痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起的项背强急_精品文档PPT文档格式.ppt

1、“经筋之病经筋之病,寒则反寒则反折筋急。折筋急。”灵枢灵枢热病热病:热而痉者死。金匮要略将表实无汗与表虚金匮要略将表实无汗与表虚有汗分为有汗分为刚痉、柔痉刚痉、柔痉,还提出还提出-误治致痉误治致痉,即表证过汗、风病误下复发汗、即表证过汗、风病误下复发汗、疮家误汗等疮家误汗等-津液受伤津液受伤,筋脉失筋脉失养。养。痉湿暍病脉证治痉湿暍病脉证治“太阳病太阳病,发发热无汗热无汗,反恶寒者反恶寒者,名曰刚痉名曰刚痉”“太阳病太阳病,发热汗出发热汗出,而不恶寒而不恶寒,名曰名曰柔痉柔痉”“夹风病下之则痉夹风病下之则痉,复发汗复发汗,必拘急必拘急”“疮家虽身疼痛疮家虽身疼痛,不可发汗不可发汗,汗出则汗出则

2、痉痉”金匮要略：金匮要略：瓜萎桂枝汤、葛瓜萎桂枝汤、葛根汤、大承气汤根汤、大承气汤治疗痉证的主方。治疗痉证的主方。大承气汤大承气汤-温病学派治疗温病学派治疗热甚致痉热甚致痉先导。先导。唐唐孙思邈孙思邈千金方首提千金方首提“新产妇人及金疮血脉虚竭新产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐小儿脐风风”致痉。致痉。明代明代张景岳张景岳-阴虚精血亏阴虚精血亏损损 景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟痉证痉证“凡属阴虚血少之辈凡属阴虚血少之辈,不能养营筋不能养营筋脉脉,以致抽孪僵仆者以致抽孪僵仆者,皆是此证。皆是此证。”清代温病学说清代温病学说-提出提出“热热极生风极生风,热甚津伤热甚津伤”-病因学说病因学说更趋完善。更趋

3、完善。临证指南医案临证指南医案“肝为风木肝为风木之脏之脏,因有相火内寄因有相火内寄,体阴用阳，体阴用阳，其性刚，主动主升其性刚，主动主升倘精液有倘精液有亏亏,肝阴不足肝阴不足,血燥生热血燥生热,热则风阳热则风阳上升上升,窍络阻塞窍络阻塞,头目不清，眩晕头目不清，眩晕跌仆跌仆,甚则瘈疭厥矣。甚则瘈疭厥矣。”温热经纬温热经纬薛生白湿热病篇薛生白湿热病篇“湿热证湿热证,三四日即口噤，四肢牵三四日即口噤，四肢牵引拘急引拘急,甚则角弓反张甚则角弓反张,此湿热侵此湿热侵入经络脉隧中。入经络脉隧中。”“木旺由于水木旺由于水亏亏,故得引火生风，反焚其木故得引火生风，反焚其木,以以致痉厥。致痉厥。”王清任王清任

4、-气虚血瘀。气虚血瘀。医林改错医林改错论抽风不是风云：论抽风不是风云：“殊不知项背反张殊不知项背反张,四肢抽搐，手四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也足握固，乃气虚不固肢体也元气既虚元气既虚,必不能达于血管必不能达于血管,血管血管无气无气,必停留而瘀。必停留而瘀。”病因病机病因病机 肝主筋肝主筋,主藏血主藏血,为风木之脏为风木之脏,体阴而用阳体阴而用阳.热动肝风热动肝风水不涵木水不涵木,风阳内动，风阳内动，血虚肝失滋养血虚肝失滋养,虚风内动虚风内动,邪壅经脉邪壅经脉-筋脉拘急筋脉拘急,项背强急项背强急,甚至角弓反张。甚至角弓反张。病因病因-外感与内伤。外感与内伤。外感外感-风、寒、湿、热风、寒

5、、湿、热,邪壅经脉，邪壅经脉，或热盛风动而致痉；或热盛风动而致痉；内伤内伤-热甚于里热甚于里,热极生风热极生风 消灼津液消灼津液,阴虚风动阴虚风动 气血亏虚，筋脉失养气血亏虚，筋脉失养 病久入络病久入络,瘀血内阻。瘀血内阻。1.邪壅经脉邪壅经脉 起居不慎起居不慎,卫表不固卫表不固,风寒湿风寒湿热之邪外袭热之邪外袭,邪壅经脉邪壅经脉,致气血运致气血运行不畅行不畅,筋脉失养筋脉失养,拘急而成痉。拘急而成痉。金匮要略方论本义金匮要略方论本义痉病总论痉病总论“脉者，人之正气正血所行之脉者，人之正气正血所行之道路也道路也,杂错于邪风、邪湿、邪寒杂错于邪风、邪湿、邪寒,则脉行之道路必阻塞壅滞则脉行之道路必

6、阻塞壅滞,而拘而拘急痉挛之证见矣。急痉挛之证见矣。”2.热甚风动热甚风动 外感热邪外感热邪,或热从内生或热从内生,邪热炽盛引动肝风邪热炽盛引动肝风,肝风内动肝风内动,风火相煽则筋脉拘急而风火相煽则筋脉拘急而发为痉；发为痉；或邪热内结阳明或邪热内结阳明,阳明腑实阳明腑实,热极热极生风生风,或热甚津伤或热甚津伤,筋脉失养致筋脉拘急筋脉失养致筋脉拘急而发为痉；而发为痉；临证指南医案临证指南医案.痉厥痉厥“五液劫五液劫尽尽,阳气与内风鸱张阳气与内风鸱张,遂变为痉。遂变为痉。”温热经纬温热经纬.薛生白湿热病篇薛生白湿热病篇“发痉撮空发痉撮空,神昏谵妄神昏谵妄,舌苔干黄起舌苔干黄起刺刺,或转黑色，大便不通

7、者，热邪或转黑色，大便不通者，热邪内结阳明。内结阳明。”或邪热内陷，入营入血，上扰或邪热内陷，入营入血，上扰神明，闭塞经脉，致使神昏，筋神明，闭塞经脉，致使神昏，筋脉拘急发为痉。脉拘急发为痉。温病条辩温病条辩“痉厥神昏，舌短，痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢烦躁，手少阴证未罢”。3.阴虚血少阴虚血少 素体阴虚血少素体阴虚血少失血过多失血过多,汗、吐、下太过汗、吐、下太过 -致阴虚血少，虚风内动筋致阴虚血少，虚风内动筋脉失养而致痉。脉失养而致痉。金匮要略心典金匮要略心典“亦有亡血竭气亦有亡血竭气,损伤损伤阴阳阴阳,而病变成痉者而病变成痉者阴阳既衰，筋脉阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。失其

8、濡养，而强直不柔矣。”4.瘀血内阻瘀血内阻 久病不愈久病不愈,气血耗伤，血行气血耗伤，血行不畅不畅,瘀血内阻。外伤致瘀血内阻外伤致瘀血内阻,筋脉为之筋脉为之失养而发为痉。失养而发为痉。医林改错医林改错论抽风不是风论抽风不是风因见其病因见其病发之时发之时,项背反张项背反张,两目天吊两目天吊,口噤不开口噤不开,口流涎沫口流涎沫,咽喉痰声咽喉痰声,昏沉不省人事昏沉不省人事,以为以为中风无疑。殊不知项背反张中风无疑。殊不知项背反张,四肢抽搐，四肢抽搐，手足握固手足握固,乃气虚不固肢体也乃气虚不固肢体也;两目天吊两目天吊,口噤不开乃气虚不上升也口噤不开乃气虚不上升也元气既虚元气既虚,必不能达于血管必不能

9、达于血管,血管无气血管无气,必停留而瘀。痉证痉证-筋脉病筋脉病,基本病机：基本病机：筋脉失养与热甚风动。筋脉失养筋脉失养-邪阻经脉邪阻经脉 阴虚血少阴虚血少 热甚伤阴。热甚伤阴。热甚风动热甚风动-热邪致肝风热邪致肝风;热结阳明热结阳明,阳明腑实阳明腑实;邪热内陷营血。诊断诊断1.起起病病突突然然,以以项项背背强强急急,四四肢肢抽抽搐搐,甚至角弓反张为主要特征。甚至角弓反张为主要特征。2.外外感感-起起病病前前多多有有恶恶寒寒发发热热、头痛等症状头痛等症状;内伤内伤-常有素体虚弱常有素体虚弱,反复发作抽反复发作抽搐史搐史,或有失血过多史或有失血过多史,或有汗、或有汗、吐、下太过史等。吐、下太过史

10、等。3.血常规、生化、脑脊液检查血常规、生化、脑脊液检查,头头颅颅CT、MRI等等鉴别诊断鉴别诊断 1.痫病痫病 痫痫病病反反复复发发作作性性突突然然昏昏倒倒不不省省人人事事,四四股股抽抽搐搐,口口吐吐涎涎沫沫,两两目目上上视视,喉喉中中发发出出猪猪羊羊样样叫叫声声,移移时时自行苏醒自行苏醒,醒后如常人。醒后如常人。痉痉证证无无上上述述特特征征,一一般般不不会会自自行行恢恢复复,即即使使能能暂暂时时缓缓解解,亦亦多多有有发热、头痛等症状存在。发热、头痛等症状存在。2.厥证厥证 突然昏仆不省人事突然昏仆不省人事,四肢厥冷四肢厥冷,移移动时苏醒动时苏醒,或一厥不起为特征或一厥不起为特征无四股抽搐和

11、项背强急等症状无四股抽搐和项背强急等症状3.子痫子痫 特征特征:发生在妊娠中后期发生在妊娠中后期,或或围生期围生期,突然昏仆不省人事突然昏仆不省人事,四肢四肢抽搐抽搐,牙关紧闭牙关紧闭,两目上视两目上视,口吐涎口吐涎沫沫 伴随症伴随症:发作前有眩晕、头痛、发作前有眩晕、头痛、下肢浮肿、高血压、蛋白尿等症下肢浮肿、高血压、蛋白尿等症状。状。4.破伤风破伤风 外伤后创口不洁外伤后创口不洁,感受风毒而感受风毒而成成,常在外伤后常在外伤后414天出现恶寒发天出现恶寒发热热,苦笑面容苦笑面容,项背强急项背强急,四肢抽搐四肢抽搐,甚至角弓反张甚至角弓反张,此为典型的痉证。此为典型的痉证。有明显的外伤史有明

12、显的外伤史,本病常在外本病常在外科学中介绍。科学中介绍。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 1.辨外感与内伤辨外感与内伤 外外感感-常常有有恶恶寒寒发发热热、头头痛痛、脉脉浮浮等等表表证证,即即使使热热邪邪直直中中,虽虽无无恶寒恶寒,但必有发热。但必有发热。内伤内伤-无恶寒、发热等表证。无恶寒、发热等表证。2.辨虚实辨虚实外感及热甚致痉者外感及热甚致痉者,抽搐多强劲抽搐多强劲有力有力,属属实证实证;素体虚弱、失血、失津过多或素体虚弱、失血、失津过多或久病入络者久病入络者,抽搐无力抽搐无力,多属多属虚证虚证,或虚实夹杂。或虚实夹杂。治疗原则治疗原则 急则治其标急则治其标,应首先止痉。应首先止痉。风

13、风寒寒湿湿热热-祛祛风风散散寒寒,除除湿湿清清热热;肝肝风风内内动动-平平肝肝潜潜阳阳、熄熄风风镇镇痉痉;阳阳明明热热盛盛-通通腑腑泄泄热热,急急下下存存阴阴;热入营血热入营血-清热凉血清热凉血,开窍止痉开窍止痉;瘀血瘀血-活血化瘀活血化瘀,通窍止痉通窍止痉;阴虚血少阴虚血少-滋阴养血滋阴养血;虚实夹杂虚实夹杂-根据虚实的轻重主根据虚实的轻重主次次,或补虚为主或补虚为主,或祛邪为主或祛邪为主,或标或标本兼顾本兼顾。分证论治分证论治1.邪壅经脉邪壅经脉主主症症:项项背背强强急急,四四肢肢抽抽搐搐,口口噤噤不不开。开。兼兼次次症症:头头痛痛恶恶寒寒发发热热,股股体体酸酸重重,无汗。无汗。舌象舌象:

14、舌质淡红舌质淡红,苔薄白或白腻。苔薄白或白腻。脉象脉象:浮紧或濡数。治法治法:祛风散寒祛风散寒,除湿通络。除湿通络。方药方药:羌活胜湿汤。羌羌活活、独独活活、防防风风祛祛风风胜胜湿湿;川川芎芎、藁藁本本、蔓蔓荆荆子子散散风风寒寒、止头痛止头痛;甘草调和诸药。-祛祛风风散散寒寒、除除湿湿通通络络,邪邪祛络通则痉止。祛络通则痉止。寒邪偏盛恶寒重寒邪偏盛恶寒重,无汗者无汗者-解解肌发汗肌发汗-葛根汤。葛根汤。葛根解肌养筋葛根解肌养筋,以舒拘急以舒拘急;麻黄、桂枝解表散寒；白芍、甘草益阴缓急白芍、甘草益阴缓急;生姜、大枣调和营卫。暑温犯卫暑温犯卫-身热无汗身热无汗,微恶风微恶风寒寒,头痛呕吐头痛呕吐,

15、项背强急项背强急,筋脉拘急筋脉拘急,苔薄黄苔薄黄,脉濡数脉濡数-清暑解表清暑解表,芳芳香化湿香化湿-新加香薷饮新加香薷饮加藿香、佩加藿香、佩兰、荷叶、苡仁等兰、荷叶、苡仁等,新加香薷饮清暑解表新加香薷饮清暑解表,藿香、佩兰、荷叶、苡仁等芳藿香、佩兰、荷叶、苡仁等芳香化湿。香化湿。湿热入侵湿热入侵-身热不扬身热不扬,筋脉拘筋脉拘急急,胸脘痞闷胸脘痞闷,渴不欲饮渴不欲饮,小便短赤小便短赤,苔黄腻苔黄腻,脉滑数脉滑数-清热化湿清热化湿,舒筋舒筋通络通络-三仁汤三仁汤加地龙、丝瓜络、加地龙、丝瓜络、威灵仙等。威灵仙等。三仁汤清热利湿、宣化畅中三仁汤清热利湿、宣化畅中;地龙、丝瓜络、威灵仙、生苡仁地龙、丝瓜络、威灵仙、生苡仁舒筋通络。舒筋通络。2.肝经热盛肝经热盛主主症症:项项背背强强急急,四四