糖尿病社区卫生优质PPT.ppt

1、l慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同治病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病治病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病（一因多果），相互关联、一体多病等特点。（一因多果），相互关联、一体多病等特点。2003年死因构成比年死因构成比全球全球中国中国甘肃甘肃慢病流行状况l慢病已成为主要公共卫生问题慢病已成为主要公共卫生问题l慢病增长呈现持续上升趋势慢病增长呈现持续上升趋势l人群中与慢病相关的行为危险因素流行人群中与慢病相关的行为危险因素流行日益普遍日益普遍l人口老龄化和城市化进程对慢病的流行人口老龄化和城市化进程对慢病的流行产生影响产生影响l慢病

2、造成巨大的疾病负担慢病造成巨大的疾病负担 慢病及其主要危险慢病及其主要危险因素因素lBEHAVIORAL行为因行为因素素lTobacco 烟草lDiet 膳食lPhysical Activityl 体力活动lAlcohol 饮酒lENVIRONMENTAL环境lSocio-cultural l 社会文化lPolicy 政策lEconomic经济lPhysical lNON-MODIFIABLEl 不可改变因素lAge,Sex,Genesl年龄、性别、遗传INTERMEDIATE RISK FACTORS中间危险因素Hypertension 高血压Blood lipids血脂Diabetes糖尿

3、病Obesity肥胖lEND-POINTS疾病结局lIschemic Heart Dis.l 缺血性心脏病lStroke脑卒中lPeripheral Vasc.Dis.l 外周血管疾病lCancer肿瘤lChronic Lung Dis.l 慢性肺部疾患糖尿病的流行状况按照世界卫生组织（按照世界卫生组织（WHOWHO）及国际糖尿病联及国际糖尿病联盟（盟（IDFIDF）专家组的建议，糖尿病可分为专家组的建议，糖尿病可分为1 1型、型、2 2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4 4种。种。20世纪90年代1型糖尿病发病率（1/10万）0.71.515.835.5发病率中国日本

4、美国芬兰人群世界各国世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同型糖尿病患病率的变化有以下共同特点：特点：l1、患病率急剧增加，近三五十年内、患病率急剧增加，近三五十年内2型糖型糖尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。WHO预预测的结果如下：测的结果如下：l1994年糖尿病患者人数为年糖尿病患者人数为1.20亿亿,1997年年为为1.35亿亿,2000年为年为1.75亿亿,2010年为年为2.39亿，亿，2025年将突破年将突破3亿。目前世界糖尿病亿。目前世界糖尿病患者人数最多的前患者人数最多的前3位国家为印度、中国、位国家为印度、中国、美国；美国；2、2型糖尿病占糖尿病患者

5、的型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国左右，我国2型糖尿病所占比例也是如此；型糖尿病所占比例也是如此；3、发病年龄年轻化。不少国家儿童、发病年龄年轻化。不少国家儿童2型糖尿病已型糖尿病已占糖尿病儿童的占糖尿病儿童的50%80%，儿童，儿童2型糖尿病型糖尿病问题以引起人们的极大关注；问题以引起人们的极大关注；4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。5 5、地区发病状况差异巨大。从不足地区发病状况差异巨大。从不足0.1%0.1%直至直至40%40%，发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。国家

6、。城市化生活使患糖尿病的危险性增城市化生活使患糖尿病的危险性增加加糖尿病患病率糖尿病患病率QIAN R-L et al,Chinese Diabetes Journal（Chinese National Diabetes Survey 1996）贫困农村贫困农村富裕农村富裕农村贫困城镇贫困城镇富裕城镇富裕城镇中等城市中等城市省会省会我国不同地区居民糖尿病标化患病率（我国不同地区居民糖尿病标化患病率（%）糖尿病的患病率随年龄的变化趋势糖尿病的患病率随年龄的变化趋势（患病率患病率%）%）糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢

7、性疾血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。可伴多食及视物模糊。自然病程自然病程一般可分为一般可分为3 3个阶段个阶段:血糖调节正常、血糖调节受损（血糖调节正常、血糖调节受损（IGRIGR）和糖尿病。和糖尿病。糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损糖调节受损 血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期。血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期。此阶段的患者存

8、在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者发生糖尿病的遗传易感性，致使发生糖尿病的遗传易感性，致使2 2型糖尿病患者早期即型糖尿病患者早期即有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，1 1型糖尿病患者早型糖尿病患者早期即有自身免疫性异常。期即有自身免疫性异常。糖尿病糖尿病 血糖水平已超过糖尿病诊断的分割点，但尚未出现并发症或伴发病。血糖水平已超过糖尿病诊断的分割点，但尚未出现并发症或伴发病。此时充分进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能预防并发此时充分进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能预防并发症或伴发病的发生（二级预防）

9、。症或伴发病的发生（二级预防）。糖尿病伴并发症或伴发病糖尿病伴并发症或伴发病 患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功能障碍。患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功能障碍。这时应积极治疗并发症，尽可能改善患者的生存质量，减少致残、这时应积极治疗并发症，尽可能改善患者的生存质量，减少致残、致死率（三级预防）。致死率（三级预防）。糖尿病致残和致死糖尿病致残和致死 终末阶段终末阶段 糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型l糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 l1.1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.111.1mmolmmol/L/Ll（200

10、mg/dl）（200mg/dl）或或l2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖（FPG）FPG）水平水平7.07.0mmolmmol/L/L（126mg/dl）（126mg/dl）或或l3.3.OGTT OGTT 试验中试验中,2,2小时小时 PGPG水平水平 11.111.1mmolmmol/L/Ll（200mg/dl）（200mg/dl）糖尿病及糖尿病及IGT/IFG IGT/IFG 的血糖诊断标准的血糖诊断标准糖尿病发病的危险因素糖尿病发病的危险因素代谢综合征代谢综合征代谢综合征（metabolic syndrome,MSmetabolic syndrome,MS）是指在是指在个体中多种代谢

11、异常情况集结存在的现象，这个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这些异常包括：糖尿病或糖调节受损些异常包括：糖尿病或糖调节受损 指指IFGIFG及及（或）（或）IGTIGT、高血压、血脂紊乱高血压、血脂紊乱 指高甘油三指高甘油三酯（酯（TGTG）血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）血症血症、全身或腹部肥胖、高胰岛素、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（症及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-1PAI-1）等。这等。这些代谢异常大多为动脉硬化性心、脑及周围血

12、些代谢异常大多为动脉硬化性心、脑及周围血管病（简称心血管疾病）的危险因素，故代谢管病（简称心血管疾病）的危险因素，故代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群。综合征患者是心血管疾病的高危人群。WHO（1999）关于代谢综合征的工作关于代谢综合征的工作定义定义*中国糖尿病学会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：中国糖尿病学会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：超重：BMI2427.9肥胖：肥胖：BMI28向心性肥胖：腰围，男向心性肥胖：腰围，男85cm,女女80cm糖尿病的三级预防l（一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病（一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早

13、发现糖尿病重点人群为：重点人群为：1 1：年龄：年龄4545岁，岁，BMI24BMI24，以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者。者。2 2：有糖尿病家族史者。：3 3：有高密度脂蛋白胆固醇降低（：有高密度脂蛋白胆固醇降低（3535mg/dlmg/dl即即0.910.91mmolmmol/L/L）和和（或）高甘油三酯血症（或）高甘油三酯血症（250250mg/dlmg/dl，即即2.752.75mmolmmol/L/L）者。4 4：有高血压（成人血压：有高血压（成人血压140/90140/90mmHgmmHg）和（或）心脑血管病变者。和（或）心脑血管病变者。5 5：年龄3030岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿岁的妊娠妇女；曾有分娩巨大儿（出生体重（出生体重44kgkg）者；有不能解释的滞产者；有多囊者；有多囊 卵巢综合卵巢综合征的妇女。征的妇女。6 6：常年不参加体力活动者。7 7：使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等：使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等（二）在重点人群中预防糖尿病的措施（二）在重点人群中预防糖尿病的措施。糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、：糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等。不适当的营养及生活方式等。加强筛查，尽早检出糖尿病。可采