正式-王月玲-耐药数据分析德州市_精品文档PPT资料.ppt

1、不断上升，病原体多样化病情严重：某些感染性疾病发病急，病死率高。WHO 报告，感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的 30%以上,2022/11/2,3,抗感染治疗病原依据精准治疗,是感染吗？寻找证据是细菌、真菌、病毒？病原学检测病原学依据抗感染药物,4,抗感染治疗病原依据精准治疗,临床微生物专家：证据+经验临床医生：经验+证据,病原学检测病原学依据？决定选用哪一类抗感染药物细菌耐药性？决定选用哪一种抗菌药物单独用药还是联合用药，如何联合？降解梯？抗菌药物：抗菌谱、杀菌或抑菌、组织分布、生物利用度、副作用、价格、附加损害、耐药选择，PK/PD,没有针对病原体特性制定抗感染措施，导致治疗过度（浪费）

2、或抗感染不足（风险）！,有助于明确感染性疾病的诊断，常是临床诊断的重要依据有助于临床医师合理用药，防止因滥用抗菌药物造成对耐药菌的发生和传播有助于医院感染的监控，防止医院感染的暴发流行有助于了解本医院、本地区乃至全国的临床分离菌的变迁,感染性疾病的病原学检查具有极为重要的临床意义,提高送检率，重视病原学诊断！,S I R,为了获得有效的药敏数据，我国建立了多个细菌耐药监测机构,1、杨启文等.中国临床药理学杂志.2008,24（6）:570-573.2、肖永红.中国抗生素杂志.2008;33（10）:577-579.,全国细菌耐药监测网成员单位数量变迁2005-2012年委托管理单位：北京大学临

3、床药理研究所2012-至今委托管理单位：国家卫生计生委合理用药专家委员会,8,主要内容,2015山东省临床标本培养基本情况,按照标本类型进行的病原菌构成及药敏分析,总结,SLYY病原菌构成及药敏分析,SLYY真菌菌种构成分析,多重耐药菌分布,数据来源于2105年度山东省耐药监测报告,山东省细菌耐药监测网,2011年8月成立山东省细菌耐药监测网；,2012年8月制定山东省细菌耐药监测质量控制技术规范（试行）；,2015年成立细菌耐药监测网（质控中心）,2012年-2015年每年完成细菌耐药监测工作报告；,2015年对耐药监测网数据报送优秀单位进行奖励,今后鼓励建立各地市细菌耐药监测网,滨州地区加

4、入山东省耐药监测网,2015年全省细菌耐药监测报送数据评分排名,2015年全省细菌耐药监测报送数据评分排名,2015年全省细菌耐药监测报送数据评分排名,2015年全省细菌耐药监测报送数据评分排名,2015年全省细菌耐药监测报送数据评分排名,2015年临床标本培养的基本情况,2015年全省耐药监测网共收集细菌200742株（按患者首次分离株进行统计）较2014年（178783株）增加10.9%。其中包括革兰阳性菌53802株，占26.8%；革兰阴性菌146940株，占73.2%。阳性菌：阴性菌1:3,2015年全省标本构成（前10位）,血标本第四位,2015年全省细菌地域分布,革兰阳性菌构成,革

5、兰阴性菌构成,病原菌标本来源,血标本病原菌分布,尿标本病原菌分布,呼吸道标本病原菌分布,呼吸道标本主要苛养菌分布,2015年度,ICU,门急诊,骨外科,泌尿外科,不同专业病原菌分布,2015年度,呼吸内科,消化内科,血液内科,儿科,不同专业病原菌分布,金黄色葡萄球菌对常用抗菌药耐药率,MRSA:27.7%,肺炎链球菌（非脑脊液）对常用抗菌药物耐药率,MIC:非CSF:=2ug/mlCSF:=0.06ug/ml,Clinical and Laboratory Standards Institute-CLSI,CLSI2016 M100S:（非脑膜炎）青霉素 注射的:=8ug/ml（脑膜炎）青霉素

6、 注射的:=0.12ug/ml对于青霉素MIC2ug/ml的非脑膜炎感染分离株，G治疗V给药剂量肾功能正常的成人至少为200万单位/4小时（1200万单位/天）。4ug/ml的药敏中介菌株，每天给药剂量可达1800-2400万单位/天。用青霉素治疗脑膜炎要求静脉最大剂量给药（如，对肾功正常成人至少300万/4小时）,粪肠球菌对常用抗菌药物耐药率,屎肠球菌对常用抗菌药物耐药率,大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率,肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率,铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率,鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率,欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（CDC）对多重耐药菌定义,多重耐药：mu

7、lti-drug resistance（MDR）一种细菌对三类或三类以上抗菌药物（如氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类）同时耐药广泛耐药：extremely-drug resistance（XDR）一种细菌除对1-2种抗菌药物敏感外，对其他抗菌药物均耐药全耐药：pan-drug resistance（PDR）一种细菌对本身敏感的所有抗菌药物都耐药,2013-2015主要多重耐药菌检出率,2015年二三级医院主要多重耐药菌检出率,各地市MRSA检出率,各地市大肠埃希菌对三代头孢菌素耐药率,各地市大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率,各地市肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素耐药率,各地市肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率

8、,各地市铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率,各地市鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率,小 结,全省前五位病原菌为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；,革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仍保持低水平，可作为经验治疗的首选；碳青霉烯耐药的部分菌株，SCF对其仍有活性,血液、无菌体液标本送检比例较低，细菌耐药检测治疗有待进一步提高,临床分离的病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，真菌感染逐渐增多；丝状真菌烟曲霉菌为第一位，应引起临床重视。,临床分离的酵母样菌主要白色念珠菌，对多种真菌药物敏感,全省细菌耐药形式严峻,沟通-从心开始,真诚的沟通态度放下成见充分地进行沟通沟通要及时,微生物-临床加强沟通,Thanks！,