急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症PPT推荐.ppt

1、的细胞因子和炎性介质有：促炎细胞因子（促炎细胞因子（TNFTNF、IL-1IL-1、IL-6IL-6、IL-8IL-8）等；）等；抗炎因子（抗炎因子（IL-4IL-4、IL-10IL-10、IL-11）IL-11）等；等；两者之间的平衡，维持机体环境的稳定。11/4/20227五、临床表现：五、临床表现：症状和体征：有导致有导致ALIALI和和ARDSARDS的病因或诱因，如：感染、创伤、休克、的病因或诱因，如：感染、创伤、休克、器官移植、大量输血等；器官移植、大量输血等；在在1 13 3日内，日内，突然出现进行性呼吸困难，呼吸频率增快，突然出现进行性呼吸困难，呼吸频率增快，重者可达重者可达6

2、060次次/分以上；常规吸氧难以纠正的顽固性低氧分以上；常规吸氧难以纠正的顽固性低氧血症。可有不同程度咳嗽和少痰，晚期有典型的血水痰；血症。胸部听诊可闻及少许细湿性罗音，后期多可闻及水泡音。11/4/20228五、临床表现：影像学与实验实检查：X线胸片；常在症状出现后线胸片；常在症状出现后1224小时，双肺可见边小时，双肺可见边缘模糊的网状或点片状阴影；晚期大片侵润性阴影或缘模糊的网状或点片状阴影；晚期大片侵润性阴影或两肺弥漫性阴影，可形成小脓肿。两肺弥漫性阴影，可形成小脓肿。血气分析：早期低氧血症明显，且不被吸氧所改善；PaCO2早期早期可降低，可降低，PaCO2增高提示濒危。增高提示濒危。

3、氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断）是诊断ARDS与判断预后的重与判断预后的重要指标。要指标。11/4/20229六、临床分期六、临床分期ARDSARDS分期：分期：呼吸呼吸 肺部罗音肺部罗音 PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 X X线胸片线胸片 第一期第一期 困难不明显困难不明显 不明显不明显 正常或正常或 呼吸频率呼吸频率 正常低值正常低值 第二期第二期 呼吸浅快呼吸浅快 少许细湿少许细湿 示肺间质液体示肺间质液体 轻度困难轻度困难 罗音罗音 第三期第三期 呼吸困难呼吸困难 示肺间质肺泡示肺间质肺泡 呼呼 呼吸窘迫呼吸窘迫 水肿水肿 第四期第四期 严重严重 示示白肺白

4、肺 呼吸窘迫呼吸窘迫 11/4/202210七、诊断标准：七、诊断标准：ALIALI诊断标准诊断标准有发病的高危因素；有发病的高危因素；急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫；或呼吸窘迫；氧合指数（氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）300mmHg300mmHg（无（无论是否使用论是否使用PEEPPEEP）；）；X X线胸片示双肺侵润影；线胸片示双肺侵润影；肺动脉楔压（肺动脉楔压（PAWPPAWP）18mmHg18mmHg或无左房或无左房压力增高的临床证据。压力增高的临床证据。11/4/202211七、诊断标准：ARDSARDS的诊断标准的诊断标准有发病的高危因素

5、；氧合指数（氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）200mmHg200mmHg（无（无论是否使用论是否使用PEEPPEEP）；11/4/202212八、鉴别诊断：八、鉴别诊断：A A 心源性肺水肿：心源性肺水肿：有心脏病史和相应的体征；如高心病、冠心病、有心脏病史和相应的体征；如高心病、冠心病、心肌心肌心肌炎引起左心衰；心肌炎引起左心衰；有相应的胸部有相应的胸部X X线表现和心电图变化；线表现和心电图变化；在老年人心源性肺水肿和在老年人心源性肺水肿和ARDSARDS可同时存在；可同时存在；水肿液蛋白含量不高，利尿和降低肺动脉压可缓水肿液蛋白含量不高，利尿和降低肺动脉压可缓解；解；

6、ARDSARDS引起肺水肿的水肿液蛋白含量高；引起肺水肿的水肿液蛋白含量高；心源性肺水肿致呼吸困难吸氧可缓解；而而ARDSARDS吸氧不能奏效；吸氧不能奏效；11/4/202213八、鉴别诊断：B B 非心源性肺水肿：非心源性肺水肿：有相应疾病的病史、临床特征和实验室检查；如如输输如输液过多、血浆胶体渗透压过低等；如输液过多、血浆胶体渗透压过低等；胸部胸部X X线征象出现较快、治疗后消失亦快；低线征象出现较快、治疗后消失亦快；低氧氧血血氧血症不严重也易纠正；氧血症不严重也易纠正；ARDSARDS低氧血症比较顽固；低氧血症比较顽固；肺部阴影短期内难以消失。11/4/202214八、鉴别诊断：C

7、C 急性肺栓塞：急性肺栓塞：多见于手术后或长期卧床不起者，血栓来源于下肢深多见于手术后或长期卧床不起者，血栓来源于下肢深静脉和盆腔静脉；静脉和盆腔静脉；脂肪栓塞见于长骨骨折后；起病突然，以呼吸困难、胸痛、咯血、发绀为主要临起病突然，以呼吸困难、胸痛、咯血、发绀为主要临床表现；床表现；血气分析血气分析PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2均降低与均降低与ARDSARDS相似，但胸部相似，但胸部X X线线肺内可见典型圆形或三角形阴影，心电图肺内可见典型圆形或三角形阴影，心电图I I导联出现导联出现S S波加深，波加深，IIIIII导联出现大导联出现大Q Q及倒置及倒置T T波；波；放射性核素

8、肺扫描及肺动脉造影可确诊；11/4/202215九、治疗：九、治疗：治疗原则：消除和治疗原发病因；尽早尽早呼吸支持；呼吸支持；改善循环和组织氧供；预防并发症；维护肺和其它器官功能，预防维护肺和其它器官功能，预防MODSMODS。（一）控制原发病与抗感染治疗（一）控制原发病与抗感染治疗 原发病是影响原发病是影响ALI、ARDS预后和转归的关键预后和转归的关键控制致病因素是治疗的首要原则。控制致病因素是治疗的首要原则。遏制全身失控性炎症反应是预防和治疗遏制全身失控性炎症反应是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施。的必要措施。感染是导致感染是导致ALI/ARDS的第一高危因素。的第一高危因素。11/

9、4/20221611/4/202217 1.1.机械通气治疗的目的：机械通气治疗的目的：维持合适的气体交换和充分的组织氧供。避免或减少对血流动力学的干扰。减少呼吸机相关肺损伤。避免氧中毒。为病因治疗和肺损伤的修复赢得时间。（二）机械通气支持治疗（二）机械通气支持治疗11/4/202218（二）机械通气支持治疗（二）机械通气支持治疗 （1 1）肺保护性通气策略）肺保护性通气策略（LPVS）（LPVS）：低低潮气量通气（潮气量通气（6 68ml/kg8ml/kg）低通气压（平台压低通气压（平台压35cmH2O7.15）PH7.15）加用适度加用适度PEEPPEEP的通气方式的通气方式（5（5151

10、5cmH2O）cmH2O）1.1.机械通气治疗的目的：11/4/202219（二）机械通气支持治疗（二）机械通气支持治疗 （2 2）肺复张策略：）肺复张策略：促进萎陷的肺泡重新复张可改善促进萎陷的肺泡重新复张可改善ARDSARDS患者肺的顺患者肺的顺应性和组织氧合。应性和组织氧合。呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）PEEP）是最常用的模式。是最常用的模式。目前治疗目前治疗ARDS的呼吸模式几乎都与的呼吸模式几乎都与PEEP联用。联用。为什么使用为什么使用PEEP和什么是最佳和什么是最佳PEEP?1.1.机械通气治疗的目的：11/4/202220（二）机械通气支持治疗（二）机械通气支持治

11、疗维持维持FRCFRC，避免肺泡萎陷，维持小气道开放，促进，避免肺泡萎陷，维持小气道开放，促进CO2CO2排除；排除；纠正通气纠正通气/血流比值的失调；血流比值的失调；能有效提高能有效提高PaOPaO2 2，改善动脉氧合，降低，改善动脉氧合，降低FiOFiO2 2，改善通气效果；，改善通气效果；（2 2）肺复张策略：11/4/202221 （2 2）肺复张策略：为防止非萎陷肺泡遭受容量损伤和避免肺泡的为防止非萎陷肺泡遭受容量损伤和避免肺泡的反复开启，反复开启，AmatoAmato等提出应用最佳等提出应用最佳PEEPPEEP使肺泡都处使肺泡都处于开放状态。于开放状态。保持保持PEEPPEEP高于出现肺泡萎陷的气道压临界水平高于出现肺泡萎陷的气道压临界水平（肺压力（肺压力容量曲线的低拐点），限制扩张压不容量曲线的低拐点），限制扩张压不高于其高拐点，以免容量伤。高于其高拐点，以免容量伤。（二）机械通