医学研究生病理生理资料-王-shock0优质PPT.ppt

1、微循环的组成微循环的组成正常微循环正常微循环微循环的调节：微循环的调节：全身因素全身因素血压、血容量、心输出量血压、血容量、心输出量局部因素局部因素神经调节神经调节（交感神经）（交感神经）收缩收缩受体占优势：受体占优势：微微A、后微后微A、微、微V舒张舒张受体占优势：A-V脉吻合支脉吻合支体液调节体液调节缩血管缩血管：儿茶酚胺、血管紧张素、垂体加压素：儿茶酚胺、血管紧张素、垂体加压素（ADH）、）、ET-1、TXA2扩血管扩血管：组胺、激肽、腺苷、：组胺、激肽、腺苷、PGI2、NO、TNF、内啡肽、内啡肽、H+、K+毛细血管灌流的局部反馈调节毛细血管灌流的局部反馈调节血管平滑肌对血管平滑肌对缩

2、血管物质的缩血管物质的反应性恢复反应性恢复微血管收缩，真微血管收缩，真毛细血管关闭毛细血管关闭真真毛细血管血毛细血管血流减少流减少局部血管活性局部血管活性物质聚积物质聚积血管平滑肌对血管平滑肌对血管活性物质血管活性物质的反应性降低的反应性降低微血管扩张，真微血管扩张，真毛细血管开放毛细血管开放真真毛细血管血毛细血管血流增多流增多局部血管活性物局部血管活性物质被稀释冲走质被稀释冲走一、休克的原因一、休克的原因1、失血或失液失血或失液失血：外伤、消化道溃疡、食道静脉曲张、产科失血：外伤、消化道溃疡、食道静脉曲张、产科大出血大出血量（量（20%）、速度）、速度失液：呕吐、腹泻等失液：呕吐、腹泻等2、

3、创伤创伤3、烧伤、烧伤4、感染：、感染：内毒素内毒素5、急性心衰、急性心衰6、过敏、过敏7、强烈神经刺激、强烈神经刺激二、休克的分类二、休克的分类分类方法多分类方法多按按原因原因分类分类按按发生的始动环节发生的始动环节分类分类按按血流动力学血流动力学特点分类特点分类1、按、按原因原因分类分类（Classification of shock by causes）（1）失血失血性休克性休克（Hemorrhagic shock）、失液失液性休克性休克（2）创伤创伤性休克性休克（Traumatic shock）（3）烧伤烧伤性休克性休克（Burn shock）（4）感染感染性休克性休克（Infecti

4、ve shock）：内毒：内毒素性休克、素性休克、败血症性败血症性 休克休克（5）心源性心源性休克休克（Cardiogenic shock）（6）过敏性过敏性休克休克（Anaphylactic shock）（7）神经性神经性休克休克（Neurogenic shock）休克发生的始动环节休克发生的始动环节血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常正正常常血血液液循循环环休克发生的始动环节休克发生的始动环节血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克2、按、按休克发生的始动环节休克发生的始动环节（Classification of shock by i

5、nitial changes）（1）低血容量性休克低血容量性休克（Hypovolemic shock）：失血性休克、失液性休克、烧伤性休克失血性休克、失液性休克、烧伤性休克失血、失液失血、失液血容量血容量（2）心源性休克心源性休克（Cardiogenic shock）：心衰心衰心输出量心输出量（3）血管源性休克血管源性休克（Vasogenic shock）：过敏性：过敏性休克、神经性休克、感染性休克（部分）休克、神经性休克、感染性休克（部分）血管床扩张血管床扩张血管容量血管容量 回心血量回心血量3、按、按血流动力学血流动力学特点特点（Classification of shock by hem

6、odynamic characteristics）（1）低排高阻型休克（低动力性休克、低排高阻型休克（低动力性休克、“冷休冷休克克”,Hypodynamic shock,cold shock）大部分休克均属此类：低血容量性休克、心源性大部分休克均属此类：低血容量性休克、心源性休克、创伤性休克、（多数）感染性性休克休克、创伤性休克、（多数）感染性性休克特点：特点：心脏排血量低、外周阻力高心脏排血量低、外周阻力高（2）高排低阻型休克（高动力性休克、高排低阻型休克（高动力性休克、“暖休暖休克克”,hyperdynamic shock,warm shock）过敏性休克、神经性休克、（部分）感染性休克过

7、敏性休克、神经性休克、（部分）感染性休克特点：心脏排血量高、外周阻力低心脏排血量高、外周阻力低 低动力型低动力型 高动力型高动力型（低排高阻型）（高排低阻型）（低排高阻型）（高排低阻型）心输出量心输出量 高高外周阻力外周阻力 皮肤皮肤 苍白、冷湿苍白、冷湿 温暖、潮红温暖、潮红临床临床 多见多见 感染性休克早期可见感染性休克早期可见休克的发病机制休克的发病机制休克微循环障碍的分期及其机制休克微循环障碍的分期及其机制（The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock）休克休克早期早期（缺血缺氧期缺血缺氧期）休克期休克期

8、（淤血缺氧期淤血缺氧期）休克晚期休克晚期（微循环衰竭期微循环衰竭期）休克休克期期（休克初期、微循环缺血期休克初期、微循环缺血期Ischemic anoxia phase、缺血性缺氧、缺血性缺氧期、休克代偿期期、休克代偿期Compensatory stage）休克休克期期毛细血管前阻力显著增加：毛细血管前阻力显著增加：小动脉、微动脉、小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，口径明显变小，微血管运静脉都持续痉挛，口径明显变小，微血管运动增强动增强开放的毛细血管减少，毛细血管血流限于开放的毛细血管减少，毛细血管血流限于直捷通路，动静

9、脉吻合支开放，组织灌流直捷通路，动静脉吻合支开放，组织灌流量减少量减少微循环内血流速度显著减慢，流态由线微循环内血流速度显著减慢，流态由线流变为粒线流，甚至粒流，出现齿轮状流变为粒线流，甚至粒流，出现齿轮状运动。运动。大量真毛细血管网关闭大量真毛细血管网关闭1、微循环变化（、微循环变化（the alteration of microcirculation）少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 毛细血管前阻力毛细血管前阻力后阻力后阻力 灌流特点：少灌少流、灌少于流灌流特点：少灌少流、灌少于流 动因动因：交感交感肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋+血液经动血液经动静脉短路和直捷通路迅静脉短路和直捷通路迅

10、速流速流 入微静脉入微静脉 微循环小血管持续收缩微循环小血管持续收缩 关闭的毛细血管增多关闭的毛细血管增多 微微A后微后微A毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌收收缩缩微微V收收缩缩舒舒张张前阻力前阻力后阻力后阻力A-V吻合支吻合支灌灌 流流真毛细血管网血流真毛细血管网血流组织缺血缺氧组织缺血缺氧n2、微循环缺血缺氧机制（、微循环缺血缺氧机制（the mechanism of microcirculatory ischemic hypoxia）（1）血管容量血管容量交感交感-肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋、血中儿茶酚胺、血中儿茶酚胺失血、失液失血、失液血容量血容量血压血压窦窦弓弓反反射射疼痛、创伤疼

11、痛、创伤应激应激细菌、内毒素细菌、内毒素心输出量心输出量血压血压回心血量回心血量微血管显著微血管显著收缩收缩v皮肤、骨骼肌、皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管腹腔内脏微血管的的受体受体动动-静脉短路静脉短路的的受体受体动动-静脉短路静脉短路开放开放vCA大量释放大量释放n血管收缩：血管收缩：皮肤、内脏（尤其肾脏）皮肤、内脏（尤其肾脏）收缩收缩受体占优势受体占优势脑血管脑血管收缩不明显收缩不明显受体密度低受体密度低心脏冠状血管心脏冠状血管扩张扩张局部代谢产物：局部代谢产物：H+、K+、腺苷等腺苷等 血流重分布血流重分布（2）血管紧张素：）血管紧张素：血容量血容量肾素肾素血管紧张素血管紧张素（3）垂体加

12、压素：）垂体加压素：血容量血容量容量感受器容量感受器垂体加压素垂体加压素（4）TXA2：儿茶酚胺儿茶酚胺血小板血小板 TXA2（5）心肌抑制因子心肌抑制因子（MDF）：）：休克时因胰腺缺血、缺氧、酸中毒，使胰腺外休克时因胰腺缺血、缺氧、酸中毒，使胰腺外分泌细胞溶酶体破裂释放组织蛋白酶，分解组分泌细胞溶酶体破裂释放组织蛋白酶，分解组织蛋白，形成小分子肽类织蛋白，形成小分子肽类MDF。抑制心脏；收缩血管。（6）炎性物质：）炎性物质：内皮素（内皮素（ET-1）、）、白三烯（白三烯（LT3）catecholamineendotoxinRAASRAAS兴奋兴奋AngIIAngII 肾血流量肾血流量 TX

13、ATXA2 2 血小板血小板ET ET 内皮细胞内皮细胞血管加血管加压素压素 stress垂体垂体小血管收缩小血管收缩 3.微循环缺血缺氧对机体的影响微循环缺血缺氧对机体的影响（The Effect of Microcirculatory Ischemic Hypoxia）组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧代偿意义：代偿意义：n代偿意义代偿意义 （1）维持动脉血压维持动脉血压：外周阻力外周阻力心输出量心输出量（心源性休克除外心源性休克除外）n 心率心率，收缩力，收缩力，回心血量，回心血量回心血量回心血量“自我输血自我输血”：小静脉收缩（容量性血管）小静脉收缩（容量性血管）“自我输液自我输液”：毛细血

14、管内压：毛细血管内压组织液回流组织液回流 循环血量循环血量：肾素：肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮、醛固酮、ADH（2）血流重分布，保证心、脑血液供应血流重分布，保证心、脑血液供应n 脑血管：交感缩血管纤维分布稀疏；脑血管：受体密度低受体密度低n 冠状动脉冠状动脉:局部扩血管代谢产物局部扩血管代谢产物 4.休克早期的临床表现及机制休克早期的临床表现及机制manifestations of microcirculatory ischemia stage致休克的动因致休克的动因交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌CNS高级部高级部位兴奋位兴奋烦躁烦躁不安不安汗腺汗腺分泌分泌增加