系统家庭治疗.docx

1、系统家庭治疗第十三章 系统家庭治疗在这一章， 讨论家庭问题时， 有两个术语要经常使用： 家庭治疗和系统家庭 治疗。 家庭治疗是处理家庭问题、获得更好的家庭功能的心理治疗方法。在前 面的每一章中都讲到他们的心理治疗方法如何应用于家庭。 系统家庭治疗则是一 种特定的家庭治疗方法， 它重视家庭成员之间的互动关系， 把整个家庭看作一个 系统，它的处理方法是理解和改变整个家庭的结构。 这一章的主题是这种类型的 家庭治疗。在许多不同的系统家庭治疗中，这一章重点讲四种：代际的、结构的、策略 的和经验的系统家庭治疗。 代际的系统家庭治疗是由 Murray Bowen 发展的方法， 它检验父母在原来的家庭中的相

2、互交往方式对他们和孩子的交往的影响。Salvador Minuchin 的结构的方法关注的是在治疗时和在家庭中家庭成员的相互关系。Jay Haley的策略的方法强调家庭改变的必要性、 统家庭治疗强调家庭和治疗师无意识的和情感的过程。不只一种方法， 所以这里也要讲如何把这些方法整合。疗家关注简短系统家庭治疗， 对家庭的群体做治疗和在家庭治疗中整合教育的信 息。因为系统家庭治疗重视的是家庭的动力学而不是个人的人格，这一章的结 构会和其他章不同。这一章没有用“人格理论和心理治疗”的写法，而是有五节 讲系统家庭治疗的方法和应用， 分别是关于这些理论及其整合的。 和其他章不同， 治疗的关注点是家庭而不是

3、个人的症状。 在 5 节中每一节分别描述一种理解家庭 的理论、治疗目标、治疗方法和例子。下一节介绍短程家庭治疗、现在的发展和 创新、研究、性别问题、文化问题，以及在个人咨询、 伴侣咨询和家庭群体中应用家庭治疗。 首先，我们要讲家庭治疗和普遍系统理论 的简单历史。历史背景 现在的系统家庭治疗来源于有许多帮助儿童、婚姻、个体和家庭问题理论 的、实践的研究。 要理解现在的家庭治疗， 最好了解一下帮助家庭解决问题的儿 童指导临床和婚姻咨询。 在理论深度的人和与相弗洛伊德的精神分析和其他心理 动力学理论和他们的实践帮助我们理解了家庭。 因为心理动力学重视儿童期生活 以及它对成年生活的影响。另外，早期的研

4、究中， “精神分裂症的儿童和青少年 是家庭系统的一部分” 这个思想是现代的家庭治疗中广泛应用的概念。 另外，其 他社会科学也对家庭治疗产生了很大的影响：普遍系统理论。家庭咨询的早期方法在 20 世纪 30 年代才有婚姻咨询。在这之前，咨询是由朋友、医生、牧师 和律师做的。第一个婚姻咨询中心是在洛杉矶的 Popenoe 和纽约的 Arraham 和 Hannah Stone开设的。在二十世纪四十年代，有 15家婚姻和家庭问题咨询中心 成立。这些中心处理的问题有：不忠实、离婚、孩子的养育、经济问题、交往问 题和性障碍。 一般来说， 婚姻师是参与的观察者针对具体问题的， 考虑了伴侣中 每一个人的人格

5、和角色期待，也考虑了他们交往和做决定的方式。在 20 世纪三 十到四十年代都是有不同的咨询师分别咨询来访者。 在二十世纪五十年代开始通 行“结合治疗”，也就是夫妻一同见一个咨询师。随着婚姻咨询的发展，它们越 来越关心婚姻关系而不是每一个人的人格。 在二十世纪三十到四十年代直到五十 年代。虽然在婚姻咨询中也会讨论到孩子的问题， 但是在婚姻咨询中不处理儿童 问题，儿童的问题都要转到儿童指导中心。因为那时流行精神分析的观点， 认为成人的情绪障碍是在童年就开始的， 所 以人们认为处理儿童问题是预防成年后有心理问题的最好方法。 家长和儿童分别 接受心理咨询， 通常认为母亲和孩子的心理问题关系大， 父亲受

6、到的重视少。 原 来的治疗重点是处理儿童的问题， 然后是处理可能会影响儿童成长的母亲的消极 情绪，帮助母亲学习新的态度和方法。Levy (1943)研究过过度保护对儿童的影 响；Fromm-Richman( 1948)研究了“造成精神分裂的母亲” (专制、冷漠、不可靠)对儿童的影响。在 20 世纪 50 年代有一个转变， 原来是指责父母， 认为儿童的心理问题是父 母造成的，这是改变为帮助父母和孩子建立更好的关系。例如， Coorer(1974)设立了积极地让父母参与的目标， 从而儿童在治疗中可以进步， 而父母可以改变 儿童的环境以帮助儿童改善。精神分析和有关理论对家庭治疗的影响一些早期的理论家

7、虽然关注的是个体的治疗， 还是对家庭治疗的发展作出贡 献。弗洛伊德也治疗儿童和青少年，而且在治疗任何人时都重视儿童期的影响。 对家庭治疗有影响的另一个人是阿德勒， 他观察了家庭中儿童的社会性兴趣的发 展，在维也纳建立了一个儿童指导诊所。 沙利文不仅研究内部心理也研究人和家 人及其他人的人际关系。 她的一些观察对以后的家庭治疗有直接的影响。 早期的 家庭治疗的来源可以追溯到弗洛伊德和其他心理分析家。 许多弗洛伊德的著作都 提出了有关家庭的问题。最早最著名的大概要算“汉斯”的案例。汉斯时一个 5 岁的男孩子， 他因为害怕被马咬而不敢上街。 弗洛伊德认为， 汉斯的恐惧是俄狄 浦斯情结的表现， 所谓俄

8、狄浦斯情结指他无意识中有一种对母亲的性爱倾向， 对父亲有一种恨和竞争心理。 党弗洛伊德听到说汉斯曾经见到一匹马倒在街上， 弗洛伊德解释说在汉斯的心里希望父亲也受到伤害。 在他治疗汉斯时， 弗洛伊德也 指导汉斯的父亲，一个医生，告诉他如何对待他的儿子。艾里克森(1950)治疗一个三岁女孩玛丽时， 重视她的性心理发展和自我防 御。他让她的妈妈提供信息， 并指导她妈妈如何帮助玛丽处理焦虑和做恶梦的问 题，Donaid Winnicott和安娜弗洛伊德在治疗儿童时经常要使用对父母做指导 的方法。Winnicott (1971)经常是和儿童谈了又对父母做劝告。许多精神分析家 在儿童咨询时都是这样做。在早

9、期的心理治疗理论家中， 阿德勒是最重视家庭和家庭发展的， 因此他在 维也纳建立了儿童指导中心。 弗洛伊德强调人的自然本能， 而阿德勒把人看作是 社会性的存在， 是由目标激发的。 阿德勒认为成功的生命发展必须要有健康的社 会兴趣的发展。 关心别人和与别人相关是在家庭中开始的。 阿德勒重视出生次序 的影响，也就是强调了兄弟姐妹的关系的重要性。这对 Bowen 的代际关系理论 有重要影响。 在处理家庭中的儿童时， 阿德勒强调鼓励和支持的需要。 正如前面 看到的，阿德勒心理学家现在还在对家庭做治疗而且对家庭提供教育方案。另一个精神分析取向的治疗家沙利文研究了个体在交往情境中的行为。 他相 信，一个人在

10、现在的情境中的行为是要看他在过去关系中的行为。 过去的关系包 括早期的母子关系，它影响儿童的积、或消，的自我观。沙利文认为儿童在生活 中寻求安全和满足， 而父母的焦虑和障碍会干扰儿童的安全满足感。 早期行为对 个体的影响的例子是， 沙利文在他人格的人际理论中提出， 治疗师是参与的观察 者。与其说是这个家庭不知道如何对待查理， 沙利文说不如说是这个家庭显示给 我看他们不知道怎么对待查理沙利文没有同时接待父母和儿童，而 Nathan Ackerman是同时接待他们的。Ackerman 是一个精神病学家，接受过精神分析训练。一开始他也使用传统的方 式，自己接待儿童，让社会工作者接待母亲。在 40 年

11、代中期，他开始同时接待 全家，既是诊断也是治疗。 他觉察了个体和家庭的意识和无意识的问题， 也觉察 了影响家庭整体的问题。所以，他经常注意一些非语言的线索，比如面部表情、 姿势、坐的位置等，用这些作为评估家庭问题的手段，在她的治疗中， Ackerman 是开放的、诚实的、直接的，他鼓励家庭成员像他一样分享思想和感受。在家庭 治疗中，他也使用精神分析技术，如移情和解释，并观察家庭成员中的反移情， 许多家庭治疗家都采用了他的治疗的积极方法。 但是，他的作品没有提出一个适 合别人学习的清楚的、系统的治疗方法。精神病的交往形式研究在 50 年代，有几个群体研究了那些有精神分裂成员的家庭交往模式。从这

12、些研究中出现了描述家庭障碍的几个概念：双重束缚、婚姻分裂、婚姻倾斜、假 设共同性。双重束缚 Palo Alto, Bateson, Jackson. Hale和 Weakland (1956)研究了有精 神病成员的家庭是如何维持稳定性的。 他们观察到了双重束缚， 它给成员相互矛 盾的信息。一个信息是“应该清洁” ，而另一个(常常是非言语的)是不要清洁， 从而创造了一个左右为难的情境。 Bateson 等( 1956)给出一个经典的例子，一 个母亲的非言语信息是“走开” ，而说的是“走近我，你需要我的爱，你对我的 理解错了”。一个年轻人， 刚刚从一次精神分裂的发作中恢复过来， 他的母亲到医院来看

13、 他，他很高兴，把手放在她的肩膀上，而她变得很僵硬。他把手收回来，而她问 他“你不爱我吗”？他脸红，而她说“亲爱的，你不要这样容易害羞，害怕表达 自己的感情”。Bateson 等报告说，在这次见面后，年轻人在回到病房时变得很狂暴。不论 在母亲面前怎么做，他都是错的。Bateson等相信如果他继续在这样的家庭环境 中生活，他会失去理解交往模式的能力，产生精神病行为。婚姻分裂和婚姻倾斜 Liza 和同事在对精神病病人做个体咨询中，发现了父 母和孩子交流的非正常模式。 他们发现在这家庭中有两种婚姻遗弃： 婚姻分裂和 婚姻倾斜。 婚姻分裂， 指父母之一因自己有问题， 通过和配偶争着同情和保护孩 子而贬

14、低另一方。 因为他们不尊敬另一方， 会害怕孩子长大了像另一方， 他们就 贬低另一方。 婚姻倾斜， 父母一方的心理困扰统治了这个家庭。 另一方接受了这 个情境，暗示说这个家庭是正常的，一切良好，这样就歪曲了儿童的现实性。这 样家庭就不平衡了， 儿童就有一个要平衡家庭、 试图让家庭正常的压力。 在这两种情况，特别是在前一种情况中，儿童受到了束缚。要取悦父母之一，另一个就 会不高兴。假设共同性Lymen Wynne也是早期对精神病家庭的研究者。他和同事观察 了有精神病儿童的家庭，发现儿童存在着发展独立个性与维持和家人的亲密的矛 盾，叫做假设共同性。外表上家庭关系开放，而实际上是在掩盖着内部的冷漠。

15、家庭成员用一种角色和其他成员交往而不是真正开放。 因为没有自我感，他们不会和家庭外的人建立关系，而且在家庭中的关系也是肤浅的。根据 Wynne的观点，精神病史整个家庭的病而不是某一个人的病。引起精神病的是个体之间的关 系而不是一个人的心理障碍。Bateson, Liza, Wynne等人的发现都和沟通模式有关。对这模式，参与者是 没有意识到的，但是他却对婚姻和儿童的成长造成了压抑。他们的观察虽然是针 对儿童的，但是也可以应用于其他家庭。这些研究对家庭治疗的发展有明显的影 响。下面通过研究普遍系统论，通过把每个系统看作一个大系统的一部分， 我们将界定一些更复杂的交往和相互作用模式。普遍系统论对系

16、统家庭理论的显著贡献来自社会科学之外。 数学家维纳（1948）发现了反馈机制，而它是信息加工的实质。维纳在电脑的发展中也扮演了重要角色。 Bertalanffy（ 1968）对生理和医学的研究探索了部分和整个系统的相互作用。当 他的理论用于家庭治疗时，一个家庭必须要理解为一个整体。根据系统论的观点， 每个家庭是更大的系统即邻里系统的一部分， 而邻里系统是更大的区或镇的系统的一部分。和更小的系统，如机体组织、器官、细胞等比，一个人是一个整体。 系统中任何一个部分的改变，整个系统都会改变。反馈和内稳态的概念在研究系 统及其功能时是很重要的。反馈反馈指系统各部分的一种沟通方式。有两种基本沟通：线型的和环状 的。A B C D,这是线型的。而环状的沟通中，每一个部分都可以影响其他 部分（图13.1）。在图中，E的改图13.1线性与环状系统变会传到F、G、H.。在那里会触发另一个改变，如此往复。在家庭中，一个母 亲可能