广中医-方剂学-2泻下剂PPT推荐.ppt

1、不宜单独应用下法。2.2.除润下剂之外，其余均属除润下剂之外，其余均属峻烈之剂峻烈之剂，故孕妇、产后、月，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，宜慎用。必要时经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，宜慎用。必要时可先攻后补或攻补兼施以虚实兼顾。可先攻后补或攻补兼施以虚实兼顾。3.3.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止得效即止，慎，慎 勿过剂。勿过剂。4.4.服泻下剂得下后，当忌食油腻、生冷等，以服泻下剂得下后，当忌食油腻、生冷等，以顾护胃气顾护胃气。大承气汤【主证】【主证】阳明腑实证阳明腑实证 邪热与燥屎内结成实邪热与燥屎内结成实壅滞气机，腑气不

2、通壅滞气机，腑气不通频转矢气频转矢气脘腹痞满脘腹痞满胀痛拒按胀痛拒按大便秘结大便秘结 化热化热 伤寒邪气伤寒邪气入里入里 阳明胃腑阳明胃腑日哺潮热日哺潮热神昏谵语神昏谵语手足濈然汗出手足濈然汗出舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂脉沉实脉沉实大承气汤【主证】【主证】阳明腑实证阳明腑实证 痞痞胸脘痞塞不通胸脘痞塞不通满满腹满胀大腹满胀大燥燥肠有燥屎，干结不下肠有燥屎，干结不下实实腹痛拒按等实证表现腹痛拒按等实证表现【病机】【病机】实热与积滞壅于肠胃，腑气不通；热盛津伤实热与积滞壅于肠胃，腑气不通；热盛津伤【治法】【治法】峻下热结峻下热结大承气汤 君：君：【方解】【方解】大黄大黄12g-1

3、2g-泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞泻下热结，荡涤胃肠邪热积滞 臣：臣：芒硝芒硝6g-6g-软坚泻热，助大黄泻下燥结软坚泻热，助大黄泻下燥结 二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须为用，清泻热结力强，燥、实并治。须为用，清泻热结力强，燥、实并治。实实燥燥燥屎内结燥屎内结腑气不通腑气不通肠胃积肠胃积滞不去滞不去厚朴厚朴24g-24g-行气消胀消满行气消胀消满 臣：枳实枳实12g-12g-破气开痞散结破气开痞散结二药为行气之猛药，消满开痞，助泻下热结二药为行气之猛药，消满开痞，助泻下热结 君：相须二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须为用，清泻热结力强，为用，

4、清泻热结力强，燥、实并治。燥、实并治。实实燥燥大承气汤满满痞痞 君：大承气汤【方解】【方解】大黄大黄芒硝芒硝厚朴厚朴枳实枳实 泻下以助行气，行气以助泻下，行气则胃气下泻下以助行气，行气以助泻下，行气则胃气下降，腑气通，痞满消；泻下则燥屎去，大便通而积降，腑气通，痞满消；泻下则燥屎去，大便通而积滞除。二者相伍，互增其力，相得益彰，共奏峻下滞除。二者相伍，互增其力，相得益彰，共奏峻下热结之功。热结之功。【功用】【功用】峻下热结，行气除满峻下热结，行气除满泻下泻下行气行气大承气汤【主证】【主证】1.1.阳明腑实证阳明腑实证 “釜底抽薪，急下存阴釜底抽薪，急下存阴”2.2.热结旁流热结旁流 “通因通用

5、通因通用”3.3.热厥、痉病、发狂热厥、痉病、发狂 “异病同治异病同治”【用法】【用法】v 先煮厚朴、枳实先煮厚朴、枳实v 后下大黄后下大黄v 芒硝溶服芒硝溶服v 分温再服分温再服v 得下，余勿服得下，余勿服以以药药之之为为性性，生生者者气气锐锐而而先先行行，熟熟者者气气纯纯而而和和缓缓，仲仲景景欲欲使使芒芒硝硝先先化化燥燥屎屎，大大黄黄继继通通地地道道，而而后后枳枳朴朴除除其其痞痞满满。大承气汤【运用】【运用】v 辨证要点：大便秘结或热结旁流而有辨证要点：大便秘结或热结旁流而有“燥、实、燥、实、痞、满痞、满”等证候。等证候。v 现代应用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰现代应用：肠梗阻、肠麻

6、痹、胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病属于腺炎、急性阑尾炎等疾病属于实热积滞壅结实热积滞壅结者。者。【配伍要点】【配伍要点】v 硝黄的配伍硝黄的配伍v 泻下药与行气药的配伍泻下药与行气药的配伍【附方】【附方】1.1.小承气汤小承气汤 大黄大黄四两（四两（12g12g）君君厚朴厚朴二两（二两（6g6g）佐佐枳实枳实三枚大者（三枚大者（9g9g）臣臣功用：功用：轻下热结轻下热结 主治：主治：阳明腑实轻证阳明腑实轻证试探用法试探用法痢疾初起痢疾初起 用法：用法：三物同煮三物同煮 【附方】【附方】2.2.调胃承气汤调胃承气汤 大黄大黄四两（四两（12g12g）君君炙甘草炙甘草二两（二两（6g6g）

7、佐使佐使芒硝芒硝半升（半升（10g10g）臣臣功用：缓下热结缓下热结 主治：阳明胃肠燥热阳明胃肠燥热热结旁流热结旁流 用法：大黄、炙甘草同煮，溶化芒硝；温顿服之大黄、炙甘草同煮，溶化芒硝；温顿服之 【附方】【附方】3.3.厚朴三物汤厚朴三物汤 厚朴厚朴八两（八两（24g24g）君君枳实枳实五枚（五枚（12g12g）佐佐大黄大黄四两（四两（12g12g）臣臣功用：行气除满止痛行气除满止痛 主治：实热内结，气滞不通。腹部胀痛，大便不通。先煮厚朴、枳实，后下大黄先煮厚朴、枳实，后下大黄 总结承气下法的运用总结承气下法的运用泻热泻热：以泻下邪热为主，攻积导滞为次，用调胃承气汤。：当下当下：阳明腑实热结

8、俱全，或结聚严重，需泻热、攻积导滞，：阳明腑实热结俱全，或结聚严重，需泻热、攻积导滞，用大承气汤。用大承气汤。急下急下：阳明腑实邪炽伤阴，或传变迅速，大承气汤证主症即：阳明腑实邪炽伤阴，或传变迅速，大承气汤证主症即使不全具备，亦应急下。使不全具备，亦应急下。轻下轻下：泻热、攻滞力量较轻，用小承气汤。慎下慎下：虽有邪结肠胃，但尚不典型，用大承气汤宜缓，需确：虽有邪结肠胃，但尚不典型，用大承气汤宜缓，需确诊后再用。诊后再用。【类方比较】【类方比较】比较三承气汤比较三承气汤相同点：相同点：三方均能清泻热结，用治阳明实热，积滞内结三方均能清泻热结，用治阳明实热，积滞内结之证；临证以大便秘结，腹痛拒按，

9、苔黄厚，之证；临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力等证候为特征。脉实有力等证候为特征。不同点：大承气汤大承气汤硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强，功善峻下热结，其证痞满燥实俱重。强，功善峻下热结，其证痞满燥实俱重。小承气汤小承气汤无芒硝，枳、朴用量减轻，且三物同煎，故无芒硝，枳、朴用量减轻，且三物同煎，故其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征。之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征。调胃承气汤调胃承气汤无枳、朴，且大黄炙甘草同煎，芒硝后下无枳、朴，且大黄炙甘

10、草同煎，芒硝后下并加重用量，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，并加重用量，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。功能缓下热结；大陷胸汤【主证】【主证】水热互结之结胸证水热互结之结胸证邪热邪热水饮水饮结于胸胁结于胸胁腑气不通腑气不通心下满痛，甚则从心下至少腹硬心下满痛，甚则从心下至少腹硬满剧痛而手不可近满剧痛而手不可近大便秘结大便秘结邪累阳明邪累阳明津液不得上承津液不得上承日日哺哺小小有有潮潮热热舌舌燥燥口口渴渴“结胸三证结胸三证”：脉沉而紧脉沉而紧 心下痛心下痛 按之石硬按之石硬大大陷陷胸胸汤汤【治法【治法】治当开结通腑，泻热逐水治当开结通腑，泻热

11、逐水 【方解【方解】大黄大黄泻热通便泻热通便芒硝芒硝软坚润燥，助大黄通腹泻热软坚润燥，助大黄通腹泻热甘遂甘遂1g1g攻逐水饮攻逐水饮三药相伍，使内结水热从二便分利而去三药相伍，使内结水热从二便分利而去【功用【功用】泻热逐水泻热逐水 阳明腑实证阳明腑实证结胸证结胸证病机病机邪热与燥屎互结于肠胃，腑邪热与燥屎互结于肠胃，腑气通降失和气通降失和水热互结于胸胁水热互结于胸胁结聚部位结聚部位肠胃肠胃心下心下典型症状典型症状痞满燥实，明显日哺潮热痞满燥实，明显日哺潮热心下硬满而痛，日心下硬满而痛，日哺小有潮热哺小有潮热疼痛特点疼痛特点腹满硬痛或绕脐痛腹满硬痛或绕脐痛心下至少腹硬痛，心下至少腹硬痛，痛不可近

12、痛不可近主治方剂主治方剂三承气三承气大陷胸汤大陷胸汤大陷胸汤【类方比较【类方比较】比较大承气汤与大陷胸汤比较大承气汤与大陷胸汤【临床运用【临床运用】现代用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、渗出现代用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、渗出性胸膜炎、流行性出血热少尿期等属水热互结者性胸膜炎、流行性出血热少尿期等属水热互结者温脾汤卷卷1313心腹痛门心腹痛门卷卷1515冷痢门冷痢门组组成成附子二两、干姜三两、大附子二两、干姜三两、大黄五两、芒硝二两、人参黄五两、芒硝二两、人参二两、当归三两、甘草二二两、当归三两、甘草二两两附子三两、干姜二两、大附子三两、干姜二两、大黄四两、人参二两、甘草黄四两、人参二两、甘

13、草二两二两主主治治寒积便秘寒积便秘，寒性收引，寒性收引，脐脐下绞痛下绞痛（寒积重）（寒积重）脾阳不足冷积便秘或脾阳不足冷积便秘或久利久利赤白赤白（久利伤阳，阳虚重）（久利伤阳，阳虚重）【方解【方解】卷卷13 13 心腹痛门心腹痛门卷卷15 15 冷痢门冷痢门君：干姜干姜三两三两温中散寒温中散寒臣：附子附子二两二两助干姜散寒助阳助干姜散寒助阳干姜干姜二两二两温里助阳温里助阳附子附子三两三两助附子散寒助阳助附子散寒助阳大黄大黄五两五两攻下积滞攻下积滞大黄大黄四两四两大大黄黄与与姜姜、附附相相配配，在在大大队队辛辛热热之之品品作作用用下下，可可避避大大黄寒凉之性，而独取其攻下积滞之功，共奏温下寒积之

14、功。黄寒凉之性，而独取其攻下积滞之功，共奏温下寒积之功。君君臣臣卷卷13 13 心腹痛门心腹痛门卷卷15 15 冷痢门冷痢门君：附子附子二两二两助干姜散寒助阳助干姜散寒助阳干姜干姜二两二两温里助阳温里助阳 附子附子三两三两助附子散寒助阳助附子散寒助阳大黄大黄五两五两攻下积滞攻下积滞大黄大黄四两四两佐：佐：人参人参二两二两补气，与附子配伍达温补阳气之功补气，与附子配伍达温补阳气之功 人参人参二两二两芒硝芒硝二两二两助大黄泻下积滞助大黄泻下积滞（未用）（未用）当归当归三两三两防防泻泻下下伤伤正正，合人参气血双补合人参气血双补 润下寒积润下寒积养血和肝止痛养血和肝止痛使：使：甘草甘草二两二两调和药性，顾护中气调和药性，顾护中气 甘草甘草二两二两温脾汤温脾汤【运用【运用】v 辨证要点：以久利赤白或便秘，手足不温，苔白，脉辨证要点：以久利赤白或便秘，手足不温，苔白，脉沉迟沉迟v 临证加减：腹痛较甚，可加肉桂、厚朴、木香行气止临证