1、 急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理 急性心梗诊断急性心梗诊断急性心梗诊断急性心梗诊断新概念新概念新概念新概念（欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会/美国心脏病学会美国心脏病学会Eur Hearl J 2000：#21）1、典型血肌钙蛋白升高和降低过程或加上心梗系列化标记物、典型血肌钙蛋白升高和降低过程或加上心梗系列化标记物 CK-MB迅速升高和降低动态变化过迅速升高和降低动态变化过 程，并至少合并一项程，并至少合并一项 1）缺血症状缺血症状 2）心电图出现病理性心电图出现病理性Q波波 3）缺血性心电图改变（缺血性心电图改变（ST-段抬高或下移）段抬高或下移）4）冠心病介入治疗冠心病介入治
2、疗诊断要点1典型临床表现典型临床表现2特异心电图特异心电图3实验室检查实验室检查临床表现n先兆：#先兆：#n症状症状 ：#疼痛：#疼痛 全身症状全身症状 胃肠道症状胃肠道症状 心律失常心律失常 低血压和休克低血压和休克 心力衰竭心力衰竭 恶心、呕吐、腹恶心、呕吐、腹胀胀发热、心动过速、发热、心动过速、WBC升高血沉增快升高血沉增快压榨性窒息性，位于上压榨性窒息性，位于上腹部，可放射至下颌、腹部，可放射至下颌、颈背部，常伴烦躁、出颈背部，常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。#汗、恐惧、濒死感。#24小时内多小时内多见，以见，以 室性最多室性最多发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前
3、驱症状，心绞痛发作较以前频繁、性质剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差.特异心电图变化T波波倒倒置置ST段段弓弓背背向向上上抬抬高高病病理理性性Q波波正常心电图nP波波:#在在avR导联倒置，在导联倒置，在、avF、V4-V6直立直立,时间时间170mmHg170mmHg或或100mmHg110110次次/分或分或602424次次/分或分或1238.5 38.5 心电图出现频发室早心电图出现频发室早室颤利多卡因房室传导阻滞阿托品或异丙肾室上速心律平或维拉帕米硝普钠的药理作用 为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。#用硝普钠的注意事项避光,使用避光输液器.药液现配现用,超过6h或变色不得使用,不能与其它药配伍防止药液外渗,选择粗直富有弹性的血管滴速从小剂量开始逐渐增加根据BP调滴速,不宜降得过快控制BP90/60mmHg或动脉压下降不超过20mmHg心电血压监护出现低血压恶心呕吐烦躁、肌肉痉挛头痛、厌食心悸、出汗发热、皮疹焦虑、意识障碍等症状,应做相应处理监护观察穿刺配药
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