心电图诊断PPT文档格式.ppt

1、窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P P波波心房除极心房除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期常规心电图的波形组成和测量示意图R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：

2、QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的命名原则QRS波群的命名示意图三、导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统v肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏矢状面矢状面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联：加压加压单极肢体导联：单极肢体导联：avRavR avLavL avFavFv胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包括：V V1、V V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统反映矢状面情况双极肢体导联-电路连接方式加压单极肢体导联

3、-电路连接方式肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联反映水平面情况胸前导联-电路连接方式电路连接方式导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙V V2 2胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙V V3 3V V V V2 2与与与与V V4 4的中点的中点的中点的中点V V4 4左锁骨中线与左锁骨中线与左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙交肋间隙交肋间隙交肋间隙交点点点点V V5 5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V6 6V V4 4水平与腋中线交点水平

4、与腋中线交点水平与腋中线交点水平与腋中线交点二、正常心电图波形特点 与正常值（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波心电图记录纸纵轴代表电压幅度，每小格相当于纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv横轴代表时间。如记录纸的移动速度为横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于每小格相当于0.04S间期常以毫秒表示1 毫秒=1

5、/1,000 秒平均心电轴的检测心电轴一般指的是额面上平均QRS电轴，一般采用它与I导联正（左）侧段之间的角度表示其偏移方向。目测法目测法目测法目测法：通常根据肢体：通常根据肢体、导联导联QRSQRS波群的波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若主波方向，以估测心电轴的大致方位：若、导联导联QRSQRS波群的主波均为正向波，则可推断波群的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（为正常心电轴（009090）；若）；若导联出现较深导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；若的负向波，则属心电轴右偏；若导联出现较导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。深的负向波，则属心电轴左（上）偏。作图法作图法：

6、根据：根据、导联导联QRSQRS波群正向波与负波群正向波与负向波的代数和，用作图法在向波的代数和，用作图法在、导联的相应导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。均心电轴角度。查表法：根据导联及导联正负波幅值代数和的两个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴偏移心电轴偏移 心电轴值范围心电轴值范围心电轴值范围心电轴值范围正常正常正常正常+0 +900 +90轻度左偏轻度左偏轻度左偏轻度左偏+0 -300 -30明显左偏明显左偏明显左偏明显左偏+-30-90-

7、30-90电轴右偏电轴右偏电轴右偏电轴右偏+90+180+90+180电轴偏移电轴偏移电轴偏移电轴偏移不定或明显右偏不定或明显右偏不定或明显右偏不定或明显右偏+180+270+180+270平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义心脏解剖位置心脏解剖位置心脏解剖位置心脏解剖位置 横位心横位心横位心横位心电轴可左偏，电轴可左偏，电轴可左偏，电轴可左偏，-30-30-30-30垂位心垂位心垂位心垂位心电轴可右偏，电轴可右偏，电轴可右偏，电轴可右偏，+120+120+120+120左右心室的对比左右心室的对比左右心室的对比左右心室的对比左室肥大，电轴偏左左室肥大，电轴偏左左室肥大，电轴偏左左室肥大，

8、电轴偏左右室肥大，电轴偏右右室肥大，电轴偏右右室肥大，电轴偏右右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏。婴幼儿右室比例大，电轴右偏。平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义心室内除极顺序心室内除极顺序心室内除极顺序心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室激动起源于心室激动起源于心室激动起源于心室室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心室起搏心律心室起搏心律心室起搏心律心室起搏心律室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌

9、梗死心脏循长轴转位心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：顺钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联逆钟向转位：逆钟向转位：V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人正常心电图的波形正常心电图的波形 心电图波形组成：心电图波形组成：P P P P波波波波 P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期QRSQR

10、SQRSQRS波群波群波群波群 J J J J点点点点STSTSTST段和段和段和段和T T T T波波波波 QTQTQTQT间期间期间期间期U U U U波波波波P P波波时限：时限：0.120.12秒秒振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢导联）肢导联）0.2mV0.2mV（胸导联）胸导联）方向：窦性心律方向：窦性心律 、avF,VavF,V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立avRavRavRavR导联导联导联导联 倒置倒置倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相（右位（右位心、左右手导心、左右手导 联反联联反联导导P倒置倒置）P-RP-R间期间期PRPRPRP

11、R正常值正常值正常值正常值0.120.120.120.12 0.200.200.200.20秒秒秒秒代表了代表了代表了代表了房室传导时间房室传导时间房室传导时间房室传导时间年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-RP-RP-R间期越长间期越长间期越长间期越长年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-RP-RP-R间期越短间期越短间期越短间期越短如心率达如心率达如心率达如心率达100100100100次次次次/分，分，分，分，PRPRPRPR间期不能超过间期不能超过间期不能超过间期不能超过0.180

12、.180.180.18秒。可查表对应。秒。Q Q波波n时间时间0.04秒秒n电压电压同一导联的同一导联的1/4 n 不管出现哪个导联不管出现哪个导联（v1-v3绝无正常绝无正常Q）都无价值。都无价值。n看看Q波一般成组看：波一般成组看：n（有异常有异常Q）avl V4-V6.n（有异常有异常Q）avF.n V1-V3绝对无绝对无正常正常Q。（。（V3出现出现q q波提示有心梗）波提示有心梗）QRS波A时限：0.06 0.06 0.06 0.06 0.10 0.10 0.10 0.10秒，秒，秒，秒，0.120.120.120.12秒秒秒秒波形：波形：根据根据根据根据主波方向主波方向主波方向主波

13、方向和和和和有无有无有无有无Q Q Q Q（q q q q）波波波波I I I I、IIIIIIII、V V V V4 4 4 4 V V V V6 6 6 6导联主波导联主波导联主波导联主波:向上向上向上向上avRavRavRavR、V1V1V1V1导联主波：向下导联主波：向下V V V V1 1 1 1、V V V V2 2 2 2导联不应有导联不应有导联不应有导联不应有Q（q）Q（q）Q（q）Q（q）波，波，波，波，（可呈可呈可呈可呈QS）QS）QS）QS）；avRavRavRavR、avLavLavLavL导联可有导联可有导联可有导联可有Q Q Q Q波或波或波或波或q q q q波；

14、波；、avFavFavFavF、V V V V4 4 4 4 V V V V6 6 6 6导联不应有导联不应有导联不应有导联不应有Q Q Q Q波波波波（可有可有可有可有q q q q波波波波）V V V V1 1 1 1至至至至V V V V6 6 6 6R R R R波逐渐变大，波逐渐变大，波逐渐变大，波逐渐变大，S S S S波逐渐变小，波逐渐变小，波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/SR/SR/S由小变大由小变大由小变大由小变大Q Q Q Q波小于波小于波小于波小于 0.040.040.040.04秒，振幅秒，振幅秒，振幅秒，振幅1/41/41/41/4同导联同导联同导联同导联R R R R波波波波QRS波B电压：电压：