人民医院抗菌药物培训PPT资料.ppt

1、轻症感染：口服轻症感染：口服重症、全身性：重症、全身性：初始治疗静脉给药初始治疗静脉给药，好转尽早转为口服好转尽早转为口服尽量避免局部应用尽量避免局部应用给药次数：给药次数：根据药代动力学根据药代动力学和药效学相结合和药效学相结合的原则给药的原则给药疗程：疗程：因感染不同而异，因感染不同而异，一般用至体温正常、一般用至体温正常、症状消退后症状消退后72729696小时小时联合用药：联合用药：要有明确指征，要有明确指征，单一药物可有效单一药物可有效治疗的感染，治疗的感染，不需联合用药不需联合用药 在制订治疗方案时应遵循的原则在制订治疗方案时应遵循的原则9联合应用抗菌药物的指征联合应用抗菌药物的指

2、征 联合用药 原菌尚未查明的原菌尚未查明的严重感染，严重感染，包括免疫缺陷者包括免疫缺陷者的严重感染的严重感染单一抗菌药物不能控制的单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 2种或种或2 2种以上病原菌感染种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能单一抗菌药物不能有效控制的感染性有效控制的感染性心内膜炎或败血症心内膜炎或败血症等重症感染等重症感染联合用药时宜选用具有协同或联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，相加抗菌作用的药物联合，毒性大的抗菌药物剂量毒性大的抗菌药物剂量可适当减少，可适当减少，必须注意联合用药后药必须注意联合用药后药物不良反应将增多物不良反

3、应将增多需长程治疗，但病需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的药物产生耐药性的感染，如结核病、感染，如结核病、深部真菌病深部真菌病 10三、三、抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。4.通常不宜不宜常规预防性应用抗菌药物的情况

4、：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。11 预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染或污染手术后手术部位感染（污染手术后手术部位感染（SSI）SSI）及术后及术后可能发生的全身性感染。可能发生的全身性感染。围手术期预防性应用抗菌药物的目的围手术期预防性应用抗菌药物的目的 外科手术预防用药外科手术预防用药1213手术部位感染手术部位感染（SSI）（SSI）指围手术期发生在指围手术期发生在切口或手术深部器切口或手术深部器官或腔隙的感染，官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。肿、腹膜炎。两个概

5、念两个概念围手术期围手术期是指以手术治疗为中心，是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。术方式而有所不同。SSISSI约占全部医院感染约占全部医院感染的的15%15%，约占外科病人，约占外科病人医院感染的医院感染的35%35%40%40%14手术部位感染手术部位感染（SSI）（SSI）指围手术期发生在指围手术期发生在切口或手术深部器切

6、口或手术深部器官或腔隙的感染，官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。手术部位感染手术部位感染伤口感染伤口感染手术后感染手术后感染SSI的概念比的概念比“伤口伤口感染感染要宽，因为它要宽，因为它包含了手术曾经涉及包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感到的器官和腔隙的感染染比比“手术后感染手术后感染”的概念要窄而且具的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。系的感染，如肺炎、尿路感染等。手术部位感染、手术部位感染、伤口感染伤口感染、手术后感染手术后

7、感染的区别的区别15病人因素：病人因素：高龄（年龄70）、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。术前处理：术前住院时间过长、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。手术手术情况：情况：手术时间长（3h）、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。容易导致容易导致SSISSI的危险因素的危险因素16 最常见的病原菌是最常见的病原菌是葡萄球菌葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌金黄色

8、葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）。其次是其次是肠道杆菌科细菌肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。SSISSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自病人的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有被粪便污染而带有革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌及及厌氧菌厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的手术切

9、开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSISSI致病菌是革致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌主要是脆弱类杆菌）。头、颈、胸腹壁及四肢的手术，常见病原菌是葡萄球菌头、颈、胸腹壁及四肢的手术，常见病原菌是葡萄球菌。SSISSI的细菌学的细菌学17预防用药的适应证预防用药的适应证18 手术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，且不涉及呼吸道、手术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，且不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 即：一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表

10、即：一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手手术，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、经血管途径介入诊断手术，原则上不预颅骨肿物切除手术、经血管途径介入诊断手术，原则上不预防使用抗菌药物。防使用抗菌药物。清洁手术通常不需预防用抗菌药物清洁手术通常不需预防用抗菌药物19 类切口手术，类切口手术，仅在下列情况时可考虑预防用药：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1 1）手术范围大、时）手术范围大、时间长、污染机会

11、增加；（间长、污染机会增加；（2 2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3 3）异物植入手术，）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4 4）高）高龄或免疫缺陷者等高危人群。龄或免疫缺陷者等高危人群。类切口（清洁类切口（清洁-污染）手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖污染）手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手

12、术，需预防用道手术，或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手术，需预防用抗菌药物。抗菌药物。类切口（污染）手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放类切口（污染）手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，需预防用抗菌药物。性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。围手术期预防性应用抗菌药物的适应症围手术期预防性应用抗菌药物的适应症20在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药。应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂。肌注、口服给药存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织中的药物浓度，不宜采用。外科预防用抗菌药物给药方法外科预防用抗菌药物给药方法21清洁手术：清洁手术：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（M