慢性充血性心衰的药物治疗PPT文件格式下载.ppt

1、慢慢性性心心衰衰病病人人心心功功能能在在级级者者，多多用用非非负负荷荷量量给给药药法法，一一般般用用0.250.25mg/dmg/d持续持续7 7天左右，此后可仍用原剂量维持。天左右，此后可仍用原剂量维持。病情重者，需于第病情重者，需于第 l l、2 2日加大剂量，如日加大剂量，如0.25 0.25 mg2-3mg2-3次次/日。日。某些情况则需减量服用，例如：l1）1）心脏异常扩大者心脏异常扩大者l2）2）肺心病、紫绀型先心患者肺心病、紫绀型先心患者l3）3）肾功能不全者肾功能不全者l（2）（2）洋地黄毒苷：洋地黄毒苷：半半衰衰期期长长，需需要要在在开开始始几几天天给给以以负负荷荷量量，一一

2、般般0.1 0.1 mgmg，tidtid，连续，连续2323天，然后改为天，然后改为0.1 0.1 mgmgd d的维持量。的维持量。也可也可0.10.1mgmg,bidbid，连服连服3434日再改为维持量。日再改为维持量。优优点点：吸吸收收完完全全，预预期期疗疗效效较较肯肯定定而而稳稳定定。通通过过肝肝脏脏排泄，较适用于肾功能不全的病人。排泄，较适用于肾功能不全的病人。病人对于洋地黄制剂的效应病人对于洋地黄制剂的效应l个个体体差差异异很很大大，必必须须根根据据用用药药后后的的临临床床效效果果参参考考血血药药浓浓度度来来调调整整药药量量。治治疗疗过过程程中中又又需需要要根根据据病病情情的的

3、变变化化，例例如如发发生生感感染染、出出血血、手手术术使使病病情情加加重重，或或因因出出现现电电解解质质紊紊乱乱诱诱发发洋洋地地黄黄毒毒性性反反应应等等，都应及时调整药量。都应及时调整药量。3 3、洋地黄中毒的临床表现洋地黄中毒的临床表现l胃胃肠肠道道反反应应：常常见见的的有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、腹腹痛痛；不常见的有出血性肠道坏死。l心心血血管管系系统统：各各种种类类型型的的心心律律失失常常，如如室室性性早早搏搏（10%10%）、房房性性心心动动过过速速（10%10%）、结结性性心心动动过过速速（29%29%）、室室性性心心动动过过速速（8%8%）、度度房房室室传传导导阻阻滞滞（18

4、%18%）、窦窦性性心心动动过过缓缓、窦窦房房结结阻阻滞滞或或窦性停搏（窦性停搏（2%2%）等。）等。l神神经经系系统统反反应应：常常见见的的有有头头痛痛、思思睡睡、疲疲乏乏、雾雾视视、色色视视改改变变；不不常常见见的的有有神神经经痛痛、麻麻木木、昏昏迷迷、视神经炎等。视神经炎等。4 4、洋地黄中毒的主要诱发因素、洋地黄中毒的主要诱发因素l电电解解质质紊紊乱乱：低低血血钾钾、低低血血镁镁、高高血血钙钙、高血钠、碱中毒。高血钠、碱中毒。l药药物物：排排钾钾利利尿尿药药，奎奎尼尼丁丁、维维拉拉帕帕米米、氨氨碘碘酮酮，糖糖皮皮质质激激素素、儿儿茶茶酚酚胺胺类类，普普萘萘洛尔等。洛尔等。l疾疾病病情情

5、况况：甲甲状状腺腺机机能能低低下下、心心肌肌缺缺氧氧、肾肾功功能能不不全全、心心肌肌炎炎、严严重重心心脏脏病病、严严重重肺部疾病等。肺部疾病等。l老年人老年人5 5、洋地黄中毒的诊断和防治、洋地黄中毒的诊断和防治l洋地黄中毒的诊断洋地黄中毒的诊断：动动态态观观察察CHFCHF患患者者使使用用强强心心苷苷前前后后的的症症状、体征及状、体征及ECGECG：早发现强心苷中毒早发现强心苷中毒强强心心苷苷血血药药浓浓度度监监测测：提提供供有有价价值值的的诊断依据（如地高辛诊断依据（如地高辛33ngng/ml/ml）洋地黄中毒的预防洋地黄中毒的预防l预预防防的的关关键键：根根据据患患者者年年龄龄、体体重重

6、、心心功功能能状状态态、肾肾功功能能状状态态及及临临床床合合并并症症制制定个体化给药方案定个体化给药方案l有有效效预预防防措措施施：及及早早发发现现并并消消除除中中毒毒促促发因素，根据血浓合理调整给药剂量发因素，根据血浓合理调整给药剂量洋地黄中毒的治疗洋地黄中毒的治疗l停停药药：停停用用洋洋地地黄黄类类药药物物及及排排钾钾利利尿尿药药等等其其它它易易诱发中毒的药物。诱发中毒的药物。l补补钾钾：氯氯化化钾钾以以0.50.5mmolmmol/L/L静静脉脉滴滴注注，心心电电监监护护；轻轻症症可可口口服服氯氯化化钾钾溶溶液液。细细胞胞外外钾钾离离子子能能与与强强心心苷苷竞竞争争受受体体，缓缓解解强强

7、心心苷苷的的毒毒性性；此此外外，钾钾离离子子抑抑制制窦窦房房结结和和异异位位起起搏搏点点的的自自律律性性，亦亦减减慢慢传传导导，故故适适用用于于洋洋地地黄黄中中毒毒所所致致的的快快速速型型心心律律失失常常。但但有传导阻滞、肾功能不全者，则不宜用钾盐。有传导阻滞、肾功能不全者，则不宜用钾盐。l抗心律失常药抗心律失常药：首选苯妥英钠、利多卡因。：l特特异异性性抗抗体体：如如地地高高辛辛特特异异抗抗体体，能能将将体体内内地地高高辛固定，从而逆转强心苷致死性中毒。辛固定，从而逆转强心苷致死性中毒。二、非强心苷类正性肌力药物二、非强心苷类正性肌力药物l拟拟交交感感性性强强心心药药：多多巴巴胺胺和和多多巴

8、巴酚酚丁丁胺胺，只只能能静静脉脉给药。主要用于下列情况：给药。慢慢性性心心衰衰因因某某些些临临时时性性因因素素如如感感染染、心心律律失失常常而而加加重重时时，在原有治疗基础上加用多巴胺或多巴酚丁胺。在原有治疗基础上加用多巴胺或多巴酚丁胺。顽顽固固性性心心衰衰，短短程程应应用用多多巴巴胺胺或或多多巴巴酚酚丁丁胺胺（l l一一2 2W）W），间间歇歇2323W W后再重复使用。后再重复使用。在急性心肌梗死合并左心衰时。l磷酸二酯酶抑制剂：氨力农磷酸二酯酶抑制剂：氨力农（amrinoneamrinone）等。等。短短期期效效果果较较肯肯定定，可可改改善善心心衰衰症症状状，提提高高活活动动强强度度，改

9、改善血液动力学。善血液动力学。长期应用疗效并不好并增加死亡率。磷酸二酯酶抑制剂的适应证是：l慢性心衰急性加重时。慢性心衰急性加重时。l拟手术拟手术（如冠心病旁路手术如冠心病旁路手术）而心功不好的患者，即做术前准备。而心功不好的患者，即做术前准备。三、利尿剂三、利尿剂1 1、利尿剂使用的利弊、利尿剂使用的利弊l对对心心衰衰的的治治疗疗有有时时是是必必不不可可少少的的，但但心心衰病人长期使用利尿剂有不利的一面：衰病人长期使用利尿剂有不利的一面：导导致致电电解解质质紊紊乱乱，许许多多恶恶性性心心律律失失常常与与此此有有关，故出现临床症状改善却发生猝死的情况；关，故出现临床症状改善却发生猝死的情况；电

10、解质紊乱也给洋地黄的使用带来困难；心室充盈压降低，心排量下降。2 2、心衰病人利尿剂的使用注意点、心衰病人利尿剂的使用注意点l要要注注意意适适时时，避避免免长长期期使使用用，必必要要时时可可与与ACEIACEI合用，注意补钾。合用，注意补钾。3 3、在在轻轻度度心心衰衰的的病病人人，是是优优先先给给予予洋洋地地黄黄，还还是是利利尿尿剂剂?对对此此没没有有一一定定的的标标准准。习习惯惯上上洋洋地地黄黄更更先先用用，但但遇遇有有以以下下情情况况者者，则则首选利尿剂：首选利尿剂：l有广泛心肌病变，如心肌炎患者。有广泛心肌病变，如心肌炎患者。l有较重的肺心病。有较重的肺心病。l合并有房室传导阻滞、窦性

11、心动过缓。合并有房室传导阻滞、窦性心动过缓。4 4、利尿剂治疗心衰主要用于：、利尿剂治疗心衰主要用于：l左心衰有肺淤血症状者左心衰有肺淤血症状者l全身性水肿、肝淤血者全身性水肿、肝淤血者5 5、用法、用法l氢氢氯氯噻噻嗪嗪：每每天天25-5025-50mgmg，口口服服；呋呋塞塞米米：每每天天40-8040-80mgmg分分1-21-2次次口口服服，肌肌注注或或静静注注20-10020-100mgmg。四、血管扩张剂四、血管扩张剂 l在在7070年年代代初初即即发发现现硝硝普普钠钠、酚酚妥妥拉拉明明可可明明显显地地改改善善已已衰衰竭竭的的左左室室功功能能，此此后后的的几几年年中中奠奠定定了了血

12、血管管扩扩张张剂剂的的临临床床应应用用与与理论基础。理论基础。1 1、作用机理、作用机理 l作作用用于于小小静静脉脉者者可可减减少少回回心心血血量量，降降低低心脏的前负荷；心脏的前负荷；l作作用用于于小小动动脉脉者者可可减减轻轻小小动动脉脉的的阻阻力力，降低心室的后负荷。降低心室的后负荷。l前前后后负负荷荷的的减减轻轻有有效效地地改改善善血血液液动动力力学学，使肺血管压降低、心排血量增加。使肺血管压降低、心排血量增加。2 2、作用特点和用法、作用特点和用法l硝硝酸酸甘甘油油：扩扩张张静静脉脉为为主主，减减少少回回心心血血量量，用用于于左左室室充充盈盈压压增增高高的的病病人人。心心衰衰症症状状很

13、很轻轻或或心心衰衰发发作作最最初时可舌下含服初时可舌下含服;重者则静脉点滴。l酚酚妥妥拉拉明明：扩扩张张动动、静静脉脉，且且扩扩动动脉脉为为主主，可可减减轻轻心心脏脏后后负负荷荷，用用于于左左心心衰衰的的治治疗疗，尤尤适适用用于于慢慢性性心心衰急性发作加重时。衰急性发作加重时。0.3-20.3-2mg/minmg/min静脉点滴。静脉点滴。l硝硝普普钠钠：扩扩动动、静静脉脉，作作用用强强、迅迅速速，增增加加心心排排量量及及缓缓解解肺肺淤淤血血。重重症症或或急急性性心心衰衰时时使使用用效效果果明明显显。需需 静静 脉脉 给给 药药，开开 始始 以以 2525ugug/min/min，最最 大大

14、剂剂 量量 为为400400ugug/min/min，一般剂量在一般剂量在200200ugug/min/min以下。以下。l哌哌唑唑嗪嗪：口口服服扩扩血血管管剂剂，扩扩动动、静静脉脉，常常用用于于慢慢性性心衰的治疗。可从心衰的治疗。可从2 2mg/mg/次开始服用，次开始服用，3-43-4次次/d d。五、五、ACEIACEI用于慢性心衰的治疗用于慢性心衰的治疗l1 1、ACEIACEI治疗心衰的机制：治疗心衰的机制：抑制血管紧张素的生成抑制血管紧张素的生成降低醛固酮的分泌降低醛固酮的分泌抑制交感神经的兴奋性抑制交感神经的兴奋性肾血流量增加，促进利尿肾血流量增加，促进利尿2 2、疗效观察、疗效观察l短期应用短期应用ACEIACEI可明显改善心衰病人的症状。可明显改善心衰病人的症状。l长长期期应应用用ACEIACEI仍仍能能有有效效并并能能降降低低心心衰衰病病人人的死亡率。的死亡率。lACEIACEI用用于于较较轻轻的的心心功功能能不不全全者者（NYHANYHA级级），能防止心脏代偿功能的恶化。，能防止心脏代偿功能的恶化。l3 3、用法：、用法：卡托普利卡托普利25-75