水电解质课件PPT推荐.ppt

1、：细胞内液细胞内液 体液体液细胞外液细胞外液组织间液组织间液血浆血浆5%5%40%40%15%15%60%60%细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液阳离子阳离子 阴离子阴离子K（Ca 、Mg ）Na （K 、Ca ）+2+2+2+2+2+2+HPO （Pr 、HCO ）Cl（HCO 、HPO ）4 4 2-2-3 3 -3 3 -2-2-4 4 渗透压渗透压注意：注意：1.1.体液中起渗透作用的溶质主要是电解质；体液中起渗透作用的溶质主要是电解质；2.2.各部分体液的渗透压是相等的。各部分体液的渗透压是相等的。正常值正常值 280280310mmol/L310mmol/L摄入量（摄入量（mlml

2、）排出量（排出量（mlml）正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量饮水饮水 1000-1300 1000-1300 尿量尿量 1000-15001000-1500食物水食物水 700-900 700-900 皮肤蒸发皮肤蒸发 500500代谢水代谢水 300 300 呼吸蒸发呼吸蒸发 350350 粪便水粪便水 150150合计合计 2000-2500 2000-2500 2000-25002000-2500 病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢（+）饮水饮水视上核视上核室旁核室旁核神经垂体神经垂体ADHADH肾小管重肾小管重吸收水

3、吸收水渗透压感受器渗透压感受器渗透压渗透压（+）口渴中枢口渴中枢（-）（-）不饮水不饮水血容量血容量血容量感受器血容量感受器压力感受器压力感受器血压血压紧张、疼痛紧张、疼痛病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢二、水、钠代谢障碍分类二、水、钠代谢障碍分类（一）根据体液的渗透压分（一）根据体液的渗透压分1.1.低渗性脱水低渗性脱水4.4.低渗性水过多（水中毒）低渗性水过多（水中毒）2.2.高渗性脱水高渗性脱水3.3.等渗性脱水等渗性脱水5.5.高渗性水过多（盐中毒）高渗性水过多（盐中毒）6.6.等渗性水过多（水肿）等渗性水过多（水肿）（二）根据血钠浓

4、度和体液容量分（二）根据血钠浓度和体液容量分等渗性脱水等渗性脱水 水肿水肿低容量性低钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症 低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱（低渗性脱水）（低渗性脱水）（高渗性脱水）（高渗性脱水）水肿水肿病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍特征特征病因病因机能、代谢变化和临床表现机能、代谢变化和临床表现防治防治特征特征血浆渗透压血浆渗透压*（280mmol/L）280mmol/L）血清血清Na

5、 Na*+（130mmol/L）130mmol/L）*失钠大于失水，伴有细胞外液量减少失钠大于失水，伴有细胞外液量减少一、低容量性低钠血症一、低容量性低钠血症（低渗性脱水（低渗性脱水hypotonic dehydration）hypotonic dehydration）病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍特征特征病因病因机能、代谢变化和临床表现机能、代谢变化和临床表现防治防治一、低容量性低钠血症一、低容量性低钠血症（低渗性脱水（低渗性脱水hypotonic dehydration）hypotonic dehydration）水、钠丢失后只补充水，水、钠丢失后只补充水，而不补充钠而不

6、补充钠病因病因低渗性脱水低渗性脱水1.1.水、钠经肾丢失水、钠经肾丢失1 1）长期使用高效利尿剂长期使用高效利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪速尿速尿髓袢升支髓袢升支对对NaNa+2 2）肾上腺皮质功能不全）肾上腺皮质功能不全3 3）肾间质性病变肾间质性病变4 4）肾小管酸中毒）肾小管酸中毒2.2.水、钠从肾外丢失水、钠从肾外丢失1 1）呕吐、腹泻、胃肠减压等）呕吐、腹泻、胃肠减压等2 2）腹水、胸水）腹水、胸水3 3）大量出汗、烧伤）大量出汗、烧伤失钠失水失钠失水血清血清Na Na*+血浆渗透压血浆渗透压*（280mmol/L）280mmol/L）（130mmol/L）失钠失钠血浆渗透压血浆渗透压*（3

7、10mmol/L310mmol/L）血清血清Na Na*+（150mmol/L150mmol/L）病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍二、低容量性高钠血症二、低容量性高钠血症（高渗性脱水（高渗性脱水hypertonic dehydration）hypertonic dehydration）特征特征病因病因机能、代谢变化和临床表现机能、代谢变化和临床表现防治防治机能、代谢变化和临床表现机能、代谢变化和临床表现细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液组织液组织液血浆血浆（细胞脱水）（细胞脱水）细胞内液细胞内液汗腺细胞脱水汗腺细胞脱水散热功能散热功能脱水热脱水热 在高渗性脱水时，因在高渗性脱水时

8、，因皮肤蒸发水减少引起皮肤蒸发水减少引起的体温上升。的体温上升。唾液腺细胞脱水唾液腺细胞脱水口干舌燥口干舌燥CNSCNS细胞脱水细胞脱水CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉、躁动幻觉、躁动病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍二、低容量性高钠血症二、低容量性高钠血症（高渗性脱水（高渗性脱水hypertonic dehydration）hypertonic dehydration）特征特征病因病因机能、代谢变化和临床表现机能、代谢变化和临床表现防治防治特征特征病因病因机能、代谢变化和临床表现机能、代谢变化和临床表现防治防治机能、代谢变化和临床表现机能、代谢变化和临床表现脱水热脱水热口干舌燥

9、口干舌燥幻觉、躁动幻觉、躁动ECFECF渗透压渗透压口渴感口渴感饮水饮水少尿及尿比量少尿及尿比量刺激口渴中枢刺激口渴中枢渗透压感受器渗透压感受器（+）ADHADH肾小管对水重吸肾小管对水重吸水由水由ICFICF移至移至ECFECF不易出现休克不易出现休克病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍二、低容量性高钠血症二、低容量性高钠血症（高渗性脱水（高渗性脱水hypertonic dehydration）hypertonic dehydration）特征特征病因病因机能、代谢变化和临床表现机能、代谢变化和临床表现防治防治防治防治防治的原则防治的原则:1 1.防治原发病，去除病因防治原发病，

10、去除病因;2 2.补给体内缺乏的水分补给体内缺乏的水分;3 3.适当的补钠适当的补钠;4 4.适当的补钾。适当的补钾。病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍降低降低升高升高体液丢失只补水体液丢失只补水饮水不足，失水过多饮水不足，失水过多细胞外细胞外 细胞内细胞内细胞内细胞内 细胞外细胞外以细胞外液为主以细胞外液为主以细胞内液为以细胞内液为两种类型脱水比较两种类型脱水比较类型类型低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水比较项目比较项目血浆渗透压血浆渗透压原因原因液体转移方向液体转移方向失水部位失水部位口渴口渴脱水热脱水热休克休克尿量尿量早期无，晚期有早期无，晚期有明显明显无无有有常见常

11、见不常见不常见严重时减少严重时减少减少减少病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍三、水肿三、水肿（edema）概念概念发病机制发病机制对机体的影响对机体的影响特点特点概念概念水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。水肿：水肿的分类水肿的分类:动物身体内各内脏动物身体内各内脏器官周围的空隙器官周围的空隙 1.1.按范围分：按范围分：全身性水肿、局部性水肿全身性水肿、局部性水肿2.2.按发生器官分：按发生器官分：皮下水肿、脑水肿、肺水肿皮下水肿、脑水肿、肺水肿3.3.按病因分按病因分：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、营养不良性水肿、

12、淋巴性水肿、炎性水肿炎性水肿病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍三、水肿三、水肿（edema）概念概念发病机制发病机制对机体的影响对机体的影响特点特点发病机制发病机制机制机制血管内外液体交换失调血管内外液体交换失调体内外液体交换失调体内外液体交换失调一、血管内外液体交换失调一、血管内外液体交换失调有效流体静压有效流体静压有效胶体渗透压有效胶体渗透压淋巴回流淋巴回流A AV V毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织间液组织间液胶渗压胶渗压促滤过力促滤过力组织间液组织间液流体静压流体静压血浆胶血浆胶渗透压渗透压促回流力促回流力=有效滤过压有效滤过压病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠

13、代谢障碍三、水肿三、水肿（edema）概念概念发病机制发病机制对机体的影响对机体的影响特点特点发病机制发病机制一、血管内外液体交换失调一、血管内外液体交换失调1.1.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高3.3.微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加2.2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻原因：原因：两个对力两个对力一个壁一个壁淋巴回流莫忘记淋巴回流莫忘记病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍三、水肿三、水肿（edema）概念概念发病机制发病机制对机体的影响对机体的影响特点特点发病机制发病机制一、血管内外液体交换失调一、血管内外液体交换失调1.1.

14、毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高毛细血管内血压毛细血管内血压 +组织间隙胶渗压组织间隙胶渗压 =促滤过力促滤过力充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、肿瘤压迫、静脉血栓肿瘤压迫、静脉血栓A AV V组织间隙组织间隙组织液增多组织液增多水肿水肿病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍三、水肿三、水肿（edema）概念概念发病机制发病机制对机体的影响对机体的影响特点特点发病机制发病机制一、血管内外液体交换失调一、血管内外液体交换失调1.1.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高2.2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低血浆胶渗压血浆胶渗压 +组织间隙流体静压组织间隙流体静压 =回流力

15、回流力肝硬化肝硬化营养不良营养不良肾病综合征肾病综合征恶性肿瘤恶性肿瘤A AV V组织间隙组织间隙组织液增多组织液增多水肿水肿病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍三、水肿三、水肿（edema）概念概念发病机制发病机制对机体的影响对机体的影响特点特点发病机制发病机制一、血管内外液体交换失调一、血管内外液体交换失调病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍三、水肿三、水肿（edema）概念概念发病机制发病机制对机体的影响对机体的影响特点特点发病机制发病机制一、血管内外液体交换失调一、血管内外液体交换失调3.3.微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加各种炎症各种炎症蛋白质外漏蛋白质外漏血浆胶血浆胶渗压渗压组织液组织液胶渗压胶渗压组织液生成增多组织液生成增多A AV V组织间隙组织间隙病理生理学病理生理学水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍三、水肿三、水肿（edema）概念概念发病机制发病机制对机体的影响对机体的影响特点特点发病机制发病机制一、血管内外液体交换