ICD猝死的一级预防-Dailian20101007PPT推荐.ppt

1、各种原因引发的急性症状各种原因引发的急性症状 出现出现1h1h内内的死亡。的死亡。心脏性猝死占总死亡的心脏性猝死占总死亡的15%15%20%20%根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很难与心源性晕厥相区别难与心源性晕厥相区别引起死亡的疾病分布引起死亡的疾病分布心脏性猝死（传统）（传统）心脏性猝死概念的再确定：心脏性猝死概念的再确定：l20062006年年ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC提出提出 l有效血流的突然丧失，导致的意识立有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。即丧失，若不被治疗就会立即死亡。l根据这一定义，可以推

2、出根据这一定义，可以推出:（1 1）经治疗生命获救者，称为经治疗生命获救者，称为猝死生猝死生还者，还者，成为成为有心脏性猝死病史者；有心脏性猝死病史者；（2 2）意识自行恢复者称为晕厥或心源）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥性晕厥心脏性猝死概念再确定n心脏骤停和猝死的临床分型心脏骤停和猝死的临床分型1.1.原发性：原发性：不管潜在疾病的临床程度不管潜在疾病的临床程度如何，从来未发生过心脏骤停患如何，从来未发生过心脏骤停患者，发生为无急性疾病时（者，发生为无急性疾病时（AMIAMI）触发时，也称原发性心律失常性触发时，也称原发性心律失常性猝死猝死2.2.继发性：继发性：先前发生过心脏骤停或等先

3、前发生过心脏骤停或等同事件的生还者同事件的生还者1.1.发生率：发生率：欧美欧美3535岁者，年发生率岁者，年发生率0.1%0.2%0.1%0.2%根据这一发生率：中国总数根据这一发生率：中国总数130260130260万万/年年美国每年美国每年4545万，一分钟一人万，一分钟一人猝死猝死中国每年中国每年130130万，一分钟三人万，一分钟三人猝死猝死猝死流行病学艾滋病艾滋病2乳腺癌乳腺癌1肺癌肺癌1心脏性心脏性猝死猝死314,00041,400335,000162,5001 National Vital Statistics Report,Vol 49（11）,Oct.12,20012 MM

4、WR.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;123-126.1.5%19.1%心性猝死心性猝死23%肿瘤肿瘤20.2%其他其他11.2%心脏病心脏病2.猝死与心脏性猝死猝死与心脏性猝死猝死是医学面临的最严峻挑战猝死是医学面临的最严峻挑战 猝死占总死亡的猝死占总死亡的15%20%，严重严重 威胁着人类的生命安全威胁着人类的生命安全引起死亡的疾病分布引起死亡的疾病分布猝死流行病学心性猝死是人类猝死的主要原因心性猝死是人类猝死的主要原因 FraminghamFramingham长达长达2626年的

5、前瞻性研究结果表明，猝死中年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近国每年猝死人数近3535万万，平均存活率仅平均存活率仅5 5心脏性猝死患者心脏性猝死患者中国每年约中国每年约100万！万！猝死流行病学Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死绝大多数为心律失常性猝死心性猝死绝大多数为心律失常性猝死 88心律失常心律失常12其他心脏病其他心脏病心性猝死的原因心性猝死的原因83%恶性室性恶性室性心律失常心律失常17%缓慢性缓慢性心律失常心律失

6、常心律失常性猝死心律失常性猝死猝死的流行病学n结果结果猝死的概述100个猝死患者个猝死患者75人心性猝死人心性猝死66人心律失常性猝死人心律失常性猝死11人死于致命性人死于致命性缓慢性心律失常缓慢性心律失常55人死于致命性人死于致命性快速性心律失常快速性心律失常9人其他心性猝死人其他心性猝死25人非心性猝死人非心性猝死常与交感兴奋或常与交感兴奋或交感风暴相关交感风暴相关心脏性猝死是美国死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I 乳腺癌乳腺癌卒中卒中心脏性猝死心脏性猝死艾滋病艾滋病肺癌肺癌猝死流行病学3、猝死发生率有增高趋势、猝死发生率有

7、增高趋势n在在美国，所有心脏原因引起的死亡中，美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCASCA大约占大约占63%63%1 1n在在发达国家中，发达国家中，SCASCA是最常见的死亡原因之一是最常见的死亡原因之一1 MMWR.Vol 51（6）Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th Ed.New York:WB Saunders.1997

8、:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.地区地区发病人数发病人数生存率生存率全球全球3,000,0003,000,0002 21%1%2 2美国美国450,000450,0003 35%5%2 2欧洲欧洲400,000400,0004 45%5%4 4猝死生还率猝死生还率（幸存者）（幸存者）123123猝死流行病学不同危险人群猝死发生情况不同危险人群猝死发生情况1 Adapted from:Myerburg RJ.Sud

9、den Cardiac Death:Exploring the Limits of Our Knowledge.J Cardiovasc Electrophysiol Vol.12,pp.369-381,March 2001.2 Bunch,JT.et al.Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful defibrillation.N Engl J Med.2003;348:2626-2633.0有冠心病高危因素有冠心病高危因素冠心病冠心病EF35%,心衰心衰院外院外SCA幸存者幸存者心梗后心梗后,

10、EF低下伴低下伴VT总人群总人群3025201050猝死发生率猝死发生率（%）4.猝死的相关因素猝死的相关因素1）亚组人群）亚组人群猝死流行病学最新资料猝死流行病学最新资料表明，表明，n猝死人群中高危患猝死人群中高危患者占者占1/31/3n中低危占中低危占1/31/3n低危占低危占1/31/333%2 2）猝死易发时间）猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起日周期：晨起 周周期：星期一周周期：星期一 季节周期：冬季季节周期：冬季3 3）年龄）年龄 猝死年龄峰值：猝死年龄峰值：0-60-6个月个月 45-7545-75岁岁3030岁岁3535岁岁1/

11、101/10万万1/10001/1000100100倍倍4 4）性别）性别 年轻及中年人群中年轻及中年人群中 男性是女性的男性是女性的4-74-7倍倍 雌激素的保护雌激素的保护5 5）生活方式）生活方式吸烟：吸烟：1010年吸烟史年吸烟史 SCDSCD增加增加2-32-3倍倍体重：体重的相对增加，体重：体重的相对增加，SCDSCD增加增加30%-70%30%-70%剧烈活动：与低水平或不活动相比剧烈活动：与低水平或不活动相比 增加增加1717倍倍猝死流行病学4.4.猝死的相关因素猝死的相关因素猝死的危险人群 男性男性 吸烟吸烟 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 不运动不运动 既往心梗史既往心梗史/冠心病

12、史冠心病史 LVEFLVEF低下和心衰低下和心衰 既往心脏骤停史，或室速史既往心脏骤停史，或室速史 慢性缺血性心脏病伴室早慢性缺血性心脏病伴室早 运动试验后发生室早运动试验后发生室早 电生理参数（如：电生理参数（如：QTcQTc、QRSQRS间期、间期、QTQT离散度、离散度、HRVHRV、TWATWA、压力反射试验）、压力反射试验）房颤房颤一、心脏性猝死的一般危险因素一、心脏性猝死的一般危险因素猝死的危险因素及高危因素n既往有心脏性既往有心脏性猝死事件猝死事件n既往有室性快速心律失常发作既往有室性快速心律失常发作n既往有既往有心肌梗死心肌梗死n心衰，心衰，EF35%（2006EF35%（20

13、06年指南年指南）n肥厚型心肌病肥厚型心肌病n遗传性心律失常遗传性心律失常n快速房性心律失常快速房性心律失常当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险二、猝死的高危因素二、猝死的高危因素猝死的危险因素及高危因素三三.猝死的高危人群猝死的高危人群1 1、既往猝死史是心脏骤停的最高、既往猝死史是心脏骤停的最高危险因素危险因素 3030-50-50的的SCDSCD存活者在存活者在1 1年内年内可能会再次发生猝死可能会再次发生猝死 心梗或原发性心脏骤停的心梗或原发性心脏骤停的一一级亲属级亲属有有5050的高危险性的高危险性 SCDSCD发生后发

14、生后6-186-18个月危险性个月危险性最高（最高（20062006指南）指南）“有有心脏事件心脏事件人群的猝死率是普通人群的人群的猝死率是普通人群的46倍倍”猝死的危险因素及高危因素2 2、冠心病及心梗、冠心病及心梗 尸检证实尸检证实9090的心脏性猝死患者有冠心病，冠心病患者的的心脏性猝死患者有冠心病，冠心病患者的死亡中死亡中50%50%为猝死。为猝死。80%冠心病冠心病15%心肌病心肌病5%其他其他*冠心病已成为西方国家发生心脏性猝死的主要病因冠心病已成为西方国家发生心脏性猝死的主要病因Huikuri HV.N Engl J Med.2001;345:1473-1482.Myerburg

15、 RJ.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channel abnormalities,valvular or congenital heart disease,other causes猝死的危险因素及高危因素n7575心脏性猝死患者既往有心肌心脏性猝死患者既往有心肌梗死病史梗死病史n心梗病史作为单一危险因素可以心梗病史作为单一危险因素可以增加增加5 5的心脏性猝死危险的心脏性猝死危险n既往有心梗史，非持续性、可诱既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，发、难以控制的室速，LVEFLVEF 1年 正在服用最佳药物，生存状况良好ICD降低总死亡率降低总死亡率显著优于抗心律失常药物显著优于抗心律失常药物60%60%MUSTT5 5 years54%54%MADIT42 years20%20%CIDS33 years37%37%CASH22 years31%31%AVID13 years0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%Mortality