居民健康档案规范表格培训课件PPT文档格式.ppt

1、.村（居）委会名称：村（居）委会名称：.建档单位：建档单位：.建建 档档 人：人：.责任医生：责任医生：.建档日期：建档日期：年年 月月 日日个人基本信息表个人基本信息表个人基本信息表个人基本信息表姓名：姓名：住址住址 编号编号-性性 别别0 0未知的性别未知的性别 1 1男男 2 2女女 9 9未说明的性别未说明的性别 出生日期出生日期 身份证号身份证号工作单位工作单位本人电话本人电话联系人姓名联系人姓名联系人电话联系人电话常住类型常住类型1 1户籍户籍 2 2非户籍非户籍 民民 族族1 1汉族汉族 2 2少数民族少数民族 血血 型型1 A1 A型型 2 B2 B型型 3 O3 O型型 4

2、AB4 AB型型 5 5不详不详 /RH/RH阴性：阴性：1 1否否 2 2是是 3 3不详不详 /文化程度文化程度1 1文盲及半文盲文盲及半文盲 2 2小学小学 3 3初中初中 4 4高中高中/技校技校/中专中专 5 5大学专科及以上大学专科及以上 6 6不详不详 职职 业业1 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 2专业技术人员专业技术人员 3 3办事人员和有关办事人员和有关人员人员 4 4商业、服务业人员商业、服务业人员 5 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 6生产、运输设生产、运输设备操作人员及有关人

3、员备操作人员及有关人员 7 7军人军人 8 8不便分类的其他从业人员不便分类的其他从业人员 婚姻状况婚姻状况1 1未婚未婚 2 2 已婚已婚 3 3丧偶丧偶 4 4离婚离婚 5 5未说明的婚姻状况未说明的婚姻状况医疗费用医疗费用支付方式支付方式 1 1城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 2 2城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险 3 3新型农村合作医新型农村合作医疗疗 4 4贫困救助贫困救助 5 5商业医疗保险商业医疗保险 6 6全公费全公费 7 7全自费全自费 8 8其他其他 /药物过敏史药物过敏史1 1无无 有：有：2 2青霉素青霉素 3 3磺胺磺胺 4 4链霉素链霉素 5 5其

4、他其他 /（下接续表）（下接续表）个人基本信息表个人基本信息表既既 往往史史疾病疾病1 1无无 2 2高血压高血压 3 3糖尿病糖尿病 4 4冠心病冠心病 5 5慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 6 6恶性肿瘤恶性肿瘤 7 7脑卒中脑卒中 8 8重性精神疾病重性精神疾病9 9结核病结核病 10 10肝炎肝炎 11 11其他法定传染病其他法定传染病 12 12其他其他 确诊时间确诊时间 年年 月月/确诊时间确诊时间 年年 月月/确诊时间确诊时间 年年 月月 确诊时间确诊时间 年年 月月/确诊时间确诊时间 年年 月月/确诊时间确诊时间 年年 月月手术手术1 1无无 2 2有：名称有：名称1 1 时

5、间时间 /名称名称2 2 时间时间 .外伤外伤1 1无无 2 2有：名称1 1 时间时间 /名称名称2 2 时间时间 .输血输血 1 1无无 2 2有：原因有：原因1 1 时间时间 /原因原因2 2 时间时间 .家家 族族 史史父父 亲亲/母母 亲亲/兄弟姐妹兄弟姐妹/子子 女女/1 1无无 2 2高血压高血压 3 3糖尿病糖尿病 4 4冠心病冠心病 5 5慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 6 6恶性肿瘤恶性肿瘤 7 7脑卒中脑卒中8 8重性精神疾病重性精神疾病 9 9结核病结核病 1010肝炎肝炎 1111先天畸形先天畸形 1212其他其他遗传病史遗传病史1 1无无 2 2有：疾病名称有：疾

6、病名称 残疾情况残疾情况1 1无残疾无残疾 2 2 视力残疾视力残疾 3 3听力残疾听力残疾 4 4言语残疾言语残疾 5 5 肢肢体残疾体残疾6 6智力残疾智力残疾 7 7精神残疾精神残疾 8 8其他残疾其他残疾 /（接上表）（接上表）个人基本信息表个人基本信息表填表说明填表说明 1 1本表用于居民首次建立健康档案时填写。本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。并注明修改时间。2 2性别：按照国标分为未知的性别、男、女性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。及未说明的性别。3 3

7、出生日期：根据居民身份证的出生日期，出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（按照年（4 4位）、月（位）、月（2 2位）、日（位）、日（2 2位）顺序填写，位）顺序填写，如如1949010119490101。4 4工作单位：应填写目前所在工作单位的全工作单位：应填写目前所在工作单位的全 称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待称。下岗待 业或无工作经历者须具体注明。业或无工作经历者须具体注明。个人基本信息表个人基本信息表 5 5联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。友姓名。6 6民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族民族：少数民族应填写全称，

8、如彝族、回族等。等。7 7血型：在前一个血型：在前一个“”内填写与内填写与ABOABO血型对血型对应编号的数字；在后一个应编号的数字；在后一个“”内填写是否为内填写是否为“RHRH阴性阴性”对应编号的数字。对应编号的数字。8 8文化程度：指截至建档时间，本人接受国内文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。9 9药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在 其他栏中写明名称，可以多选。其他

9、栏中写明名称，可以多选。个人基本信息表个人基本信息表 1010既往史：包括疾病史、手术史、外伤史既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。和输血史。（1 1）疾病）疾病 填写现在和过去曾经患过的某填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称

10、为准，断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。的。个人基本信息表个人基本信息表 （2 2）手术）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。应填写具体手术名称和手术时间。（3 3）外伤）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。伤经历。（4 4）输血）输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。填写具体输血原因和发生时间。1

11、1 11家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编 号的数字，没有列出的请在号的数字，没有列出的请在 “.”上写明。上写明。健康体检表健康体检表健康体检表健康体检表姓名：编号编号-体检日期体检日期 年年 月月 日日责任医生责任医生内容内容检检 查查 项项 目目症症状状1 1无症状无症状 2 2头痛头痛 3 3头晕头晕 4 4心悸心悸 5 5胸闷胸闷 6 6胸痛胸痛 7 7慢性咳嗽慢性咳嗽

12、 8 8咳痰咳痰 9 9呼吸困难呼吸困难 10 10多饮多饮 1111多尿多尿 12 12体重下降体重下降 13 13乏力乏力 14 14关节肿痛关节肿痛1515视力模糊视力模糊1616手脚麻木手脚麻木1717尿急尿急1818尿痛尿痛 1919便秘便秘 20 20腹泻腹泻2121恶心呕吐恶心呕吐2222眼花眼花 23 23耳鸣耳鸣 24 24乳房胀痛乳房胀痛 25 25其他其他 ./一一般般状状况况体体 温温脉脉 率率次次/分钟分钟呼吸频率呼吸频率次次/分钟分钟血血 压压左左 侧侧/mmHg/mmHg右右 侧侧/mmHg/mmHg身身 高高cmcm体体 重重kgkg腰腰 围围cmcm体质指数体

13、质指数臀臀 围围cmcm腰臀围比值腰臀围比值老年人老年人认知功能认知功能*1 1粗筛阴性粗筛阴性2 2粗筛阳性，粗筛阳性，简易智力状态检查，总分简易智力状态检查，总分 .老年人老年人情感状态情感状态*1 1粗筛阴性粗筛阴性2 2粗筛阳性，粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分老年人抑郁评分检查，总分 .（下接续表）（下接续表）健康体检表健康体检表生生活活方方式式体育锻炼体育锻炼锻炼频率锻炼频率1 1每天每天 2 2每周一次以上每周一次以上 3 3偶尔偶尔 4 4不锻炼不锻炼每次锻炼时间每次锻炼时间分钟分钟坚持锻炼时间坚持锻炼时间 年年锻炼方式锻炼方式饮食习惯饮食习惯1 1荤素均衡荤素均衡 2 2荤

14、食为主荤食为主 3 3素食为主素食为主 4 4嗜盐嗜盐 5 5嗜油嗜油 6 6嗜糖嗜糖/吸烟情况吸烟情况吸烟状况吸烟状况1 1从不吸烟从不吸烟2 2已戒烟已戒烟 3 3吸烟吸烟 日吸烟量日吸烟量平均平均 支支开始吸烟年龄开始吸烟年龄 岁岁戒烟年龄戒烟年龄 岁岁饮酒情况饮酒情况饮酒频率饮酒频率1 1从不从不 2 2偶尔偶尔 3 3经常经常 4 4每天每天 日饮酒量日饮酒量平均平均 两两是否戒酒是否戒酒1 1未戒酒未戒酒 2 2已戒酒，戒酒年龄：已戒酒，戒酒年龄：岁岁 开始饮酒年龄开始饮酒年龄 岁岁近一年内是否曾醉酒近一年内是否曾醉酒1 1是是 2 2否否 饮酒种类饮酒种类1 1白酒白酒 2 2啤酒啤