危重病医学概论及危重病人监护和治疗PPT格式课件下载.ppt

1、ICU的加强监护问题的加强监护问题体温1 1呼吸系统2 2循环系统3 3神经系统4 4其他功能5 5体温监测体温监测测温部位：口腔、腋窝、直肠、鼻咽、食管、测温部位：口腔、腋窝、直肠、鼻咽、食管、鼓膜、血液鼓膜、血液测温方法：玻璃管型汞温度计、电子测温仪测温方法：玻璃管型汞温度计、电子测温仪发热程度发热程度 低热低热37.5至至38、高热、高热38至至41、超高热超高热 超过超过41 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热体温监测体温监测高热处理高热处理降低环境温度物理和药物降温降温装置病因处理体温监测体温监测中心温度降至中心温度降至35

2、35 32 32 为轻度低温，又称浅低温；为轻度低温，又称浅低温；32 32 28 28 为中度低温；为中度低温；低于低于28 28 为深度低温；为深度低温；体温降低的监测体温降低的监测体温低于体温低于36称为体温降低称为体温降低体温过低可引起室颤或心跳停搏，后果严重。体温过低可引起室颤或心跳停搏，后果严重。低体温的诱因低体温的诱因麻醉药效能延长麻醉药效能延长出血时间延长出血时间延长诱发心律失常诱发心律失常苏醒后寒颤和代谢率增加苏醒后寒颤和代谢率增加降低机体抗感染能力降低机体抗感染能力对机体的不良影响对机体的不良影响12453适宜的环境温度适宜的环境温度保温措施保温措施1，体表加热，体表加热2

3、，体内保温，体内保温-输血或输液应事先加温，腹腔冲洗液加温输血或输液应事先加温，腹腔冲洗液加温预防和处理预防和处理低温的治疗作用低温的治疗作用低温低温减低氧减低氧耗量和耗量和降低组降低组织代谢织代谢提高组织对缺提高组织对缺氧的耐受性氧的耐受性减轻重要脏器减轻重要脏器缺血缺氧性损缺血缺氧性损害害低温是心，脑保护的重要措施低温是心，脑保护的重要措施呼吸监测呼吸监测-肺功能监测肺功能监测静态肺容量静态肺容量1 1动态肺容量动态肺容量2 2小气道功能监测小气道功能监测3 3死腔率死腔率4 4动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压5 5呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压6 6一，通气功能监测一，通气功能

4、监测一，静态肺容量一，静态肺容量肺肺总总量量肺肺活活量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量vT功功能能残残气气量量补呼补呼气量气量残残气气量量残残气气量量平静呼吸基线平静呼吸基线最大呼气基线最大呼气基线静态肺容量静态肺容量潮气量，正常值为潮气量，正常值为8-12ml/kg;8-12ml/kg;补吸气量，正常男性为补吸气量，正常男性为2100ml,2100ml,女性为女性为1400ml;1400ml;残气量，正常为残气量，正常为1.5-2L;1.5-2L;深吸气量，正常男性为深吸气量，正常男性为2.6L,2.6L,女性为女性为2L;2L;功能残气量，正常男性为功能残气量，正常男性为2300ml,2

5、300ml,女性为女性为1600ml;1600ml;肺活量，正常男性为肺活量，正常男性为3.5L,3.5L,女性为女性为2.4L;2.4L;肺总量，正常男性为肺总量，正常男性为5.0L,5.0L,女性为女性为3.5L;3.5L;不同肺疾患时肺容量变化不同肺疾患时肺容量变化肺容量肺容量限制性疾患限制性疾患阻塞性疾患阻塞性疾患神经肌肉疾患神经肌肉疾患肺活量肺活量（VC）（VC）N N或或功能残气量功能残气量（FRC）（FRC）N N残气量残气量（RV）（RV）或或N N肺总量肺总量（TLC）（TLC）N N或或或或N NRV/TLCRV/TLC不等不等：减低；：增高；N N：正常：正常动态肺容量动

6、态肺容量分钟通气量，正常值为分钟通气量，正常值为6-8L/min;6-8L/min;分钟肺泡通气量，正常值为分钟肺泡通气量，正常值为4.2L/min;4.2L/min;用力肺活量，正常用力肺活量，正常FEVFEV1 1为为2.83L2.83L，FEVFEV2 2为为3.30L3.30L，FEVFEV3 3为为3.41L;3.41L;最大通气量，正常男为最大通气量，正常男为104L/min104L/min，女性为，女性为 82.5L/min;82.5L/min;小气道功能监测小气道功能监测闭合容积闭合容积（VC）（VC）和闭合容量和闭合容量（CC）;（CC）;CVCV系指从肺总量位一次呼气过程中

7、肺低垂部位小系指从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量气道开始闭合时所能继续呼出的气量；CCCC指指CVCV与与RVRV之和，即肺底垂部位小气道开始闭合之和，即肺底垂部位小气道开始闭合时的总肺容量时的总肺容量；测量方法为一口气氮测定法或氦气测定法，正常测量方法为一口气氮测定法或氦气测定法，正常CV/VC%CV/VC%为（为（12.712.7 0.50.5）%；死腔率死腔率概念，是生理死腔量占潮气量的百分比；概念，是生理死腔量占潮气量的百分比；监测方法，用呼吸功能监测仪直接测定监测方法，用呼吸功能监测仪直接测定;临床意义，正常值为临床意义，正常值为0.2-0.350

8、.2-0.35，反映通气的效率，用于，反映通气的效率，用于 评价死腔对患者通气功能的影响，寻找死腔增加的原因评价死腔对患者通气功能的影响，寻找死腔增加的原因;PaCO2 PaCO2 是主要反映肺通气功能的常用指标，临是主要反映肺通气功能的常用指标，临 床常用于评价患者通气量的足够与否，指导机床常用于评价患者通气量的足够与否，指导机 械通气；械通气；动脉血气二氧化碳分压动脉血气二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压;概念，监测包括呼气末二氧化碳分压和呼气二氧化碳概念，监测包括呼气末二氧化碳分压和呼气二氧化碳 波形及其趋势图；波形及其趋势图；监测方法，最常用的有红外线旁气流和主气流测定法

9、监测方法，最常用的有红外线旁气流和主气流测定法;临床意义，反映肺通气功能状态和计算二氧化碳的产生量临床意义，反映肺通气功能状态和计算二氧化碳的产生量;呼吸监测呼吸监测-肺功能监测肺功能监测动脉氧分压与氧合指数动脉氧分压与氧合指数1 1脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度2 2肺泡肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差3 3肺内分流量和分流率肺内分流量和分流率4 4二，换气功能监测二，换气功能监测XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX一般性观察一般性观察呼吸频率呼吸频率呼吸的幅度，节律和呼吸周期比率呼吸的幅度，节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动的观察胸腹式呼吸活动的观察呼吸肌功能监测呼吸肌功能监测最大吸气压

10、和最大呼气压最大吸气压和最大呼气压最大跨隔压最大跨隔压呼吸运动监测呼吸运动监测呼吸力学监测呼吸力学监测气道阻力气道阻力肺顺应性肺顺应性压力压力-容量环容量环指导呼吸机的使用和撤离指导呼吸机的使用和撤离指导通气模式的选择指导通气模式的选择评价机械通气对肺功能的影响评价机械通气对肺功能的影响呼吸监测在治疗中的应用呼吸监测在治疗中的应用指导机械通气的实施指导机械通气的实施1 1评价呼吸治疗的效果评价呼吸治疗的效果2 2 机械通气的基本原理机械通气的基本原理 吸吸 气气 呼呼 气气自主呼吸自主呼吸氧气和二氧化碳在组氧气和二氧化碳在组织间与外界环境交换织间与外界环境交换CO2CO2O2 呼吸呼吸O2 O

11、2 容量变化容量变化 气流气流压力改变压力改变自主吸气自主吸气 压力变化压力变化 容量改变容量改变气流气流机械通气机械通气自主呼吸自主呼吸机械通气机械通气吸气吸气压力压力时间时间肺泡内压力变化肺泡内压力变化使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气治疗施人工通气治疗 -称之为机械通气称之为机械通气 概概 述述血流动力学监测血流动力学监测无创伤性无创伤性血流动力学监测分为血流动力学监测分为:有创伤性有创伤性无创伤性血流动力学监测无创伤性血流动力学监测动动脉血脉血脉血脉血压监测压监测心排血量心排血量心排血量心排血量监测监测经食道超声心动图经食道超声心动图周周周周围围

12、循循循循环监测环监测有创性血流动力学监测有创性血流动力学监测适应证适应证1 12 23 34 45 56 67 7危重病人和复杂的大手术及大出血的手术危重病人和复杂的大手术及大出血的手术体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术需行低温和控制性降压的手术需行低温和控制性降压的手术严重低血压休克等需反复测量血压的手术严重低血压休克等需反复测量血压的手术需反复采取动脉血样作血气等测量的病人需反复采取动脉血样作血气等测量的病人需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人呼吸心跳停止后复苏的病人呼吸心跳停止后复苏的病人中心静脉压监测中心静脉压监测肺动脉压监测肺动脉压监测创伤性血流

13、动力学监测创伤性血流动力学监测定义定义中心静脉压是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反中心静脉压是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。映右心前负荷的指标。中心静脉压有四部分构成中心静脉压有四部分构成：右心室充盈压右心室充盈压静脉内壁压，即静脉内容量静脉内壁压，即静脉内容量静脉毛细血管压静脉毛细血管压中心静脉压监测中心静脉压监测CVP 的正常值的正常值是：是：5-10cmH2O静脉外壁压，即静脉收缩压和张力静脉外壁压，即静脉收缩压和张力适应证适应证严重创伤，休克及急性循环功能衰竭等危重病人严重创伤，休克及急性循环功能衰竭等危重病人;各类大手术，尤其是心、脑血管和腹部的大手术各类大手术，尤其是心、脑血管和腹部的大手术;需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人;需接受大量，快速输血补液的病人。右颈内静脉右颈内静脉锁骨上，下静脉锁骨上，下静脉颈外静脉颈外静脉股静脉股静脉测量途径测量途径注意事项注意事项正确判断导管没有误入动脉或软组织；正确判断导管没有误入动脉或软组织；严格无菌操作；注意病人体位于穿刺局部解剖间的关系；确保测压管道系统无凝血，空气；注意进针的角度和深度，防止误传肺脏引起气胸。CVP BP原因原因处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正