节存在的问题三、成分血输注四、常用输血管理制度解读PPT文件格式下载.ppt

1、.输血目的输血目的：输血性质：常规常规 紧急紧急 大量大量 特殊特殊既往输血史：（有既往输血史：（有/无无）孕产史：孕产史：孕孕 产产 .预定输血成分、量：预定输血成分、量：去白细胞悬浮红细胞去白细胞悬浮红细胞：u;洗涤红细胞 u;病毒灭活血浆病毒灭活血浆：ml;血小板血小板：治疗量；冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子：u:其他：.受血者：受血者：ABO血型：RH血型：.血红蛋白：HCT：.血小板：ALT：.HBsAg：Anti-HCV：.Anti-HIV：梅毒：.主治医师签字：主治医师签字：执行护士执行护士：.上级医师审核签字上级医师审核签字：标本于:年 月 日 时收到申请日期申请日期：年年 月月

2、 日日 时时 验收人：.备注：请医师逐项认真准确填写，并贴好标签，由医务人员于输血前送至输血科-受血者姓名：受血者姓名：病案号：.血型：采血人：血型：.标本编号：标本编号：NO.0000001 标本编号：NO.0000001（二）输血相容性试验二）输血相容性试验检验单检验单内容内容 和开单和开单要求要求o血型鉴定血型鉴定o不规则抗体筛查不规则抗体筛查o交叉配血交叉配血oCoombsCoombs试验试验o只备血备血者只选前两项o输红细胞红细胞者选择四项o输血浆、血小板、冷沉淀血浆、血小板、冷沉淀者选前三项o目前各医院开单现状二二、临床上各个输血环节存在的问题、临床上各个输血环节存在的问题（一）输

3、血申请单书写不符合要求（77%）1、病人信息错误：孕产史和输血史 2、血液成份选择和搭配不合理血液成份选择和搭配不合理 3 3、输血目的不恰当、输血目的不恰当 4、血液成分名称不规范血液成分名称不规范 5、申请的输血量不恰当 6、检验结果不填写检验结果不填写 7、签字不全或不签字 8、申请时间和输血时间填写不全（二）、输血前检查缺项（三）、输血治疗同意书内容不全（四）、病历中缺乏输血效果评价（80%）（五）、抽取的血样和贴签不符合要求（六）临床实际输血中存在的问题（六）临床实际输血中存在的问题1、输血往往不能一次达到需要量，使输血的治疗作用大打折扣（如烧伤、截肢、手外伤等）。2、术前不备血，术

4、中一旦出血手忙脚乱，甚至延误患者救治（如山东某市中医院输血事件等）。3、一次开单，想多次输血：会发生同种免疫反应。4、要的急，拿的慢，时间跨度太大：导致重抽标本和血液浪费。三、成分血输注三、成分血输注 （一）红细胞输注（一）红细胞输注1 1、目的：、目的：补充红细胞，改善组织器官缺血缺氧状态。2 2、种类：、种类：去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。3 3、量、量：300-350ml/袋4 4、保存条件：、保存条件：42，35天 5 5、适应症：、适应症：各种原因导致的贫血。内科Hb60gL，外科70gL；Hb70-100gL，根据患者年龄和病情 决定是否输注（美国AABB标准）。6

5、6、疗效判断、疗效判断:理论上输注2u去白细胞 悬浮红细胞（洗涤RBC3u）,Hb可以提升10gL。7、限制性输血问题和红细胞的止血功能。洗涤红细胞输注适应症洗涤红细胞输注适应症：1、自身免疫性溶血性贫血 2、血浆蛋白过敏者 3、肝肾功能异常 4、抗人球蛋白试验阳性者 5、免疫性溶血输血原则 解冻红细胞：解冻红细胞：24小时内输注洗涤红细胞：洗涤红细胞：24小时内输注冰冻血小板：冰冻血小板：24小时内输注全血不全：全血不全：全血保存24小时后，血小板功能丧失，不稳定凝血因子含量下降。输血科平时备血情况 （二）血浆输注（二）血浆输注1 1、血浆成分：血浆蛋白含量、血浆成分：血浆蛋白含量50g/L

6、，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子等。2 2、血浆种类：、血浆种类：普通冰冻血浆和病毒灭活冰冻血浆两种。3 3、相对、相对禁忌证：禁忌证：补充血容量，补充白蛋白补充白蛋白，增强免疫力。4 4、输血目的：、输血目的：提升蛋白提升蛋白，改善凝血功，改善凝血功能，能，血浆置换治疗血浆置换治疗等。等。5 5、理论上输注、理论上输注200ml200ml血浆可以提升血浆可以提升1g/L1g/L蛋白。蛋白。6 6、注意事项：、注意事项：融化后4存放不超过24小时，室温不超2个小时。（三）血小板输注（三）血小板输注1、单采血小板的制备：用血细胞分离机单采技术,从单个供血者循环血液中分离采集。2、规格

7、:10u/250ml-300ml/治疗量。3、保存时间:新鲜单采血小板专用袋在20-24保存5天，解冻单采血小板24小时内输注。4、种类：单采血小板，冰冻血小板5、血站血小板供应情况 4、适应证：预防或控制预防或控制由于血小板数量减少或功能异常导致的各种出血。5、血小板输注的相对禁忌证（1）血栓性血小板减少性紫癜：应首选血浆置换。（2）免疫性血小板减少性紫瘢：这种情况下应首选药物治疗并进行首选药物治疗并进行HPAHPA及交叉配血及交叉配血实验。实验。6 6、预防性血小板输注适应症预防性血小板输注适应症 腰穿，硬膜外麻醉，经皮肤导管植入，经支气管活检，剖腹手术或类似大手术，血小板应提升到5010

8、9/L以上。在关键部位如脑或眼睛等手术，血小板数应提升到100109/L。以预防术后刀口渗血和出血。心脏开胸手术关胸后输一个治疗量血小板，可以预防术后刀口渗血和出血。7 7、输注剂量与方法：、输注剂量与方法：目前机采血小板一个治疗量含血小板数为2.51011/袋，相当于10u（200ml血液提取1u）血小板，理论上可提高血小板36109/L。由于血小板半衰期为2-3天，故成人一次至少需输1个治疗量，2-3天输一次，直到出血停止。注：在抢救大出血时和冷沉淀一同输注。8、血小板输注注意事项血小板输注注意事项:（1）以病人可以接受的速度快速输注。（2）因故不能立即输注的应保存在输血科血小板震荡仪内，

9、以防血小板聚集。不不得在病房存放。得在病房存放。（3）输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬浮，切忌剧烈摇动以免损伤血小板。（四）冷沉淀输注（四）冷沉淀输注1 1、概念：、概念：是在15条件下将新鲜血浆在融浆机融化，待其融化至剩少量冰渣时取出，经离心取出上层血浆，剩下不宜溶解的白色沉淀物，每袋约35ml，保存至-201年。2 2、成分（每袋）：、成分（每袋）：有因子80IU 纤维蛋白原150mg 纤维结合蛋白（Fn）60mg vWF60IU 纤维蛋白稳定因子（）80IU 3 3、输注指证：、输注指证：凝血四项结果APTT和PT是正常值的1.5倍，Fib0.8g/L。4 4、输注剂量：、输注剂量：每袋（

10、单位）可提高Fib50-100mg/L，成人一次输注8-10u提升Fib0.5-1g/L,儿童每10kg体重输2个单位。12小时巩固一次（Fib浓度到50%以上止血问题）。5 5、适应证：、适应证：u各种原因所致的凝血因子消耗性减少性出血。u大量输血输液所致的稀释性凝血因子减少性出血。uDIC纤溶期。u局部使用：局部使用：促进创口、溃疡修复（压疮）。6 6、冷沉淀用处延伸、冷沉淀用处延伸:冷沉淀中的冷沉淀中的纤维连接蛋白是一种具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白，可具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强网状内有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强

11、网状内皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显减低肺血分流和死腔通气量。减低肺血分流和死腔通气量。因此冷沉淀因此冷沉淀对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修复等应用取得了显著的治疗效果。复等应用取得了显著的治疗效果。大量输血及血液选择原则大量输血及血液选择原则概念：概念：24h内快速输入相当于或大于患者的血容量，或在3h内输入了患者50%以上的血容量。常见于严重创

12、伤、产科大出血、消化道出血等。输血搭配原则：1.开始4-6uRBC，再根据情况选其它成分。2.如有稀释性或消耗性PLT50109/L伴微血管出血者，可输PLT。3.大量输血会有稀释性或消耗性凝血因子减少凝血四项结果APTT和PT是正常值的1.5倍，Fib0.8g/L，输血浆或冷沉淀。五、五、临床用血管理制度临床用血管理制度解读解读（一）（一）临床用血临床用血申请申请管理制度管理制度1、同一患者一天申请备血量少于一天申请备血量少于800800毫升毫升的，由具有中级中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2、同一患者一天申请备血量在一天申请备血量在800800毫升

13、至毫升至16001600毫毫升的，由具有中级以上中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量达到或超过超过16001600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报科室主任核准签发后，报医务部门批准医务部门批准，方可备血。以上三款不适用急救用血。（二）（二）输血相关病程记录输血相关病程记录内容内容1 1、输血前、输血前：经治医师应当将准备输血患者的输血前检查结果及适应证的评估情况详细记入病程记录，包括患者的症状、体征、血色素、血小板、蛋白等。2 2、患者输血后、患者输血后：经治医师或值

14、班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式单独记入病历。内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。反应等内容。（三）紧急申请输血流程（三）紧急申请输血流程 1、首先为患者建立通畅的静脉通路，采集供血型鉴定、交叉配血、输血前检查用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备 2、输血科确认库存量，当血液不足时，立即与采供血机构联系，说明目前患者紧急状态和血液库存情况，哪种血液不能满足紧急输血的需要，需要去血站取血。3、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定一名医师和一名护士负责血液申请、血液标本抽取并及与输血科联系。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病唯一性病案号案号，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。申请单连同血标本快速送达输血科 4、到输血科领取血液的医务人员应当准确知道需要输血的病人所在地是，避免延误输血时间。（四）（四）输血不良反应处理及回报输血不