HOPE教材-糖尿病特殊人群的处理PPT课件下载推荐.ppt

1、近年有增加近年有增加趋势。与肥胖和青春期相关。与肥胖和青春期相关（胰胰岛素抵抗素抵抗）,）,女孩女孩较男孩多男孩多见。危。危险因素：肥胖，糖尿病家族史因素：肥胖，糖尿病家族史,种族种族特殊特殊类型糖尿病：型糖尿病：MODY:青少年起病的成年型糖尿病青少年起病的成年型糖尿病（Maturity Onset Diabetes in Young,MODY），常染色体，常染色体显性性遗传。25岁以前以前发病，至少病，至少2年内不需用胰年内不需用胰岛素，有素，有显著家族史。著家族史。4致病因素致病因素1型糖尿病2型糖尿病遗传单卵双胞发病一致率3050多基因遗传多基因遗传环境因素病毒感染营养过剩化学物质（药

2、物）肥胖婴儿牛乳喂养活动减少5环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLAII类基因类基因-DR3和和DR4DQA-52Arg（+）DQB-57Asp（-）病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病62 2型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理 环环 境境 因因 素素摄食过多摄食过多缺乏活动缺乏活动吸烟吸烟药物药物肥胖肥胖遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 环境因素环境因素

3、胰岛素抵抗胰岛素抵抗（肌肉和肝脏肌肉和肝脏）-细胞功能缺陷细胞功能缺陷糖调节受损糖调节受损2-DM7临床症状临床症状1 1型：多尿、多多尿、多饮、多食、消瘦及乏力、多食、消瘦及乏力、恶心、呕吐及腹痛，提示可能心、呕吐及腹痛，提示可能酮症酸中毒症酸中毒2 2型：症状多不典型，症状多不典型，发病病较隐匿匿,可伴有肥胖、可伴有肥胖、DMDM家族史、家族史、高血高血压、血脂紊乱、多囊卵巢、血脂紊乱、多囊卵巢综合征、黑棘皮病合征、黑棘皮病变MODYMODY：多尿、多多尿、多饮、多食、无明、多食、无明显消瘦消瘦显著的糖尿病家族史、起病著的糖尿病家族史、起病缓慢，无明慢，无明显酮症症倾向向8化验检查化验检查

4、l任意时间血糖11.1mmol/L，可诊断糖尿病lOGTT：葡萄糖1.75g/kg,最大剂量为75g，结果判断与成人相同l尿酮体检查9酮症及酮症酸中毒的诊断酮症及酮症酸中毒的诊断l酮症尿酮体阳性，血pH正常，血糖显著升高l酮症酸中毒 尿酮体阳性，血糖显著升高血pH7.3，阴离子间隙17mmol/L（阴离子间隙Na+-（Cl-+HCO3-）10青少年糖尿病筛查青少年糖尿病筛查 1.中国2型糖尿病诊治指南 2010版1111儿童及青少年中糖尿病高危人群的儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查标准准（1）高危因素：超重（体重理想体重的120%，BMI或体重同年龄、同性别的第85个百分位数），并且符合下面

5、任意2个指标：u家族史：一级或二级亲属患有糖尿病；u高风险种族：非洲人，亚洲人，西班牙人或南太平洋人，本土美国人；u胰岛素抵抗特征（如高血压，高血脂，或多囊卵巢综合征等）；u母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM（2）年龄：10岁或青春期（如果青春期提前）（3）筛查频率：每隔3年饮食治疗饮食治疗（一一）l供供给足足够热量以保量以保证患儿生患儿生长发育的需要育的需要l热量建量建议：根据不同年：根据不同年龄给予予摄取量取量l每天每天总热卡卡=1000kcal+（年（年龄-1）80100年龄每天总热量（kcal/kg）012个月1201-10岁100801115岁（女）3516岁（女）301115岁（男

6、）80501620岁（男）40（中等活动量）50（活动量较大）30（活动量较小）12饮食治疗饮食治疗（二二）l蛋白质摄入量占总热量15l摄食甜品，可使用甜味剂l不可吸烟及饮酒13胰岛素治疗胰岛素治疗（1）（1）l各种胰岛素制剂均可产生抗体，而以基因重组合成人胰岛素的抗原性最少，儿童中应作为首选l牛胰岛素抗原性强，不予推荐l对儿童糖尿病必须备有短效、中效胰岛素，固定比例的短中效混合制剂不利于剂量调整14l胰岛素剂量需考虑以下因素：就餐次数，每餐中碳水化合物含量 活动程度 病程 青春发育分期（经前血糖会升高）有无感染 每天血糖及每3个月糖化血红蛋白水平 胰岛素治疗胰岛素治疗（2）（2）15血糖目标

7、值范围HbA1C理由餐前mmol/L睡前/夜间mmol/L幼儿学龄前（06岁）5.610.06.111.17.5%）脆性易发生低血糖学龄（612岁）5.010.05.610.08%青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高青春期和青少年期（1319岁）5.07.2 5.08.3 7.5%1.有严重低血糖的风险。2.情绪不稳定。3.如能达到7%以下而避免低血糖更好。1.Diabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40儿童和青少年儿童和青少年1 1型糖尿病型糖尿病血糖控制目标血糖控制目标161 1型糖尿病治疗型糖尿病治疗l治疗目标：血糖值和治疗目标：血糖值和HbA1cHbA1c的

8、正常化，尽可的正常化，尽可能保持正常的代谢功能，并避免治疗中的能保持正常的代谢功能，并避免治疗中的严重并发症。严重并发症。注意：ADAADA不主张对不主张对2 2岁以下患儿实施严格的血糖控制岁以下患儿实施严格的血糖控制172 2型糖尿病型糖尿病p治疗目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超治疗目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超体重，在避免低血糖的前提下，体重，在避免低血糖的前提下，FBG7.0mmol/LFBG7.0mmol/L，HbA1cHbA1c尽可能控制在尽可能控制在7.0%7.0%以下，并应对高血以下，并应对高血压、血脂紊乱进行治疗压、血脂紊乱进行治疗p口服药物与成人使用原则相似口服药物

9、与成人使用原则相似,但循证医学证但循证医学证据不充分据不充分p肥胖者可以使用二甲双胍治疗肥胖者可以使用二甲双胍治疗p控制体重控制体重18内容提要内容提要一、儿童及青春期糖尿病一、儿童及青春期糖尿病二、糖尿病与妊娠二、糖尿病与妊娠三、三、老年糖尿病老年糖尿病四、危重病人血糖管理四、危重病人血糖管理19分类分类l孕前糖尿病患者的妊娠：孕前糖尿病患者的妊娠：1型与型与2型糖尿病型糖尿病者妊娠者妊娠l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）l妊娠期糖耐量减退妊娠期糖耐量减退（GIGT）：是以后：是以后转为GDM（约1/3GIGT）高危因素高危因素20妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDMGDMl定义定义：是指在：是

10、指在妊娠期首次发现或妊娠期首次发现或 发生发生的糖代谢异常。的糖代谢异常。21 妊娠前妊娠前 妊娠后妊娠后 糖代谢异常糖代谢异常显性显性诊断诊断DM隐性或未就诊隐性或未就诊糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 糖代谢正常临界糖代谢正常临界糖尿病与妊娠的关系糖尿病与妊娠的关系22妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗肾糖阈下降肾糖阈下降肾糖阈下降肾糖阈下降空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒易发生低血糖易发生低血糖易发生低血糖易发生低血糖 易发生酮易发生酮

11、 症酸中毒症酸中毒妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期23妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响肾糖糖阈降低：尿糖不能作降低：尿糖不能作为诊断及治断及治疗的指的指标低血糖症：胎儿利用低血糖症：胎儿利用;妊娠呕吐妊娠呕吐-妊妊20周前的低周前的低血糖；妊血糖；妊20周后亦可周后亦可发生夜生夜间低血糖低血糖酮症酸中毒：妊娠期血症酸中毒：妊娠期血酮较非妊娠期增加非妊娠期增加23倍；胰倍；胰岛素用量不适、感染、疼痛情素用量不适、感染、疼痛情绪变化都化都可可诱发胰胰岛素用量在妊中晚期增加素用量在妊中晚期增加1/2-2/324妊娠期特有的抗胰岛素因素妊娠期特有的抗胰岛素因

12、素l胎盘泌乳素：妊娠胎盘泌乳素：妊娠3 3周开始分泌，分泌量与胎盘面周开始分泌，分泌量与胎盘面积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢l孕酮、雌激素：外周性对抗胰岛素孕酮、雌激素：外周性对抗胰岛素l胎盘胰岛素酶：降解胰岛素胎盘胰岛素酶：降解胰岛素l肾上腺皮质激素：妊中晚期产生增加，促进内生肾上腺皮质激素：妊中晚期产生增加，促进内生性葡萄糖产生、减少糖元利用性葡萄糖产生、减少糖元利用25糖尿病对母体的影响糖尿病对母体的影响糖尿病对母体的影响糖尿病对母体的影响l羊水羊水过多：多：发病率病率10，为一般孕一般孕妇的的20倍倍l妊高征：非糖尿病孕妊高征：非糖尿病孕妇的的

13、35倍倍l酮症酸中毒：可症酸中毒：可导致胎死致胎死宫内内l 感染感染l巨大胎儿巨大胎儿导致手致手术产率增加率增加l能量代能量代谢障碍障碍导致致宫缩乏力、乏力、产程异常程异常26糖尿病对胎儿的影响（糖尿病对胎儿的影响（1 1）l早期酮症早期酮症 及高血糖、胎儿畸形，发生率及高血糖、胎儿畸形，发生率6-8%心血管异常大血管转位房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢神经系统无脑儿脑脊膜膨出小脑畸形泌尿生殖系无肾Potterssyndrome多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘肠闭锁肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发育不良综合征脊柱裂27l巨大胎儿，巨大胎儿，发生率生率25-42%高血糖高血糖高胰高胰岛素血症素血症

14、糖尿病对胎儿的影响（糖尿病对胎儿的影响（2 2）糖、蛋白质、脂肪合成增加糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大肝脏、心脏体积增大糖孩糖孩28糖尿病对胎儿的影响（糖尿病对胎儿的影响（3 3）l新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征l糖代谢异常及血管病变糖代谢异常及血管病变死胎或新生儿死亡死胎或新生儿死亡l新生儿低血糖、低血钙新生儿低血糖、低血钙l新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症黄疸黄疸29GDMGDM对胎盘的影响对胎盘的影响l高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘

15、功能下降胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降l糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化样硬化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥30先天畸形先天畸形巨大儿巨大儿流流产、早、早产、宫内死亡内死亡和死和死产新生儿低血糖新生儿低血糖胎儿的胎儿的问题低血糖低血糖先兆子先兆子痫晚期并晚期并发症的症的进展展母母亲的的问题糖尿病妊娠存在的问题糖尿病妊娠存在的问题31风险评估：极高危因素重度肥胖有GDM病史或高龄分娩史尿糖阳性患有PCOS明显的2型糖尿病家族史75g2h口服糖耐量试验（OGTT）筛查重复OGTT以筛查糖尿病在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期首次产前检查（有极高危因素的孕妇）孕24-28周（所有无糖尿病史妇女）产后612周筛查对象筛查对象1.ADA 糖尿病治疗指南 2011版3232娠糖尿病娠糖尿病（GDM）（GDM）筛查及诊断标准筛查及诊断标准（二二）首次产检有极高危因素的孕妇应立即进行GDM筛查若重复2次FPG 7.0mmol/L（126mg/dl）及/或随机血糖11.1