异常分娩学时PPT格式课件下载.ppt

1、有凹陷；宫腔腔压力低，很力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延程延长或停滞或停滞（如超如超过24小小时，称，称“滞滞产”）。常常见于中骨盆与出口平面狭窄、胎先露下降受阻、于中骨盆与出口平面狭窄、胎先露下降受阻、持持续性枕横位或枕后位性枕横位或枕后位临床表现临床表现不不协调性：原性：原发性，持性，持续性腹痛性腹痛宫缩兴奋点异常，极性紊乱，无点异常，极性紊乱，无节律，不能律，不能产生有生有效效宫缩（无效（无效宫缩）；）；宫缩间歇不能完全放松，歇不能完全放松，产妇下腹持下腹持续性疼痛，拒性疼痛，拒按，按，烦躁不安躁不安宫口口难以以扩张，先露下降停滞，易，先露下降停滞，易发生

2、胎儿生胎儿宫内窘内窘迫迫 检查：下腹：下腹剧痛，胎位不清、胎心不痛，胎位不清、胎心不规则，产程停程停滞或延滞或延长,多伴有多伴有肠胀气及尿潴留。气及尿潴留。子宫收缩乏力的处理协调性性第一第一产程程一般一般处理：理：精神鼓励、消除焦精神鼓励、消除焦虑、适当休息、适当休息、饮食、食、静脉静脉输液、液、纠酸酸补钾、大小便、大小便、预防感染防感染加加强子子宫收收缩加强宫缩前需要评估宫缩情况阴道检查、Bishop评分试产24小时无进展、胎儿窘迫，CS第二第二产程：程：缩宫素，指素，指导用力，阴道助用力，阴道助产,CS第三第三产程：预防防产后出血、后出血、缩宫素、抗生素素、抗生素 不不协调性（高性（高张性

3、）性）目的：目的：调节宫缩，恢复，恢复节律性、极性。律性、极性。1.镇静静剂:肌注肌注哌替替啶100mg、吗啡啡10mg或地西或地西泮泮10mg静推，静推，宫缩多能逐多能逐渐恢复恢复协调。2.禁用禁用缩宫素，如素，如宫缩恢复恢复协调后才能用。后才能用。3.如仍不恢复，或胎儿窘迫如仍不恢复，或胎儿窘迫发生，生，应CS。4.宫缩转为协调，但，但强度弱，可采取度弱，可采取协调性性宫缩乏力的乏力的处理理办法以加法以加强宫缩。子宫收缩过强临床表现协调性宫缩过强、过频（5次次/10分分钟，压力力 60mmHg）急急产（总产程程3h，宫口口扩张 5cm/h）病理病理缩复复环、子、子宫破裂破裂不协调性-孕孕妇

4、烦躁、持躁、持续腹痛、拒按腹痛、拒按强直性子直性子宫收收缩：失去：失去节律、无律、无间歇，歇，宫缩药物不当物不当引起；先兆子引起；先兆子宫破裂征象破裂征象子子宫痉挛性狭窄性狭窄环：平滑肌：平滑肌痉挛，不随，不随宫缩升高升高子宫收缩过强的处理预防为主急急产史入院待史入院待产，慎用，慎用产科科处理（灌理（灌肠、人工破膜）、人工破膜）胎儿娩出胎儿娩出时勿屏气，以免会阴撕裂勿屏气，以免会阴撕裂强直宫缩：宫缩抑制剂硫酸硫酸镁：5g硫酸硫酸镁+5%GS 20ml 缓推推肾上腺素：上腺素：1mg+5%GS 250ml 静滴静滴哌替替啶：100mg 肌注或肌注或吗啡啡 10mg 肌注肌注分娩方式阴道分娩（阴道

5、分娩（宫缩缓解、死胎）解、死胎）CS新生儿：新生儿：维生素生素K1，破，破伤风抗毒素抗毒素产道异常产道异常骨骨产道异常，狭窄骨盆道异常，狭窄骨盆骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄：单纯扁平、佝扁平、佝偻病性扁平病性扁平中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄：男型、：男型、类人猿型人猿型骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄：漏斗型、横径狭窄：漏斗型、横径狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄：均小骨盆，：均小骨盆，2cm畸形骨盆畸形骨盆：倾斜骨盆、骨盆骨折斜骨盆、骨盆骨折狭窄骨盆临床表现骨盆入口平面狭窄胎胎头衔接受阻：胎接受阻：胎头未未衔接、尖腹、接、尖腹、悬垂腹、垂腹、跨耻征跨耻征产程程进展异常：潜伏期及活展异

6、常：潜伏期及活跃早期延早期延长或停滞或停滞其他：胎膜早破、其他：胎膜早破、脐带脱垂、尿潴留、泌尿生殖道瘘脱垂、尿潴留、泌尿生殖道瘘中骨盆平面狭窄胎方位异常：持胎方位异常：持续性枕横位、枕后位性枕横位、枕后位产程程进展异常：活展异常：活跃晚期及第二晚期及第二产程延程延长或停滞或停滞其他：其他：继发性性宫缩乏力、乏力、产瘤大、胎儿瘤大、胎儿颅内出血内出血骨盆出口平面狭窄第二第二产程停滞、程停滞、继发性性宫缩乏力乏力狭窄骨盆的诊断病史佝佝偻病、脊灰病史，病、脊灰病史，结核病史，外核病史，外伤史，史，难产史史全身检查身高，脊柱，残疾身高，脊柱，残疾腹部检查尖腹、尖腹、悬垂腹垂腹-入口狭窄；胎先露是否入

7、口狭窄；胎先露是否衔接接跨耻征跨耻征骨盆测量胎位及产程监测胎先露异常、胎方位异常胎先露异常、胎方位异常产力和胎位正常，但力和胎位正常，但产程程进展展缓慢慢狭窄骨盆分娩的处理选择性剖宫产绝对性狭窄骨盆畸形骨盆阴道试产骨盆狭窄未达到选择剖宫产程度时，可严密观察下试产，出现先兆子宫破裂或胎心异常、胎儿宫内窘迫，应CS入口狭窄：试产24小时中骨盆狭窄：徒手转胎位软产道异常（道异常（图）阴道异常：阴道异常：阴道横隔、阴道横隔、纵隔、阴道包隔、阴道包块、阴道尖阴道尖锐湿疣湿疣宫颈异常：粘异常：粘连和瘢痕、和瘢痕、坚韧、水、水肿、宫颈癌癌子子宫异常：畸形、瘢痕子异常：畸形、瘢痕子宫（VBAC）盆腔盆腔肿瘤：

8、子瘤：子宫肌瘤、卵巢肌瘤、卵巢肿瘤瘤胎位异常胎位异常分分类头先露异常（头位难产）持续性枕后位、枕横位胎头高直位前不均倾位额先露面先露臀先露肩先露复合先露持续性枕后位、枕横位定义胎胎头枕部位于母体骨盆后方或枕部位于母体骨盆后方或侧方方原因骨盆异常骨盆异常胎胎头俯屈不良俯屈不良宫缩乏力乏力其他：前置胎其他：前置胎盘、宫颈肌瘤、肌瘤、头盆不称盆不称持续性枕后位、枕横位的诊断临床表现宫缩乏力、肛乏力、肛门坠胀及排便感、胎及排便感、胎头下降慢下降慢腹部检查前腹壁触及肢体前腹壁触及肢体肛门或阴道检查前后囟、耳廓、耳屏前后囟、耳廓、耳屏超声检查胎胎头枕部及眼眶方位枕部及眼眶方位持续性枕后位、枕横位的处理第一

9、产程：防止过早屏气用力，侧卧试产，人工破膜，缩宫素，必要时CS第二产程：手转胎头，会阴切开，器械助产，必要时CS第三产程：新生儿复苏、修补软产道、缩宫素、抗生素胎头高直位的诊断定义胎胎头以不屈不仰姿以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入与骨盆入口前后径一致口前后径一致临床表现胎胎头下降、下降、宫口口扩张慢慢腹部检查前腹壁被胎背、肢体占据前腹壁被胎背、肢体占据肛门及阴道检查后囟在前后囟在前/后、前囟在后后、前囟在后/前前超声检查耻骨耻骨联合上方探及眼眶合上方探及眼眶/脊柱脊柱胎头高直位的处理分娩机制高直前位：阴道：阴道试产高直后位：CS前不均倾位的诊治定义：枕横位入盆

10、的胎：枕横位入盆的胎头以其前以其前顶骨先入盆骨先入盆诊断临床表床表现：胎：胎头下降、下降、宫口口扩张慢，尿潴留慢，尿潴留腹部腹部检查：耻骨：耻骨联合上方合上方扪及胎及胎头顶部，胎部，胎头衔接入盆假象接入盆假象阴道阴道检查：矢状：矢状缝位于入口横径，骨盆后半部空虚，位于入口横径，骨盆后半部空虚，宫颈水水肿处理坐位或半卧位坐位或半卧位预防防确确诊后短期后短期试产，尽快，尽快CS额先露的诊治定义：胎头持持续以以额部部为先露入盆，并以枕先露入盆，并以枕颏径通径通过产道道诊断临床表床表现：无：无脑儿，胎儿儿，胎儿过小小时，宫缩乏力，乏力，产程停滞程停滞腹部腹部检查：耻骨联合上方合上方扪及胎儿下及胎儿下颏

11、或枕骨隆突或枕骨隆突肛肛门及阴道及阴道检查：额缝处理胎背胎背对侧卧位卧位确确诊后短期后短期试产，尽快，尽快CS面先露的诊治定义：胎头以以颜面部面部为先露入盆先露入盆诊断临床表床表现：潜伏期、活：潜伏期、活跃期延期延长，胎，胎头入盆入盆迟腹部腹部检查：胎儿：胎儿颜面部特征面部特征超声超声检查处理尽早确尽早确诊器械助器械助产、会阴切开、会阴切开头盆不称、胎儿窘迫、盆不称、胎儿窘迫、颏后位，即后位，即CS臀先露胎方位以骶骨以骶骨为指示点，骶左前、骶左横、骶左后、骶右指示点，骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后前、骶右横、骶右后原因胎儿活胎儿活动范范围过大：羊水大：羊水过多，多，经产妇胎儿活

12、胎儿活动范范围受限：子受限：子宫畸形、胎儿畸形、双胎，畸形、胎儿畸形、双胎，羊水羊水过少，胎少，胎盘部位部位胎胎头衔接受阻：骨盆狭窄、盆腔接受阻：骨盆狭窄、盆腔肿瘤、前置胎瘤、前置胎盘等等臀先露分类单臀先露臀部臀部为先露先露完全臀先露臀部及双足臀部及双足为先露先露不完全臀先露一足或双足，一膝或双膝，一足一膝一足或双足，一膝或双膝，一足一膝为先露先露臀先露的诊断临床表现胎胎动时季肋部季肋部胀痛，痛，宫缩乏力，乏力，宫口口扩张缓慢慢腹部检查宫底部触及胎底部触及胎头，耻骨，耻骨联合上方触及胎臀合上方触及胎臀阴道检查胎臀特征胎臀特征超声检查诊断及种断及种类臀先露的分娩机制胎臀娩出胎肩娩出胎头娩出臀先露

13、的处理妊娠期胸膝卧位胸膝卧位 激光、艾灸激光、艾灸外外转胎位胎位分娩期：CS、阴道分娩第一第一产程程：防止：防止过早破膜，早破膜，“堵臀堵臀”第二第二产程程：会阴切开，自然分娩，臀位助：会阴切开，自然分娩，臀位助产，臀，臀牵引引术第三第三产程：新生儿复程：新生儿复苏，预防防产后出血后出血肩先露的诊治定义：胎先露部：胎先露部为肩肩诊断腹部腹部检查：子：子宫横横椭圆形，耻骨形，耻骨联合上方空虚合上方空虚肛肛门及阴道及阴道检查：很：很难查清，握手法清，握手法超声超声检查影响产程：活程：活跃期停滞、第二期停滞、第二产程延程延长及胎先露下降停滞及胎先露下降停滞母体：母体：宫缩乏力、乏力、忽略性肩先露忽略

14、性肩先露、子、子宫破裂、破裂、产后出血后出血胎儿：胎膜早破，胎儿：胎膜早破，导致致脐带或上肢脱垂，死或上肢脱垂，死产处理妊娠期：妊娠期：发现即即纠正正分娩期：初分娩期：初产妇行行CS，经产妇CS或内倒或内倒转、臀先露分娩、臀先露分娩复合先露的诊治定义：胎头或胎臀伴有肢体或胎臀伴有肢体为先露入盆先露入盆原因早早产，胎，胎头高浮，骨盆狭窄，胎位异常，羊水高浮，骨盆狭窄，胎位异常，羊水过多，双胎多，双胎诊断阴道阴道检查时发现处理排除排除头盆不称盆不称还纳肢体，肢体，经阴道分娩阴道分娩还纳失失败、头盆不称、胎儿窘迫，即盆不称、胎儿窘迫，即CS胎儿发育异常胎儿发育异常巨大胎儿：巨大胎儿：体重体重 4000g。可引起可引起头盆不称，娩盆不称，娩出困出困难，脑部受部受伤，产道道损伤机会也机会也较大，易并大，易并发产后出血及感染。后出血及感染。胎儿畸形：脑积水、水、联体胎儿、胎儿巨腹症等体胎儿、胎儿巨腹症等诊断：断：超声或超声或X线检查处理：无无显著著头盆不称者可盆不称者可试产，时间不宜不宜太久。太久。头盆不称盆不称较明明显或或试产失失败者，宜早者，宜早CS脑积水：水：穿穿颅、引、引产联体儿：体儿：毁胎、剖胎、剖宫产（图）产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延潜伏期延长