关于H7N9培训医疗救治(学习型)PPT文档格式.ppt

1、依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。症状症状 发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。应对措施应对措施 病例出现后，当地卫生部门高度重视，及时采取了临床救治、流行病学调查、标本采集与送检、密切接触者医学观察等措施，并加强了对不明原因肺炎病例的监测工作。国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工 作，召开多部门会商会，对疫情性质进

2、行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。中国疾控中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，明确了相关病原学诊断。治疗治疗 基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。信息信息 上海市患者李某，男，87岁，2013年3月4日经积极抢救无效死亡；上海市患者吴某，男，27岁，2013年3月10日经积极抢救无效死亡；安徽省滁州市患者韩某，女，35岁，正在江苏南京积极救治。2013年

3、3月30日，国家卫生和计划生育委员会组织专家，根据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，诊断3名患者为人感染H7N9禽流感确诊病例。3例确诊病例主要表现：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。确认症状确认症状政府措施政府措施 2013年3月29日，中国疾病预防控制中心从患者的标本中分离到H7N9禽流感病毒。3月30日，中国国家卫生和计划生育委员会组织专家，依据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果，诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例。疫情发生后，当

4、地政府已按照相关预案和方案开展防控工作，开展医务人员培训和预检分诊工作，对密切接触者进行医学观察，对相关疫点进行终末消毒，并储备必要的药品、器械，做好病例救治准备工作。国家卫生和计划生育委员会将继续密切关注疫情进展，根据疫情形势及时采取有效措施，切实保障公众健康。上述病例有关情况已及时向世界卫生组织、港澳台地区和有关国家通报。安徽省安徽省 此外，安徽省卫生厅下发紧急通知，要求各地医疗机构进一步加强对不明原因肺炎和流感样病例监测。截至2013年4月1日，当地与患者有过密切接触的人员均未出现临床异常表现。北京市北京市 北京市疾控中心副主任庞星火表示，北京市流感发病已成下降趋势，从实验室监测情况来看

5、并未发现有H7系列病原出现，根据卫生委昨天对人感染禽流感的通报，将于2013年4月1日起加强对该流感病原的监测，就各级各类医疗机构而言，将加强对不明原因肺炎患者的关注，一旦发现疑似该病毒感染者的患者须及时上报。针对H7N9病毒不在本市日常检测体系中的现状，庞星火透露，卫生委将于今日起向各地疾控部门下发针对该病原的检测试剂，因尚未有实验室证明该类病原体在人际间传播，尚只在禽类间传播，因此市民无需恐慌。卫生措施卫生措施 据专家介绍，流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流

6、感病毒只是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。据中国疾控中心报告，未发现全国流感活动水平异常升高。专家认为，根据对密切接触者医学观察结果，未提示该病毒具有较强的人传人能力。专家提示，一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及时就医。保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触和食用病（死）禽、畜。普通人员普通人员 流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。

7、此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。医务人员医务人员 由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒病原学特点及实验室检测禽流感病毒病原学特点及实验室检测中国疾病预防控制中心卫生应急中心中国疾病预防控制中心卫生应急中心既往禽既往禽H7Nx病毒简介病毒简介HPAI H7N7、H7N3、H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAI H7N7、H7N3、H7N4H

8、PAI H7N3（Pakistan）HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴发的禽中暴发的H7H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N9近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港 2/ILIA/H7N2禽200

9、2/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2003/香港 1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15个国家602/ILI,肺炎A/H7N2（NY/107）来源不清2003/北美（New York），1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/结膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本（Ibaraki）13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国（Wales）1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ILIA/H

10、10N7鸭2004/埃及（Ismaillia）2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼（New South Wales）7/上呼吸道感染症状、结膜炎CDC.Avian Influenza A Virus Infections of Humans.http:/www.cdc.gov/flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.H7H7感染人（感染人（100人人）美国、英国、意大利、荷兰、加拿大HPAILPAI19591/USA H7N719771/USA H7N71979-1

11、9804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71 died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3H7N9H7N9病毒病毒美洲美洲,1313欧洲欧洲,5,5亚洲亚洲,7,7共25株均为LPAI无感染人病例亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株蒙古H7N9H7N9H7N9H7N9的致病力和传播力的致病力和传播力的致病力和传播力的致病力和传播力LPAI H7N9Nose（white

12、 bars）,lung（black bars）HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制，且均能在雪貂上下呼吸道有效复制。HPAI H7N3LPAI H7N9LPAI H7N9HPAI H7N3高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通过接触传播，但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。中国地区中国地区H7 AIVH7 AIVA/Baers pochard/HuNan/414/2010（H7N1）A/chicken/Hebei/1/2002（H7N2）A/duck/Guangdong/1/1996（H7N3）A/duck/Hubei/126/198

13、5（H7N8）A/duck/Jiangxi/1742/03（H7N7）A/duck/Jiangxi/1760/03（H7N7）A/duck/Jiangxi/1786/03（H7N7）A/duck/Jiangxi/1814/03（H7N7）A/duck/Nanchang/1904/1992（H7N1）A/duck/Nanchang/1944/92（H7N1）A/duck/Zhejiang/10/2011（H7N3）A/duck/Zhejiang/12/2011（H7N3）A/duck/Zhejiang/2/2011（H7N3）A/magpie-robin/China/28710/93（H7）亚型

14、：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI人感染人感染人感染人感染H7N9H7N9H7N9H7N9禽流感病毒实验室检测禽流感病毒实验室检测禽流感病毒实验室检测禽流感病毒实验室检测核酸检测核酸检测从3个病例中分离到3株病毒A/Shanghai/1/2013（H7N9）A/Shanghai/2/2013（H7N9）A/Anhui/1/2013（H7N9）病毒分离病毒分离三株H7N9病毒为同一基因类型PB2PB1HANPNAMPNSPA6个内部片段来源于H9N2序列测定序列测定序列特点序列特点l耐药性分析耐药性分析 对烷胺类药物是耐药的，即M2蛋白25-42位氨基酸发生S31

15、N突变。均对神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥斯他韦（达菲）和扎那米韦（依乐韦）敏感。lHAHA连接肽分析连接肽分析 HA蛋白339位连接肽由单个（PKGPKGR RGLFGGLFG）碱性氨基酸组成，根据既往研究，具有这种序列特点的病毒对禽类呈低致病性。l受体结合位点及其它重要位点分析受体结合位点及其它重要位点分析 Shanghai/1/2013的HA蛋白 226-228位氨基酸属于禽源受体结合位点（为Q QSG G）。Shanghai/2/2013和Anhui/1/2013的HA蛋白 226-228位氨基酸受体结合位点（为L LSG G）lPB2蛋白627位氨基酸为K K，提示致病性增强。lNS1蛋白92位氨基酸为D D，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不同。HA核酸同源性比较H7进化树红色标记为本次病例H7 人感染病例N9 进化树红色标记为本次病例PB2进化树红色标记为本次病例H7 人感染病例检测策略检测策