业务查房颅咽管瘤PPT格式课件下载.ppt

1、瘤壁上有钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细瘤壁上有钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。颅咽管瘤解剖生理病理颅咽管瘤解剖生理病理颅颅咽咽管管瘤瘤诊诊断断要要点（一）点（一）临床表现：临床表现：（1 1）下丘脑症状：表现为尿崩、）下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童器官发贪食、肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人性欲消失。育不良及成人性欲消失。（2 2）垂体功能障碍：表现为女性溢乳，）垂体功能障碍：表现为女性溢乳，月经失调或月经失调或闭闭经、不育。男性毛发经、不育。男性毛发脱落、性

2、欲减迟，甲状腺功能低下，脱落、性欲减迟，甲状腺功能低下，多饮多尿。多饮多尿。（3 3）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视野缺损。野缺损。（4 4）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿。视神经乳头水肿。视神经乳头水肿视神经乳头水肿（5 5）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症状，颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组状，颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经）脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经）损害。损害。辅助诊断：（1 1）头颅）头颅x x线摄片：有时

3、可见线摄片：有时可见蝶鞍后床突及鞍背低下形成短蝶鞍后床突及鞍背低下形成短鞍背，鞍底低平，蝶鞍前后径鞍背，鞍底低平，蝶鞍前后径相对增大，如蝶形，大多有钙相对增大，如蝶形，大多有钙化斑块或囊壁钙化，呈弧线状化斑块或囊壁钙化，呈弧线状或蛋壳状。儿童病人颅压增高或蛋壳状。儿童病人颅压增高者表现为颅缝分离、脑凹压迹者表现为颅缝分离、脑凹压迹增多等变化。增多等变化。诊诊断断要要点（二）点（二）（2 2）脑血管造影：颈内动脉造影时可见前）脑血管造影：颈内动脉造影时可见前动脉起始段提高，前交通动脉前移或后动脉起始段提高，前交通动脉前移或后交通动脉及基底动脉后下移位等变化。交通动脉及基底动脉后下移位等变化。（3

4、 3）CT:CT:头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区呈头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区呈低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀略高低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀略高密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊肿部仪密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊肿部仪有囊壁密度增强。有囊壁密度增强。（4 4）核磁共振成像）核磁共振成像（MRIMRI）：可见肿瘤）：可见肿瘤影，冠状位可见肿瘤影，冠状位可见肿瘤向鞍上及第向鞍上及第3 3脑室方脑室方向扩张，扩张范围对向扩张，扩张范围对于术入路有重要意义。于术入路有重要意义。冠状位可了解肿瘤与冠状位可了解肿瘤与正常垂体间关系，用正常垂体

5、间关系，用于与垂体瘤鉴别诊断。于与垂体瘤鉴别诊断。颅咽管瘤术前颅咽管瘤术前MRIMRI （5）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清GH、LH、FSH、ACTH均可降低，有时均可降低，有时PRL增高。增高。颅咽管瘤的治疗颅咽管瘤的治疗1、手术治疗手术治疗首选治疗方法为全切除术。首选治疗方法为全切除术。手术前后对比手术前后对比手术前手术后2、放射治疗放射治疗3、内方射治疗内方射治疗4、内化疗内化疗主要护理问题主要护理问题1、感知的改变、感知的改变-视力障碍视力障碍2、脑组织灌注不足、脑组织灌注不足3、体温异常、体温异常4、舒适的改变、舒适的改变5、有体液不足的危险、有体液不足

6、的危险主要护理问题主要护理问题6、有受伤的危险、有受伤的危险7、自我形象的紊乱、自我形象的紊乱8、焦虑恐惧、焦虑恐惧9、知识的缺乏、知识的缺乏10、自卑、自卑术前护理术前护理1、心理护理。心理护理。2、饮食护理。、饮食护理。3、术前检查。、术前检查。4、排便训练。、排便训练。5、呼吸道准备。、呼吸道准备。6、术前、术前1日护理。日护理。7、术晨常规。、术晨常规。术术后观察后观察护理重点护理重点1、术后出血的观察和处理。术后出血的观察和处理。2、内分泌功能及电解质紊乱的观察。、内分泌功能及电解质紊乱的观察。3、患者安全的管理。、患者安全的管理。1 1、下丘脑损害的观察下丘脑损害的观察 由由于颅咽

7、管瘤手术对下丘脑有不同程度于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。准的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本，进行血生化的检查。当每小时尿量小于进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml250ml时，可暂时不做处理，继续进行观察。时，可暂时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在当每小时尿量在350350450 m1450 m1，血电解质正，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用垂体常时，根据病人年龄及体重不同

8、，使用垂体后叶素后叶素2 26 U6 U。当每小时尿量为。当每小时尿量为450450550ml550ml时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠大于大于145 145 mmolmmolL L时，神志清楚的患者可口时，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的排出及防服白开水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入白开水。患者血钠小于注入白开水。患者血钠小于135 135 mmolmmolL L时，时，给予口服补液盐或生理盐水。给予口服补液盐或生理盐水。术术后后护理护理 2 2、神志的

9、评估神志的评估术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识变化突然，识改变的主要原因。意识变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不等大时，首先考虑颅内压的改变，提等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行检查。意识障碍为进行醒医生行检查。意识障碍为进行性的，已有电解质的改变，立即留取性的，已有电解质的改变，立即留取血标本急查血生化。若血生化正常，血标本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等临床症状时，可能是激病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不足或激素减量过

10、快，造成激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低下。素水平低下。3 3、视力、视野的观察视力、视野的观察术前已对病人的视力视野的术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手术以后要对视情况有所记录，手术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在病人术后后的颅内变化，一般在病人术后精神状况好时检查，如果视力视精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术野比术前有所下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变损害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通化，考虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理。知医生、做出处理。4 4、瞳孔、生命

11、体征的观察瞳孔、生命体征的观察瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常及时形态、对光反应的观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心电监护，每报告医生处理。给予持续心电监护，每151530 min30 min记录一次，直至病情平稳。记录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压；脉搏慢而有力，提示颅内压有内高压；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，快而无力表示有效血容量不增高趋势，快而无力表示有效血容量不足；呼吸频率不

12、规则，深浅不一提示呼足；呼吸频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍，如体温低、四肢厥冷，说明有休障碍，如体温低、四肢厥冷，说明有休克的可能。克的可能。5 5、体位及引流管的护理体位及引流管的护理病人意识清醒，血压平稳，采取头部病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高抬高15153030度斜坡卧位，以利血液回流，度斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内压，保持引流管畅通，病人头降低颅内压，保持引流管畅通，病人头部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操作

13、时，动作轻柔、缓慢、角度小，不可作时，动作轻柔、缓慢、角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现查引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理。每日在无菌操作下更换问题及时处理。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料，注意观察引流引流瓶和手术部位敷料，注意观察引流液的量、颜色及性状。液的量、颜色及性状。健康教育健康教育1 1、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过、避免使用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压高的食品、烟酒等，以免引起血浆渗透压升高，兴奋大脑口渴中枢，加重本病烦渴升高，兴奋大脑口

14、渴中枢，加重本病烦渴等症状。等症状。2 2、忌饮茶叶和咖啡。、忌饮茶叶和咖啡。3 3、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。、视力障碍、视野缺损者做好安全活动指导。4 4、长期服用抗癫痫药物者，定期检查白细胞、长期服用抗癫痫药物者，定期检查白细胞及肝功能。及肝功能。5 5、每年定期复查头颅、每年定期复查头颅CTCT，以防肿瘤复发。，以防肿瘤复发。1、颅咽管瘤的定义？、颅咽管瘤的定义？2、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫视交叉，视交叉，会会引起引起哪些临床症状？哪些临床症状？3 3、尿崩的尿量判断以及临床表现？、尿崩的尿量判断以及临床表现？4 4、颅咽管瘤病人的血清颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？有何变化？5、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问题题？提提问？问？尿崩的尿量判断以及临床表现？尿崩多见于手术后尿崩多见于手术后3 3小时之后，表现小时之后，表现