病理生理学01PPT文件格式下载.ppt

1、共同的病理生理变化及机制。风湿性心脏病风湿性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病 高血压性心脏病高血压性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病 第二章第二章 疾病概论疾病概论 第一节第一节 健康与疾病健康与疾病一、一、健康的概念健康的概念 健康不仅是没有疾病，而且是一健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完全良种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。好状态。二、疾病的概念二、疾病的概念 疾病是指在一定病因和条件作用疾病是指在一定病因和条件作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。常生命活动过程。症状症状病人主观感觉的异常病人主观感觉的异常体征体征患病

2、机体客观存在的异常患病机体客观存在的异常第二节第二节 病因学病因学研究疾病发生的原因与研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律条件及其作用的规律 一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因 （一）（一）病因的概念病因的概念 能够引起某一疾病并决定疾病能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素称为致病因素，简称特异性的因素称为致病因素，简称为为病因病因。病因是引起疾病发生必不可少的因素病因是引起疾病发生必不可少的因素病因决定疾病的特异性病因决定疾病的特异性（二）（二）病因的分类病因的分类1.生物性因素生物性因素 指病原微生物和寄生虫指病原微生物和寄生虫 2.物理性因素：物理性因素：机械力、温度、气压、电流、

3、噪声等机械力、温度、气压、电流、噪声等 3.化学性因素：化学性因素：无机及有机物、动植物毒性物质无机及有机物、动植物毒性物质4.营养性因素营养性因素 指各类必需或营养物质缺乏或过多指各类必需或营养物质缺乏或过多5遗传性因素遗传性因素 基因突变（血友病）基因突变（血友病）染色体的畸变染色体的畸变遗传易感性遗传易感性 6.先天性因素先天性因素 指能够损害胎儿生长发育的有害因素指能够损害胎儿生长发育的有害因素 7.免疫性因素免疫性因素 变态反应、自身免疫性疾病、变态反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷病免疫缺陷病 8.精神、心理因素精神、心理因素导致青霉素过敏的致病因素属于导致青霉素过敏的致病因素属于 A

4、 A生物性因素生物性因素 B B理化性因素理化性因素 C C先天性因素先天性因素 D D营养性因素营养性因素 E E免疫性因素免疫性因素二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件加速加速或或延缓延缓疾病发生的各种因素疾病发生的各种因素疾病的疾病的诱因诱因是指能够是指能够促进促进疾病发生发展的因素疾病发生发展的因素 第三节第三节 发病学发病学 研究疾病发展及转归的研究疾病发展及转归的 一般规律和共同机制一般规律和共同机制 一、疾病发展的一般规律一、疾病发展的一般规律（一）因果交替规律（一）因果交替规律在原始病因作用下，机体发生某些变化，在原始病因作用下，机体发生某些变化，前者为因，后者为果；而这些变化

5、又作为新前者为因，后者为果；而这些变化又作为新的发病学原因，引起新的变化，如此因果不的发病学原因，引起新的变化，如此因果不断交替断交替、推动疾病的发展。推动疾病的发展。心输出量心输出量（发病学原因发病学原因）（结果结果）交感交感-肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋心率心率血管收缩血管收缩心收缩力心收缩力维持动脉血压维持动脉血压恢复恢复良性循环 细胞缺氧细胞缺氧微循环障碍微循环障碍休克休克死亡死亡恶性循环图图2-1大失血时的因果交替示意图大失血时的因果交替示意图（原始病原始病因因）（结果）（结果）机械力机械力创伤失血创伤失血 （二）（二）损伤与抗损伤损伤与抗损伤 在疾病过程中，损伤与抗损伤斗在疾病过程

6、中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。的强弱决定疾病的发展方向和结局。康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复二、疾病的转归的一般规律二、疾病的转归的一般规律 一、康复一、康复 （一）（一）完全康复完全康复 致病因素已经清除或不起作用致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失疾病时的损伤性变化完全消失 各种症状和体征完全消失各种症状和体征完全消失 机体的自稳调节恢复正常机体的自稳调节恢复正常 （二）（二）不完全康复不完全康复 疾病的损伤性变化得到控制，主疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状要的症

7、状、体征和行为异常消失体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化遗留有基本病理变化 二、死亡二、死亡死亡死亡：是指机体作为一个整体的功：是指机体作为一个整体的功 能永久性停止（标志是脑死亡）。能永久性停止（标志是脑死亡）。脑死亡脑死亡：是指全脑功能的永久性停止。：脑死亡的判定标准：不可逆性昏迷和大脑无反应性不可逆性昏迷和大脑无反应性 自主自主呼吸停止呼吸停止 瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定 颅神经反射消失颅神经反射消失 脑电波消失脑电波消失 脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止下列哪项不宜作为脑死亡的标准下列哪项不宜作为脑死亡的标准 A A自主呼吸停止自主呼吸停止 B B心跳停止心跳停止 C C颅神

8、经反射消失颅神经反射消失 D D瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定 E E脑电波消失脑电波消失第三章第三章水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱 第二节第二节水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱各种原因引起的体液容量明显减各种原因引起的体液容量明显减少称为少称为脱水脱水。依据依据细胞外液渗透压细胞外液渗透压的变的变化，脱水可分为高渗性脱水、化，脱水可分为高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水。低渗性脱水、等渗性脱水。一、高渗性脱水一、高渗性脱水失水大于失钠失水大于失钠血清钠浓度血清钠浓度150mmol/L150mmol/L血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L310mmol/L（一）原因和机制（一）原因和机制1 1、

9、饮水不足、饮水不足2 2、失水过多（肾、呼吸道）、失水过多（肾、呼吸道）3 3、大量出汗、大量出汗（二）对机体的影响（二）对机体的影响细胞外液渗透压升高细胞外液渗透压升高1.口渴、少尿（抗利尿激素增加）口渴、少尿（抗利尿激素增加）2.细胞内液转向细胞外细胞内液转向细胞外血血 浆浆组组织织间间液液细胞内液细胞内液H2O高渗性脱水时体液分布改变的特点高渗性脱水时体液分布改变的特点A.细胞内外液均减少，但以细胞外液减少为主细胞内外液均减少，但以细胞外液减少为主B.细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主C.细胞内液无丢失，仅丢失血浆细胞内液无丢失，仅丢失血浆D.细

10、胞内液无丢失，仅丢失组织间液细胞内液无丢失，仅丢失组织间液E.细胞内外液均明显减少细胞内外液均明显减少3.脑细胞脱水（血管破裂）引起中枢神脑细胞脱水（血管破裂）引起中枢神经系统功能紊乱经系统功能紊乱4.机体散热障碍引起机体散热障碍引起脱水热脱水热（三）防治原则（三）防治原则 5-10%5-10%葡萄糖溶液或加用生理盐水葡萄糖溶液或加用生理盐水二、低渗性脱水二、低渗性脱水失水小于失钠失水小于失钠血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L130mmol/L血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L280mmol/L（一）原因和机制（一）原因和机制 体液丢失后只补充水而未补充电解质体液丢失后只补充水而未补充

11、电解质1.经肾丢失经肾丢失2.使用利尿剂使用利尿剂、醛固酮减少、醛固酮减少 2.肾外丢失肾外丢失（1）消化液丢失）消化液丢失（2）大面积烧伤）大面积烧伤（3）液体在体腔内积聚）液体在体腔内积聚（二）对机体的影响（二）对机体的影响 细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压降低（1 1）无口渴）无口渴（2 2）早期尿量无明显变化）早期尿量无明显变化 晚期尿量减少晚期尿量减少（3 3）细胞外液向细胞内转移）细胞外液向细胞内转移 血血 浆浆组组织织间间液液细胞内液细胞内液H2O 血血 浆浆（4 4）早期出现循环衰竭（休克）早期出现循环衰竭（休克）（5 5）脱水征明显（囟门凹陷）脱水征明显（囟门凹陷）低渗性脱水

12、早期出现循环衰竭是由于低渗性脱水早期出现循环衰竭是由于A.A.细胞内液减少细胞内液减少B.B.细胞外液减少细胞外液减少C.C.组织间液减少组织间液减少D.D.血浆减少血浆减少E.E.细胞内、外液均减少细胞内、外液均减少三、等渗性脱水三、等渗性脱水水和钠等比例丢失水和钠等比例丢失血钠血钠130150mmol/L细胞外液渗透压细胞外液渗透压280310mmol/L（一）原因和机制（一）原因和机制等渗体液丢失等渗体液丢失（1 1）小肠液丢失）小肠液丢失（2 2）大面积烧伤）大面积烧伤（3 3）大量胸腹水形成）大量胸腹水形成（二）对机体的影响二）对机体的影响1.1.细胞外液容量减少细胞外液容量减少2.

13、2.醛固酮和抗利尿激素分泌增加醛固酮和抗利尿激素分泌增加 丢失细胞内液：丢失细胞内液：高渗性脱水高渗性脱水丢失细胞外液：丢失细胞外液：低渗性脱水、等渗性脱水低渗性脱水、等渗性脱水 四、水中毒四、水中毒 因肾排水降低而摄水过多，致因肾排水降低而摄水过多，致使低渗性液体潴留在细胞内外。使低渗性液体潴留在细胞内外。血清钠浓度血清钠浓度130mmol/L130mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L280mmol/L （一）原因（一）原因 1.1.肾排水功能降低肾排水功能降低 2.2.抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）分泌过多分泌过多 3.3.水输入过多水输入过多 （二）（二）对机体的影响对

14、机体的影响1.细胞外液容量增多细胞外液容量增多2.细胞内液增多（细胞水肿）细胞内液增多（细胞水肿）3.中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍（脑水肿、颅内压升高）（脑水肿、颅内压升高）五、五、水肿水肿 过多的液体在组织间隙或体过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为腔内积聚称为水肿水肿。过多的液体在体腔内积聚又过多的液体在体腔内积聚又称为称为积水积水。（一）水肿的分类（一）水肿的分类1.按原因按原因:心性、肝性、肾性心性、肝性、肾性3.按部位按部位:皮下水肿、肺水肿、脑水肿皮下水肿、肺水肿、脑水肿2.按范围按范围:局部性、全身性局部性、全身性（二）水肿的发病机制（二）水肿的发病机制1.1.血管内外液体交换失平衡血管内外液体交换失平衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流毛细毛细血管血压血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压淋巴管淋巴管（1 1）毛细血管内压增高毛细血管内压增高 （心力衰竭）（心力衰竭）（2 2）血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 血浆白