中医筋伤学下肢筋伤PPT资料.ppt

1、髂胫束、胫骨外侧髁作用：屈髋、伸膝、紧张髂作用：屈髋、伸膝、紧张髂胫束胫束缝匠肌缝匠肌 起点：髂前上棘起点：髂前上棘 止点：胫骨上端内侧面止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋，屈膝、内旋作用：屈髋，屈膝、内旋 神经支配：股神经神经支配：股神经2 2、股内侧肌群、股内侧肌群（内收肌群内收肌群）I浅层浅层：耻骨肌耻骨肌 长收肌长收肌 股薄肌股薄肌J深层深层：短收肌短收肌 大收肌大收肌作用：内收髋关节作用：内收髋关节神经支配：闭孔神经神经支配：闭孔神经耻骨肌耻骨肌 起点：耻骨梳及其附近起点：耻骨梳及其附近 止点：股骨耻骨肌线止点：股骨耻骨肌线 作用：内收、外旋髋关节作用：内收、外旋髋关节长收肌长收肌 起

2、点：耻骨上、下支移行部前面起点：耻骨上、下支移行部前面 止点：股骨粗线内侧唇中止点：股骨粗线内侧唇中1/3部部 作用：内收、外旋髋关节股薄肌股薄肌 起点：耻骨下支、坐骨支前面起点：耻骨下支、坐骨支前面 止点：内收髋关节，内旋膝关节作用：内收髋关节，内旋膝关节短收肌短收肌 起点：耻骨下支前面起点：耻骨下支前面 止点：股骨粗线内侧唇上止点：股骨粗线内侧唇上1/3部部 作用：内收、外旋髋关节大收肌大收肌 起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节 止点：股骨粗线内侧唇下止点：股骨粗线内侧唇下2/3和收肌结节和收肌结节 作用：内收、外旋髋关节（一）臀部1 1、肌肉、肌肉浅层浅层臀

3、大肌臀大肌 位置位置：臀部皮下：臀部皮下起点起点：髂骨外面，骶、：髂骨外面，骶、尾骨的后面尾骨的后面止点止点：髂胫束（：髂胫束（3/43/4）臀肌粗隆（臀肌粗隆（1/41/4）作用作用：使髋关节后伸、：使髋关节后伸、旋外。旋外。臀下神经：臀下神经中层中层臀中肌臀中肌起点：髂骨翼外面起点：髂骨翼外面止点：股骨大转子止点：股骨大转子作用：外展、内旋、外作用：外展、内旋、外旋髋关节旋髋关节神经支配：臀上神经神经支配：臀上神经梨状肌梨状肌位置：盆腔后壁，穿坐位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面骨大孔至臀大肌深面起点：骶骨盆面起点：骶骨盆面止点：大转子尖端止点：大转子尖端作用：外旋髋关节作用：外旋髋关

4、节神经支配：骶丛分支神经支配：骶丛分支闭孔内肌闭孔内肌 起点：闭孔膜内面及其起点：闭孔膜内面及其周围骨面周围骨面 止点：转子窝止点：转子窝 作用：外旋髋关节上、下孖肌上、下孖肌 上孖肌起点：坐骨棘上孖肌起点：坐骨棘 下孖肌起点：坐骨结节下孖肌起点：坐骨结节 两肌纤维加入闭孔内两肌纤维加入闭孔内肌腱肌腱股方肌股方肌 起点：坐骨结节起点：坐骨结节 止点：转子间嵴止点：转子间嵴 作用：外旋髋关节深层深层臀小肌臀小肌 起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、微内旋髋关节作用：外展、微内旋髋关节 神经支配：臀上神经闭孔外肌闭孔外肌 起点：闭孔膜外面及其周围骨面起点：闭孔膜外面及其周围骨面 止点：

5、外旋、微内收髋关节作用：外旋、微内收髋关节 神经支配：骶丛分支二、大腿肌二、大腿肌（一）前群一）前群1、缝匠肌缝匠肌屈髋关节、膝关节，使屈曲的膝关节旋内。2、股四头肌股四头肌伸膝，股直肌还有屈髋作用缝匠肌股直肌股外侧肌股内侧肌股中间肌长收肌耻骨肌股薄肌大收肌短收肌（二）内侧群二）内侧群使髋关节内收和外旋（三）后群三）后群1、股二头肌股二头肌屈膝、伸髋；屈膝时，可使小腿旋外2、半腱肌半腱肌3、半膜肌半膜肌屈膝、伸髋；屈膝时，使小腿旋内股二头肌半腱肌半膜肌髋部扭挫伤髋部扭挫伤病因病机病因病机间接暴力多见：髋关节过度屈曲、间接暴力多见：髋关节过度屈曲、伸直、内收或外展伸直、内收或外展肌肉、韧带、关节

6、囊损伤（断裂、肌肉、韧带、关节囊损伤（断裂、撕裂、嵌顿）撕裂、嵌顿）髋部筋伤诊断要点诊断要点局部症状局部症状活动加重，休息减轻活动加重，休息减轻活动受限，保护姿态活动受限，保护姿态患肢外观变长，托马斯征阳性患肢外观变长，托马斯征阳性X线无异常线无异常髋部扭挫伤髋部扭挫伤髋部筋伤股四头肌损伤股四头肌损伤病因病理病因病理直接暴力：打击、碰撞等钝性暴力。直接暴力：间接暴力：滑倒或绊倒等。髋部筋伤股四头肌股四头肌位置位置：v股直肌股直肌-髂前下棘髂前下棘v股内、外侧肌股内、外侧肌-股骨粗股骨粗线线v股中间肌股中间肌-股骨体前面。股骨体前面。止点止点：股神经诊断要点诊断要点局部症状局部症状外伤后，局部疼

7、痛、肿胀、活外伤后，局部疼痛、肿胀、活动受限。动受限。伸小腿、屈大腿时疼痛加重。久之，股四头肌肌肉无力或萎久之，股四头肌肌肉无力或萎缩。缩。X线无异常线无异常髋部筋伤与半月板和梨状肌损伤引起的股四头肌萎缩相鉴别治疗原则：部位断裂，石膏固定六周；完全断裂，早期手术治疗。1.手法治疗2.固定方法3.练功方法4.药物治疗5.其他治疗犁状肌综合征犁状肌综合征定义：由于犁状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。由髂后上棘到尾骨尖作一连线，此线中点向股骨大转子顶点的连线，即为梨状肌下缘的体表投影。髋部筋伤梨状肌梨状肌位置：盆腔后壁，穿坐骨位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面大孔至臀大肌深面起点：

8、骶骨前面起点：骶骨前面止点：大转子内上方止点：大转子内上方作用：骶丛分支病因病因 病理病理当梨状肌受到损伤，发生当梨状肌受到损伤，发生充血充血、水肿水肿、痉挛痉挛、粘连粘连和和挛缩挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的穿出的神经神经、血管血管，而出现的一系列的临床症状和体，而出现的一系列的临床症状和体症。症。临床表现：臀部疼痛，坐骨神经臀部疼痛，坐骨神经痛，刀割样或者烧灼痛，刀割样或者烧灼样。样。髋部筋伤体查直腿抬高在60以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过6

9、0以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法.鉴别诊断鉴别诊断 腰椎间盘突出症、坐骨神经炎腰椎间盘突出症、坐骨神经炎治疗治疗1.手法治疗手法治疗2.药物治疗药物治疗3.其他：针灸、封闭疗法、手术治疗。其他：髋部滑囊炎髋部滑囊炎定义：髋关节周围的滑囊积液、肿胀和炎性反应。1.髂耻滑囊炎2.股骨大转子滑囊炎3.坐骨结节滑囊炎髋部筋伤股三

10、角股三角：下接收肌管上口 境界：上界腹股沟韧带 内侧界长收肌外侧缘 外侧界缝匠肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌 内容：腹股沟深淋巴结 股N 股鞘（含股AV）病因病因 病理病理创伤、劳损、感染等引起滑囊创伤、劳损、感染等引起滑囊炎。炎。局部的肿胀疼痛和压局部的肿胀疼痛和压痛。痛。髋部筋伤诊断要点诊断要点局部症状局部症状局部肿胀、疼痛和压痛。局部肿胀、疼痛和压痛。必要时穿刺。X线无异常。线无异常。髋部筋伤鉴别诊断鉴别诊断 结核、肿瘤等结核、肿瘤等治疗治疗1.手法治疗手法治疗2.固定方法固定方法3.药物治疗药物治疗4.其他：髋部筋伤小结小结髋关节扭挫伤：髋关节扭挫伤：临床少见临床

11、少见股四头肌损伤和梨状肌综合征：股四头肌损伤和梨状肌综合征：临床常见。梨状肌综合征应与腰椎间盘突出相临床常见。梨状肌综合征应与腰椎间盘突出相鉴别。鉴别。髋部筋伤膝部筋伤中医筋伤学膝部筋伤难点及重点定 义膝部筋伤是指膝部侧副韧带、交叉韧带、半月板、脂肪垫等软组织损伤，以膝疼痛、肿胀、功能障碍为主要临床表现的疾病。膝部筋伤膝部筋伤正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 正常膝关节解剖 膝部筋伤膝部筋伤膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤，以内侧副韧带损伤多见，可分为部分损伤与完全性损伤。若与半月板损伤和交叉韧带损伤同时发生时，则称为“膝关节损伤三联症”。损

12、伤 机 制膝部筋伤外侧副韧带内侧副韧带限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰限制膝外翻，与内侧半月板相连，深屈为关节囊部分外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见）内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见）【病因病理病因病理】正常的膝关节约有10左右的外翻。膝关节外侧易受外力的打击，或膝关节在滑跌时，小腿突然外展、外旋，迫使膝关节过度外翻，膝内侧间隙拉宽，造成内侧副韧带的扭伤或部分断裂或完全断裂，易合并内侧半月板和交叉韧带的损伤。若外力迫使膝关节过度内翻，可发生外侧副韧带损伤或断裂。诊 断 要 点膝部筋伤膝关节肿痛膝关节肿痛活动加重；陈旧伤者行走不稳活动加重；陈旧伤者行走不稳膝关节局部压痛，瘀斑膝关节局部压痛，瘀斑

13、膝关节侧向试验（膝关节侧向试验（+）膝关节抽屉试验（膝关节抽屉试验（-）排除交叉韧带损伤排除交叉韧带损伤X线照片线照片双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折X片检查【诊断要点诊断要点】（一）主要病史（一）主要病史有明显外伤史。（二）临床表现（二）临床表现 1膝关节侧副韧带损伤后，膝关节呈135左右半屈曲位，主动和被动活动受限。2局部肿胀，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝关节部瘀斑。3若合并半月板损伤，膝关节出现交锁现象；膝部急性严重损伤合并半月板和前交叉韧带损伤，称为“膝关节损伤三联症”。如有“开口样”感觉，则为韧带完全断裂。4外侧副韧带损伤，则易合并腓总神经损伤出现足下垂及小腿外侧下1/3及足背外侧面的感觉障碍。（三）体征检查（三）体征检查1压痛检查 内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；外侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。