号妇产科课件PPT格式课件下载.ppt

1、病原体病原体 感染方式感染方式 分泌物特点分泌物特点 症状的轻重症状的轻重外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 10%15%外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病 20%25%细菌性阴道病细菌性阴道病 40%45%占阴道炎总数占阴道炎总数 70%75%滴虫性阴道炎（Trichomonal vaginitis）阴道毛滴虫阴道毛滴虫 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH7.5的环境中不能存活，的环境中不能存活，适宜生长温度25-40,pH5.2-6.6 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱

2、、肾盂及 男方的包皮皱褶、尿道及前列腺男方的包皮皱褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎病原体计划生育门诊计划生育门诊 5%5%普通妇科门诊普通妇科门诊 10-15%10-15%STDSTD门诊门诊 39.6%39.6%妓女妓女 50-75%50-75%滴虫性阴道炎流行病学滴虫性阴道炎传染方式 经性交直接传染：经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源男性感染后无症状，易为感染源 间接途径间接途径/医源性传播：医源性传播：公共浴池、公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等浴巾、游泳池、坐便器、衣物等oo症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作体征：多量白带稀薄脓性、黄

3、绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎临床表现滴虫性阴道炎临床表现1 1 阴道炎的临床表现阴道炎的临床表现2 2 寻找病原体寻找病原体悬滴法悬滴法 42%-92%涂片法涂片法 52%-67%培养法培养法 95%v取分泌物前取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂双合诊，窥器不涂润滑剂滴虫性阴道炎诊断首选全身给药首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑或者替硝唑甲硝唑或者替硝唑 0.4g bid/tid 7d 亦可2g，顿服局部用药局部用药：治愈率50%甲硝唑或者替硝唑0.2g 阴道用，qn 7

4、配偶同服配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎治疗孕妇滴虫性阴道炎孕妇滴虫性阴道炎 胎膜早破、产褥感染胎膜早破、产褥感染孕期治疗孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药甲硝唑口服优于阴道用药 2g2g顿服优于顿服优于7 7日疗法日疗法滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎治疗治疗A A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物B B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害C C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导D D类：对胎儿

5、肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病的利益明显超过危害的利益明显超过危害X X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物 妊娠期用药分类甲硝唑甲硝唑-B-B类药物类药物 19851985年年-1993-1993年的大样本研究结年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，缺陷与未使用者无差异，RR=0.92RR=0.921.21.2知情同意最好取得患者及家属的知情同意最好取得患者及家属的知情同意治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-1

6、0分钟性伴侣治疗滴虫性阴道炎随访与预防随访与预防注意事项注意事项o切勿抓痒：有外阴瘙痒等症状时。可用中药外阴洗剂坐浴。切勿抓痒。以免外阴皮肤粘膜破损。继发感染。o忌辛辣食物：如辣椒。胡椒。咖喱等辛辣食物和羊肉。狗肉。桂圆等热性食物要少吃。它们能助火生炎。加重症状。o忌吃海产品：虾。蟹。贝等海产品会加重瘙痒。o勿吃甜。腻食物：这些食物会增加白带分泌。从而加重瘙痒。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis,VVC）外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病VVC病

7、原体80-90%为为白假丝酵母菌白假丝酵母菌条件致病菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有可正常寄居在阴道内，约有 10%的非妊娠妇女、的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中的妊娠妇女阴道中 有寄生而无症状有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热酸性环境适宜，不耐热酵母酵母/孢子相（寄居孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭）传播）及菌丝相（侵袭）VVC-病原体病原体病原体：o8080白白假丝酵母菌假丝酵母菌o2020为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌酵母菌。白假丝酵母菌白假丝酵母菌：o条件致病：寄生条件致病：寄生10-20%10-20%非孕妇，非孕妇，30%30%孕妇

8、。孕妇。o适宜生长适宜生长pH4.0-4.7pH4.0-4.7o不耐热不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗力较强对干燥、紫外线、化学制剂抵抗力较强VVC病原体7575妇女妇女一生中至少会有一次一生中至少会有一次VVCVVC感染，感染者感染，感染者中发病一次中发病一次1616，再次发病，再次发病8484，其中，其中3535发病发病6 6次以上次以上非妊娠妇女非妊娠妇女1010，妊娠妇女妊娠妇女3030（英国）英国）每年发病率为每年发病率为2121，6767VVCVVC是由抗生素是由抗生素治疗引起治疗引起的（美国）的（美国）VVC流行病学 大学生大学生 22%STD 12%-26%健康妇女健康妇女

9、 10%-55%携带者携带者 25%-40%VVC多见于多见于2040岁妇女岁妇女 处女及处女及50岁以上妇女少见岁以上妇女少见 老年妇女患本病要注意排除糖尿病老年妇女患本病要注意排除糖尿病VVC流行病学v常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、及免疫抑制剂及雌激素治疗尿病、及免疫抑制剂及雌激素治疗v其他：胃肠道带菌/OC/紧身化纤 内裤/肥胖VVC诱发因素 主要是通过阴道、口腔（？）、肠阴道、口腔（？）、肠道（？）三部位的内源性传染道（？）三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。VVC传染途径v主要症状：外阴奇痒、灼痛外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛

10、，白带增多v体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜VVC临床表现 1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体n 10%KOH10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子悬滴法，假菌丝，大量孢子悬滴法，假菌丝，大量孢子悬滴法，假菌丝，大量孢子n n 培养法培养法培养法培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药敏 VVC诊断诊断VVC临床分类临床分类v 单纯性单纯性VVCVVC和复杂性和复杂性VVCVVC 发生频率/症状

11、轻重/病菌种类/机体 免疫状况v 单纯性单纯性VVCVVC 正常非孕妇女散发的由白念珠菌引 起的轻度VVC，单次发生，症状轻VVC临床分类临床分类v 复杂性复杂性VVCVVC 重度VVC 妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 复发性复发性VVCVVC（RVVCRVVC）：）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次v散在孢子无症状散在孢子无症状 不需治疗v单纯性单纯性VVC VVC 首选阴道用药，或口服用药单 个疗程v复杂性复杂性VVC VVC 口服与阴道同时用药，且延长 一个疗程vRVVC RVVC 初始治疗与维持治疗v性伴侣

12、治疗性伴侣治疗 RVVC/有症状，治疗期避免性交VVC治疗原则治疗原则复杂性复杂性VVCVVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC治疗方案治疗方案o阴道用药阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或或500mg 1次次口服用药口服用药 氟康唑，150mg，顿服顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或或200mg,bid x 1VVC治疗方案治疗方案RVVCRVVC的初始治疗及维持治疗的初始治疗及维持治疗 消除诱因

13、 初始治疗初始治疗 同复杂性VVC 维持治疗维持治疗 小剂量/多疗程，6个月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次 伊曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd3-6天，每月1次VVC治疗方案治疗方案oVVCVVC的随访的随访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈oRVVCRVVC的随访的随访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。VVC随随 访访细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）细菌性阴道病病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌厌氧菌 数量增加 1001000 倍所致的混合感染 计划生育门诊 14-25%妇科门诊无症状者 23%妇科门诊阴道排液者 37%STD门诊 24-37%妊娠女性 6-32%细菌性阴道病流行病学o 1040