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1、22个专业95个病种中医诊疗方案痴呆（血管性痴呆 ） 诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断 标准（草案）（2002年）。1血管性痴呆1.1临床很可能（probable）血管性痴呆（1） 痴呆符合DSM IV R的诊断标准，主要表现为认知功能明 显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及 2 个以上认知功能 障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等， 其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。（2） 脑血管疾病的诊断： 临床检查有局灶性神经系统症状和体征， 如偏瘫、中枢性面瘫、 感觉障碍、 偏盲、言语障碍等， 符合 CT、MRI 上

2、相应病灶，可有 /无卒中史。影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的 梗死（如丘脑、基底前脑 ），或广泛的脑室周围白质损害。（3） 痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后 3 个月内，并持续 6 个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐 渐进展。（4） 支持血管性痴呆诊断：认知功能损害不均匀性 （斑块状损害）；人格相对完整；病程波动，多次脑卒中史；可呈现步态 障碍、假性球麻痹等体征；存在脑血管病的危险因素。1.2可能为(possible)血管性痴呆( 1 )符合上述痴呆的诊断；(2)有脑血管病和局灶性神经系统体征；(3)痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方

3、面证据不足。1.3确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆， 并由尸检或活检证实不 含超过年龄相关的神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(sP)数，以及其他 变性疾患组织学特征。1.4排除性诊断 (排除其他原因所致的痴呆 )( 1 )意识障碍；(2)其他神经系统疾病所致的痴呆 (如阿尔茨海默病等 )；(3)全身性疾病引起的痴呆：(4)精神疾病 (抑郁症等 )。注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时， 建议用并列诊断， 而不用“混合性痴呆”的诊断。2痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表(CDR)进行程度评定，按 照CDR量表=1分为轻度，CDR量表=2分为中度，CDR量表=3分为 重度。3.

4、血管源性认知障碍(vase： ular cognitive impairment，Vcl):参照 Rockwood 诊断标准。3.1 患者有获得性认知障碍，根据病史推断比以前的认知水平有 所下降并得到认知检查的证实3.2 临床特点提示为血管源性病因， 并至少要满足以下中的两项：(1)急性起病； (2)阶梯式恶化； (3)波动性病程； (4)有自动恢复期；(5)起病或加重与卒中或低灌注有关 (例如：心律失常，术中低血压 )；(6)局灶性神经系统症状； (7)局灶性神经系统体征； (8)总体认知检查 正常，但个别项目受损。3.3影像学检查提示为血管源性，包括：(1)一处或多处皮质或皮质下卒中或出血

5、； (2)腔隙性梗死； (3)白 质缺血性改变。3.4VCI 可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。3.5VCI 可以符合或不符合 (基于阿尔茨海默病 (Alzheimer s disease，AD) 的) 痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型表现是一名患者 既有 AD 表现又有临床和或影像学缺血病灶表现。3.6VCI 可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合：(1)多发性皮质性卒中； (2)多发性皮质下卒中； (3)单个关键部位 卒中； (4)脑室周围白质改变； (5)未见病灶。3.7 认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定，必须个 体化，反映与病前相比的变化程度；(1)极轻度：患者接受治疗

6、或通过设备辅助代偿认识损害；或者 认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好； (2)轻度：原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动 (如：开车、结账、打电话、 服药 )变得难以完成； (3)中度：不能完成中等难度的自我照料活动， 如洗澡、散步做家务、做饭、购物或外出行走； （4）重度：不能完成 基本的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为 V cI：ND, 如果患者符合以上条件，而且符合痴呆的诊断标准，则诊断为 VD ；如果患者病程提示 AD ，但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提 示脑缺血，则诊断为 MixedAD/VD ;但如

7、果有八J）型痴呆的患者仅仅 有血管性危险因素，则不能诊断为 Mixed AD VDa。（二）证候诊断1肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误、神思不聚、持筹握算差、 如昏似慧、多疑寡断、言辞颠倒、言语重复、言辞贫乏、神情呆滞、 表情淡漠、忧愁思虑、庶事皆废、思维、反应迟钝、忽哭忽笑、举动 不经、头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢 体麻木，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄， 脉细弦或细数。2脾肾阳虚，痰瘀阻络证：神情呆滞，善忘迟钝，嗜卧懒动， 头昏沉或头重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，气短乏力，肢体 瘫软，手足不温，纳呆，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不尽，大便黏滞

8、不爽或便溏， 舌体胖大， 有齿痕，舌质暗红， 或有瘀点， 苔腻或水滑， 脉沉。3痰瘀化热，上扰清窍证：表情呆滞，心绪不宁，躁扰不宁， 在病情波动或外感、 劳累等诱因下，原有智能障碍核心症状波动加重。 伴见口干口臭，口苦口渴，面红尿赤，便干便难，舌质红或红绛，舌 苔黄厚，苔腻，脉弦或弦滑数。4肾精亏虚，髓海不足证：记忆丧失，失认失算，神情呆滞， 双目无神， 语声低怯或终日不语， 齿枯，发焦，倦怠嗜卧， 不知饥饱， 面容憔悴，咳声无力，气急喘促、动则尤甚，骨痿无力，步履蹒跚， 举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔或无苔，多裂纹， 脉沉细弱或脉虚无力。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、

9、中成药1肝肾阴虚，痰瘀阻络证治法：补益肝肾，化痰通络。推荐方药：知柏地黄丸合转呆定智汤加减。熟地黄、 山茱萸、山 药、泽泻、何首乌、肉苁蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、荷叶、地 龙。中成药：复方苁蓉益智胶囊、 银杏叶片或银杏叶胶囊、 灯盏花素 片、华佗再造丸等。2脾肾阳虚，痰瘀阻络证治法：健脾益肾、化痰通络。推荐方药：还少丹合归脾汤加减。熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉 苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、石菖蒲、远志、 五味子、大枣。中成药：复方苁蓉益智胶囊、人参归脾丸、银杏叶片或银杏叶胶 囊、华佗再造丸等。3痰瘀化热，上扰清窍证治法：清热化痰，通络开窍。 推荐方药：涤痰汤合黄连解毒汤加

10、减。胆南星、黄连、制半夏、 竹茹、黄芩、石菖蒲、枳实、川芎、栀子、三七粉 (冲服 )。中成药：病情波动、加重时可静脉输注醒脑静注射液、清开灵注 射液、苦碟子注射液等中成药，也可口服牛黄清心丸、安脑丸、安宫 牛黄丸、复方苁蓉益智胶囊等。4肾精亏虚，髓海不足证治法：补肾填精，益髓增智。 推荐方药：补肾益髓汤加减。熟地黄、山茱萸、紫河车、龟板胶 (烊化)、续断、骨碎补、补骨脂、远志、石菖蒲。中成药：复方苁蓉益智胶囊、安神补脑液、银杏叶片或银杏叶胶 囊、华佗再造丸等。(二)针灸疗法(1)治法：采用辨经刺井法、颞三针治疗。(2)主穴：百会、四神聪、神庭、本神、颞三针、膻中、中脘、 气海、血海、足三里、外

11、关。(3)配穴：少冲、隐白、厉兑、至阴、丰隆、大敦、绝骨等。(4)取穴及操作1取穴 颞三针：“颞三针”位于头颞部。其中第一针通过率谷穴及角孙 穴，前者为足太阳、 少阳之会，后者为手足少阳之会； 第二针通过手、 足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴；第三针位 于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴。2针刺操作头穴：平刺，针刺得气后以180200次/分的频率捻转2分钟， 分别在进针后第 10 分钟、第 20 分钟行针 2 次，共留针 30 分钟。3疗程：每日1次，每周针5次。（三） 康复疗法一旦病人被确诊为痴呆， 在积极治疗的同时， 应尽早全面进行康 复训练，即认知功能训练与肢体功

12、能训练， 认知功能训练包括记忆训 练、注意力和集中力训练、 视觉障碍训练、 语言功能训练、 作业训练、 睡眠训练等。（四） 推拿疗法有神经损害局灶体征的患者， 可选用不同推拿手法， 同时让患者 进行各种改善运动功能的锻炼。三、疗效评价（一）评价标准1 中医症状疗效评定标准 （参照中药新药临床研究指导原则的疗效评定标准）：疗效指数=（疗前积分一疗后积分）疗前积分X1001临床缓解：用药前、服药后，症状和体征明显改善 （疗效指数 95%）;2显效：服药后，症状和体征明显改善（70%疗效指数95%）;3有效：服药后，症状和体征有改善（30%疗效指数70%）;4无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重

13、者 （疗效指数30% ）。2临床总体印象、日常生活能力评定标准：2 1 临床总体印象一变化量表；1未评，记0分。2显著进步，记1分。进步，记2分。4稍进步，记3分。5无变化，记4分。6稍恶化，记5分。7恶化，记6分。8严重恶化，记7分。2.2Barthel 指数（Brothel Index, Bl）:包括 10 项内容，每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分 为 0， 5， 10， 15 分四个等级，总分为 100 分，得分越高，独立性越 好，依赖性越少。3.认知功能评价（ADAS cog）量表ADAS分为认知（ADAS Cog）和非认知（ADAS-Ncog）两部分。认 知部分由 12 个条

14、目组成，评定认知缺陷，评分范围为 0（无错误或无 损害）70分（严重损害）。非认知部分由7个条目组成，均由测试者 参考访谈信息进行临床评定。 每个条目的评分范 I 蜀均从 0（无损害或未出现症状）5分（严重而持久的症状）（二）评价方法1.有效性（1） 主要疗效指标中医症状：采用痴呆核心症状、周边症状及舌脉观察量表。 患者本人及亲密看护者对患者治疗效果的评价内容。认知功能：采用简易精神状态检查（MMSE）、画钟测验（CDT）,ADAS cog 评价。（2） 次要疗效指标非认知特征：采用神经精神指数（NPI）问卷。 日常生活能力：采用 Barthel指数（Barthel Index，BI）。总体印

15、象：采用基于临床医生访谈时总体印象改变 （CIBIC pluS）。2疗效评定指标（1） 终点指标评定：痴呆恶化率，并发症及并发症导致住院次数， 心、脑血管病相关事件发生率。（2） 认知功能、社会活动功能、日常生活能力评定采用计算公式：（治疗后积分一治疗前积分）-治疗前积分x100，以百分数表示。进行治疗前后和组间比较。（3） 中医症状评定标准采用计算公式：（治疗后积分一治疗前积分 ）-治疗前积分x100，以百分数表示。进行治疗前后和组间比较头痛（偏头痛 ）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的实用中医内科 学 （上海科技出版社， 2009 年）。（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、 隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部 分病人有先兆症状。（2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑 cT、 MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声 （TCD） 、血液流变学指 标，排除器质性疾病。2.西医诊断标准：参照 HIS国际头痛疾病分类（2004年）第 二版（：ICH