1、1. 本表由监理单位填写。2. 本表要求字迹清楚，用钢笔或墨笔填写，或用计算机打印。3. 建设单位在申请竣工验收备案时，一份交备案部门。4. 本表一式四分，两份交建设单位，一分交施工单位，一分留存。续表工程名称工程地址建筑面积结构形式层数层建筑高度m开工日期竣工日期工程造价万元建设单位勘察单位施工单位设计单位监理单位监理资质工程监理情况： 包括是依据监理合同、施工合同、施工图纸、验收规范、监理规范等各种法律、法规、合同、图纸等依据进行监理等项目监理人员及专业分工：监理过程中履行职责情况：包括各岗位人员的工作情况 续表进场材料、设备见证检测情况：检验批、分项、分部、单位工程质量预验收情况（程序、
2、执行强制性条文、整改复查、验收结果）：竣工验收要求对每个工程分部进行评述和出具评估意见，楼梯栏杆高度、立杆间距、阳台栏杆（板）高度、立杆间距、窗台高度，超过1.5平方米的玻璃是否采用钢化玻璃，楼梯间净宽、最低位置的净高，上人屋面女儿墙高度是否符合强制性条文规定进行评述结构安全和使用功能抽查检测情况：（基础验收包括对混凝土构件尺寸、防水施工质量，地下室渗漏、桩基础施工等的评述，主体验收包括沉降观测记录，混凝土构件尺寸、砌体施工的质量的评述，竣工验收包括沉降观测记录、通水、通球试验，卫生间及屋面的蓄水试验，外墙面的淋水试验，节能与避雷检测，房间开间与净空，消防试运行，设备试运行的评述）工程观感质量检查情况：竣工验收包括楼地面地坪的空鼓开裂、踢脚线的空鼓，粉刷层的空鼓开裂，墙面的平整度、垂直度、涂料的施工质量等的评述基础与主体验收包括对混凝土构件尺寸、砌体的垂直度、平整度的评述设计变更、设计核定情况：质量事故（问题）处理情况：工程资料（施工、监理）核查情况：工程质量评估意见：项目总监理工程师（签字）： 报告编写人（签字）：单位技术负责人（签字）： 日期：
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