种因素的影响。n胰岛素对胰岛素对K+K+的分布有明显的调节作用的分布有明显的调节作用 n酸碱平衡与酸碱平衡与K+K+的分布有密切的关系的分布有密切的关系 临床上对于高血钾（临床上对于高血钾（hyperkalimiahyperkalimia）病人，也常用静脉）病人，也常用静脉补充胰岛素和葡

10、萄糖，促进血补充胰岛素和葡萄糖，促进血K+K+进入细胞内，从而使血进入细胞内，从而使血K+K+降降低。低。1414四、钠、钾、氯的测定四、钠、钾、氯的测定（一）标本的采集和处理（一）标本的采集和处理 n标本类型：标本类型：血清、肝素化的抗凝全血、尿液和其它体液均可作为钠、钾测定的标本。n注意事项：注意事项：避免溶血，避免使用含钾钠的抗凝剂避免溶血，避免使用含钾钠的抗凝剂 ，尿标本注意防腐。，尿标本注意防腐。1515（二）钠、钾的测定方法（二）钠、钾的测定方法 1火焰光度法火焰光度法 n原理：原理：含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰,

11、在高温作用在高温作用下，钠、钾原子获得能量下，钠、钾原子获得能量被激发成为激发态被激发成为激发态。不稳定的激发态原子又迅速不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波长为射波长为589nm589nm，钾的辐射波长为，钾的辐射波长为766nm766nm，而常作为内标使用的锂和铯的辐，而常作为内标使用的锂和铯的辐射波长分别为射波长分别为671nm671nm和和852nm852nm。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射在光电池或光

12、电管上产生电流。经放大器放大在电流长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比。1616n定量方法：定量方法：内标法内标法：内标法是在标本稀释液中加入浓度恒定的锂或铯，同：内标法是在标本稀释液中加入浓度恒定的锂或铯，同时测定钠、钾和锂（铯）浓度。根据钠、钾的电信号和锂（铯）时测定钠、钾和锂（铯）浓度。根据钠、钾的电信号和锂（铯）的电信号作为定量参数进行钠、钾含量的计算。的电信号

13、作为定量参数进行钠、钾含量的计算。外标法外标法：用不同浓度的钠、钾标准液制成标准曲线，然后对血、：用不同浓度的钠、钾标准液制成标准曲线，然后对血、尿标本进行测定，并从标准曲线上查得钠、钾的浓度。尿标本进行测定，并从标准曲线上查得钠、钾的浓度。内标法标本稀释度大，钠、钾测定与标准元素锂（铯）的测定内标法标本稀释度大，钠、钾测定与标准元素锂（铯）的测定同时进行，可减少由于雾化速度、火焰温度波动所引起的误差，其同时进行，可减少由于雾化速度、火焰温度波动所引起的误差，其准确性和精密度均较外标法好，多数实验室采用内标法准确性和精密度均较外标法好，多数实验室采用内标法 17172离子选择电极法离子选择电极

14、法 n原理：是当今定量测定钠、钾浓度的量常用的方法，通常选用对是当今定量测定钠、钾浓度的量常用的方法，通常选用对NaNa+或或K K+敏感的玻璃膜电极或用缬氨霉素膜制成的敏感的玻璃膜电极或用缬氨霉素膜制成的K+K+电极电极Na+Na+电电极离子交换膜的主要成分是硅酸锂极离子交换膜的主要成分是硅酸锂。n定量方法：直接电位法直接电位法 间接电位法间接电位法18183酶动力学法酶动力学法 nNaNa+的测定的测定:主要应用钠主要应用钠-依赖性依赖性-半乳糖苷酶半乳糖苷酶 nK K+的测定：应用钾的测定：应用钾-依赖性丙酮酸激酶依赖性丙酮酸激酶 此法具有较好的稳定性，易于自动化，可利用全自动此法具有较

15、好的稳定性，易于自动化，可利用全自动生化分析仪对钠钾同时测定，适合于急诊及常规检查，生化分析仪对钠钾同时测定，适合于急诊及常规检查，具有很好的发展前景。具有很好的发展前景。1919 【参考范围参考范围】血清钠血清钠135135145mmol/L145mmol/L血清钾血清钾3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L尿钠尿钠 儿童儿童5.0mmolkg-1/24h5.0mmolkg-1/24h成人成人130130260mmolkg-1/24h260mmolkg-1/24h尿钾尿钾 儿童（儿童（1.030.71.030.7）mmolmmol kg kg-1-1/24h/24h成人成人5050102mmolkg102mmolkg-1-1/24h/24h汗液钠汗液钠101040mmol/L40mmol/L汗液钾汗液钾5 517mmol/L 17mmol/L 2020（三）氯的测定（三）氯的测定1滴定法滴定法 用标准硝酸汞溶液