血常规分析中的误差因素及血涂片复检规则(北京)-崔巍PPT推荐.ppt

1、血液学疾病：u急性髓细胞白血病急性髓细胞白血病u急性红白血病急性红白血病u急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病u慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病u慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病u多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤u骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征u恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤u骨髓转移癌骨髓转移癌u骨髓纤维化骨髓纤维化u原发性血小板增多症原发性血小板增多症 n血液非肿瘤性疾病血液非肿瘤性疾病 u缺铁性贫血缺铁性贫血u巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血u溶血性贫血溶血性贫血u增生性贫血增生性贫血u再生障碍性贫血再生障碍性贫血u原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜n感染性疾病感染性疾病n原发性脾亢脾原发性脾

2、亢脾 有核红细胞对白细胞检测的干扰有核红细胞对白细胞检测的干扰WBC 56.1X109/L外周血中红细胞的数量是白细胞的三次方数量级外周血中红细胞的数量是白细胞的三次方数量级排除排除NRBC对白细胞检测的干扰对白细胞检测的干扰n形态学镜检形态学镜检n高端仪器高端仪器WBC 6.90 109/LNRBC 0.34 109/LA（blood）smear campaignBlood,1 April 2003,101（7）,2453-2453Blood,1 April 2003,101（7）,2453-2453 临检是实验室风险最大的部门临检是实验室风险最大的部门ISO对血常规形态学的相关要求对血常规

3、形态学的相关要求n5.5 检验程序检验程序b）血液学检查部门需制定如下标准）血液学检查部门需制定如下标准/程序并形成文件（不仅限于如程序并形成文件（不仅限于如下标准下标准/程序）：程序）：血细胞分析的显微镜复检标准（检测结果出现异常计数、警示标志、血细胞分析的显微镜复检标准（检测结果出现异常计数、警示标志、异常散点图等情况时结果的确认方法和程序）异常散点图等情况时结果的确认方法和程序）；血涂片制备和检验的书；血涂片制备和检验的书面程序面程序/过程；对患者血液检查和凝固试验的标本进行重复检验的标准及过程；对患者血液检查和凝固试验的标本进行重复检验的标准及程序。程序。c）血液计数结果超出仪器线性范

4、围时宜规定识别和解决方法（如对）血液计数结果超出仪器线性范围时宜规定识别和解决方法（如对血样进行适当稀释和重复检验）；血样进行适当稀释和重复检验）；对于检测样本存在一些影响因素对于检测样本存在一些影响因素（如（如有核红细胞、红细胞凝集、小红细胞、红细胞有内容物或疟原虫、血小有核红细胞、红细胞凝集、小红细胞、红细胞有内容物或疟原虫、血小板凝块、巨型血小板等）时，板凝块、巨型血小板等）时，对仪器检测结果可靠性的判定和纠正措施对仪器检测结果可靠性的判定和纠正措施需有书面规定。需有书面规定。CAP对血常规形态学的相关要求对血常规形态学的相关要求nHEM.34200 Has the laboratory

5、 established criteria for checking and reviewing leukocyte differential counter data,histograms,and/or blood films for clinically important results flagged by the automated differential counter?nHEM.34300Is the quality of blood films satisfactory（properly stained,free of precipitate,good cell distri

6、bution）?nHEM.34350 Are slides uniquely identified?NOTE:Slides or cover slips must be uniquely identified by element（s）such as specimen or accession number,or patient name and/or number.nHEM.34450 Are blood films retained for at least one week for possible review and/or reference?It may be desirable

7、to retain outpatient films for a longer period and significantly abnormal films indefinitely for teaching purposes.国内常用血细胞分析仪复检规则的制定国内常用血细胞分析仪复检规则的制定nSysmex XE-2100nBeckman Coulter 系列系列nSiemens Bayer Advia 120/2120 协和医院血常规检查仪器配置协和医院血常规检查仪器配置北京协和医院检验科北京协和医院检验科协和医院东院区检验科协和医院东院区检验科协和医院西院区检验科协和医院西院区检验科门

8、诊门诊HST-XE-302ADVIA 2120病房病房ADVIA 2120XS-800i国际医疗部国际医疗部/特需特需ADVIA 2120急诊急诊XT-1800XS-800i病房病房/门诊门诊XE-2100XE-2100急诊急诊XT-180011台涂片复检规则设置流程涂片复检规则设置流程确定实验方法及目标仪器校准/比对确定镜检阳性标准双盲法分别进行仪器检测和镜检设定/调整复检规则满足预设定目标？验证实验NY磨刀不误砍柴工参考发表数据并调整记录完整数据Data mining推片率30%,假阴性2%n异型淋巴细胞5%n存在巨大血小板n存在血小板聚集镜下形态异常样品分类镜下形态异常样品分类n1223例血常规样本来自体检者、门诊及住院患者例血常规样本来自体检者、门诊及住院患者n其中阴性标本其中阴性标本37.4%、阳性标本、阳性标本62.3%，阳性标本包括细胞数量异，阳性标本包括细胞数量异常、白细胞分类异常和细胞形态异常常、白细胞分类异常和细胞形态异常n镜下形态异常样品镜下形态异常样品203例（例（16.6%）对国际复检规则进行评估对国际复检规则进行评估n采用相同涂片复检标准，不同型