急诊心电图识别与处理PPT文档格式.ppt

1、一一般般超超过过150150次次/分分心心率率是是症症状状和和体体征征的的原原因因不不要要过过份份强强调调心心律律失失常常的的诊诊断断，应应立立即即准准备电转复备电转复急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑房扑p评价评价病人临床是否稳定病人临床是否稳定心功能是否受损心功能是否受损有无有无WPWWPW持续是否持续是否4848小时小时p治疗治疗控制室率控制室率转复转复抗凝抗凝严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：类型类型qq阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤（ParaxysmalParaxysmal

2、AfAf）指房颤发作持续指房颤发作持续指房颤发作持续指房颤发作持续48h48h之内，常可自动终止。之内，常可自动终止。qq持续性房颤持续性房颤持续性房颤持续性房颤（Persistent（Persistent AfAf）发作时间常发作时间常发作时间常发作时间常 48h 48h 并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。qq永久性房颤永久性房颤永久性房颤永久性房颤（Permanent（Permanent AfAf）指指指指经经经经复复复复律律律律后后后后不不不不能能能能维维维维持持持持窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的房房房房颤颤颤颤，或或或或者者者者病病病病人人人人和和和和医医医医生

3、生生生已已已已经经经经决决决决定定定定任任任任房房房房颤颤颤颤继继继继续续续续存存存存在在在在、且且且且不不不不做做做做进进进进一一一一步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤 。严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑：要则要则pp 阵发性房颤阵发性房颤对对对对新新新新发发发发现现现现的的的的或或或或首首首首次次次次发发发发作作作作的的的的病病病病例例例例，应应应应用用用用抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药物物物物来来来来预预预预防防防防房房房房颤颤颤颤发发发发作作作作通通通通常常常常并并并并无无无无必必必必要

4、要要要，除除除除非非非非房房房房颤颤颤颤发发发发作作作作与与与与低低低低血血血血压压压压、心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血、或或或或心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭等等等等严严严严重重重重的的的的症症症症状状状状相相相相关关关关。抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗尚尚尚尚不不不不清清清清楚楚楚楚，具具具具体体体体应应应应遵遵遵遵循循循循个个个个体体体体化化化化原原原原则则则则，视视视视其其其其血血血血栓栓栓栓栓栓栓栓塞塞塞塞的的的的固固固固有危险而定有危险而定有危险而定有危险而定而而而而对对对对于于于于反反反反复复复复发发发发作作作作的的的的阵阵阵阵发发发发性性性性房房房房颤颤颤颤，心心心心率率

5、率率控控控控制制制制与与与与抗血栓栓塞都是适宜的抗血栓栓塞都是适宜的抗血栓栓塞都是适宜的抗血栓栓塞都是适宜的严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑：要则要则pp 持续性房颤持续性房颤-恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂；选用抗凝剂；-应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成治疗重点相应转为控制心室率

6、与抗血栓形成治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方面。方面。pp 永久性房颤永久性房颤 -控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑：心室率的控制心室率的控制pp 所所有有房房颤颤的的最最初初治治疗疗目目标标，也也是是永永久久性性房房颤始终如一的目标之一颤始终如一的目标之一 维持适当室率有两个目的：维持适当室率有两个目的：-改善症状改善症状改善症状改善症状 -预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室

7、功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑房扑pp控控制制房房颤颤心心室室率率的的药药理理学学：一一般般是是先先静静脉脉给给药药以以迅迅速速控控制制快快速速室室率率，后后口口服服维维持持，期期望望达达到到持持续续性性或或永永久久性性房房颤颤心心室室率率控控制制的目标：的目标：静静静静止止止止时时时时心心心心率率率率60-8060-80次次次次/分分分分；轻轻轻轻微微微微活活活活动动动动时时时时心心心心率率率率90-90-115115次次次次/分；分；动态心电图：平均心室率动态心

8、电图：平均心室率9090次次次次/分；严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑房扑急诊状况下控制房颤心室率的药物急诊状况下控制房颤心室率的药物急诊状况下控制房颤心室率的药物急诊状况下控制房颤心室率的药物药物药物药物药物 负荷剂量负荷剂量负荷剂量负荷剂量 起效起效起效起效 维持量维持量维持量维持量硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 0.25mg/kg iv 2min 2-7min 5-15mg/h2min 2-7min 5-15mg/h艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔：0.5mg/kg iv 0.5mg/kg iv 1min 5min 0.05-0.2

9、mg/kg/min1min 5min 0.05-0.2mg/kg/min美多洛尔美多洛尔美多洛尔美多洛尔：2.5-5mg iv 2.5-5mg iv 2min2min；可重复可重复可重复可重复3 3次次次次 5min5min维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米：0.075-0.15mg/kg iv 0.075-0.15mg/kg iv 2min 3-5min2min 3-5min地高辛地高辛地高辛地高辛：0.25mg iv 0.25mg iv 每每每每2h2h可重复直至可重复直至可重复直至可重复直至1.5mg 2h 0.125-0.25mg/d1.5mg 2h 0.125-0.25mg/d*其它类

10、似的其它类似的其它类似的其它类似的 -受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑房扑p房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征同步直流同步直流电复律：首复律：首选，终止房止房颤发作。作。胺胺碘碘酮：150mg150mg静静脉脉注注射射，必必要要时3030分分钟后后重重复复静静脉脉注注射射7575150mg150mg。之之后后1 11.5mg/1.5mg/分分静静脉脉维持持。如如无无效效，应立立即即选用用同同步步直直流流电复律复律。普普罗帕帕酮

11、：70mg+5%GS 70mg+5%GS 20ml20ml，1010分分钟内内缓慢慢静静注注，无无效效者者10101515分分钟后后可可重重复复，总量量不不宜宜超超过210mg210mg。严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-窄窄QRSQRS心动过速心动过速 尽量明确诊断尽量明确诊断 -12导心电图导心电图 -临床资料临床资料 -刺激迷走操作刺激迷走操作 可能的类型可能的类型 -异位性房速异位性房速 -多源性房速多源性房速 -室上速室上速 按室上性心律失常治疗按室上性心律失常治疗严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q心心脏正常正常、血流

12、血流动力学力学稳定：定：维拉拉帕帕米米：5 5-10mg+5%GS 10mg+5%GS 10-20ml 10-20ml 1010分分钟内内缓慢慢静静注注，无无效效者者1010分分钟后后可可再再注注射射一一次次，总量不超量不超过25mg25mg。地地尔尔硫硫卓卓：10mg+5%GS 10mg+5%GS 10-20ml 10-20ml 1010分分钟内内缓慢静注，无效者慢静注，无效者1010分分钟后可再注射一次后可再注射一次。三三磷磷酸酸腺腺苷苷（ATPATP）10-20mg+5%GS 10-20mg+5%GS 2-5ml2-5ml快快速静注速静注。70mg+5%GS 70mg+5%GS 20ml

13、20ml，1010分分钟内内缓慢慢静静注注，无无效效者者10-1510-15分分钟后后可可重重复复一一次次，总量不超量不超过210mg210mg。严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q伴明伴明显低血低血压和和严重心功能不全：重心功能不全：原原则上首上首选直流直流电复律或食管心房复律或食管心房调搏搏。西西地地兰：首首剂0.4mg+5%GS 0.4mg+5%GS 20ml20ml缓慢慢静静注注，对正正在在服服用用洋洋地地黄黄患患者者首首剂减减半半，无无效效者者半半小小时后重复一次，后重复一次，总量不超量不超过1.2mg1.2mg。-预激激综合征伴有房合征伴有房颤史者禁用。史者禁用。严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q伴伴高高血血压、心心绞痛痛、交交感感神神经张力力亢亢进，首首选-受体阻滞受体阻滞剂：v艾艾司司洛洛尔尔：负荷荷量量0.3mg/kg0.3mg/kg，然然后后按按50-50-200ug/kg/min200ug/kg/min维持量滴注持量滴注4 4分分钟。v美多洛美多洛尔尔：5mg+5%GS 20ml5mg+5%GS 20ml缓慢静注慢静注。严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理-宽宽QRSQRS心动过速心动过速qq室速最常见，约室速最常见，约室速最常见，约室速最