业务管理日查房工作制度.docx

1、高妇字20182号高密市妇幼保健院关于推行业务管理日查房工作制度的通知各科室：为进一步加强我院医疗质量精细化管理各项工作，全面促进科室管理、医疗护理服务质量、医疗技术水平再上新台阶，贯彻落实医疗质量管理办法，严格执行医疗安全十八项核心制度，从而全面提升各项工作管理水平。结合我院工作实际，经研究决定，特制定高密市妇幼保健院业务管理日查房工作制度。一、业务管理日查房工作的定义和目的业务管理日查房制度是院长带领医务科、护理部、院感办等职能部门负责人在规定日期全天到被督查科室，有计划、有重点地对各项工作进行全面了解、跟踪、现场解决问题的一种重要的质量管理形式。重点对临床各科室开展的业务进行质量查房，全

2、面检查医疗质量管理、护理质量管理、院感防护质量管理、规章制度执行等工作，并听取意见，解决问题，促进科室规范化管理，切实提高医疗服务质量和管理水平。二、业务管理日查房工作督查内容主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫；医疗核心制度执行、知情同意（医患沟通）、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险、合理规范用药、专科收治病人管理；护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。三、参加业务管理日查房工作组成人员由刘芳院长带队，医务科主任徐振先、护理部主任

3、王丽娟、院感办主任刘杰参加。四、业务管理查房日工作分组情况及分工（一）医疗质量管理方面主要督查科室医疗质量管理十八项核心制度的执行情况；以及病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理规范用药情况；按专科收治病人情况；临床教学开展情况；医疗保险执行情况；医技科报告单及各类登记材料的书写质量；医疗安全防范措施执行情况等。（二）护理质量管理方面主要督查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理情况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况；护理查房、病区管理、药品管理、收费管理情况；护理文书书写质量等。（三）医院感染管理方面主要督查科室消毒隔

4、离工作、传染病疫情管理及报告、工作人员手卫生、院感管理等相关工作情况等五、业务管理日查房工作程序及具体时间安排（一）工作程序：在刘芳院长的带领下按各自分工开展督导检查，检查结束后书面记录并反馈到被督查科室主任和护士长，提出整改建议。（二）具体时间安排1、 科室自查准备阶段（2018年1月14日1月15日）此阶段由各被督导科室根据各项质量管理规定进行自查整改，准备接受督导组入驻本科室进行检查。2、督查整改阶段（2018年1月16日1月31日）此阶段督导组根据工作安排和规定时间进驻被督查科室了解、发现相关工作存在的问题，与被督查科室一起整改提高、规划相关工作流程。3、 常态化运行阶段（2018年2

5、月1日12月30）此阶段为督查工作常态化阶段，督察组根据工作安排和规定时间进驻被督查科室，有计划、有重点地对各项工作进行全面了解、跟踪、现场解决问题。对查处的违规问题会严格要求按照PDCA质量管理模式进行整改。并依据绩效考核管理规定严格落实绩效考核。六、工作要求及规定（一）、对在查房中发现的问题，要按我院相关规定落实PDCA质量管理模式进行整改。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，严格落实绩效考核处罚。 （二）、凡在查房中提出需要解决的事项，有关后勤职能科室要加强督办，并将承办进展情况、处理结果向带队领导汇报。（三）、业务管理日查房工作每月一次排班，每天检查一个科室，每周月25日前将下一月需要检查排班发放给被督查科室。附：2018年1月份业务管理日查房工作时间安排表 2018年1月13日4