儿科实习大纲及考核汇总Word下载.docx

1、（9）感染性疾病：常见发疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热）、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症，中毒型细菌性痢疾，原发型肺结核、结核性脑膜炎。（10）遗传性疾病：21-三体综合征、苯丙酮尿症。（11）免疫与风湿性疾病：风湿热、川崎病、过敏性紫癜。（12）内分泌系统：先天性甲状腺功能减低症。3、了解熟悉先天性肥厚性幽门狭窄、先天性巨结肠、白血病、地中海贫血、G-6PD 缺乏、手足口病、寄生虫病（蛔虫、蛲虫、钩虫）等。4、熟练掌握完整的病案记录和体格检查技能。5、学习儿科基本技术操作项目（1）初步掌握：青霉素皮试、PPD试验、皮下注射、静脉穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、给氧、鼻饲、胃肠减压

2、、肛管排气、吸痰、物理降温、心肺复苏等。（2）了解：灌肠、新生儿暖箱使用，光疗、心电监护仪使用，雾化疗法。（3）根据条件见到或做到腹腔穿刺等。 6、在带教教师指导下进行了解下列急症的诊断及处理：惊厥、高热、呼吸心跳骤停、休克、窒息、心力衰竭等。 7、对疑难病例，能查阅有关文献资料进行独立思考，提出初步诊疗意见。8、学习掌握一般护理技术操作：测量体温、脉搏、血压、口腔护理、尿布皮炎以及化验标本搜集和送检等。9、加强医患沟通，熟悉掌握沟通技能。 （1）在带教老师指导下适当向患者介绍诊疗情况，能与患儿较快建立友好关系，并取得信任。 （2）引导患儿快乐情感，积极配合治疗。 （3）引导患儿家长理解医生工

3、作，以理智的心态配合医护工作。 10、书写入院病历不少于4份（不同病种）。四、实习具体安排（一）带教方式1、在临床学院领导下，由儿科教研室指定住院总负责实习的有关工作安排，定期了解实习医生的思想动态和学习情况，研究和解决与实习有关的问题。2、每批实习生进入儿科时要进行岗前教育，参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总。3、带教老师应选派本科高年资住院医师以上的有带教经验的医生，有利于加强实习生临床工作综合能力的培养。4、设立教学日志，内容：轮科时间、学生和直接带教老师名单、学生考勤、教学查房和病例讨论记录、学生书写病历的姓名、住院号和评分、学生平时成绩。5、定期召开实习生座谈会，每批实习生至少

4、召开一次。参加人员：教研室主任、教研室秘书、住院总、带教老师。目的：及时发现教与学中存在的问题，以便及时纠正，以求达到最佳教学效果。6、每批实习结束时，实习生填写意见反馈表，及时总结，不断提高儿科学教学质量。（二）实习教学安排1、每批实习生入科第一天，由教学秘书对实习生进行入科宣教并组织实习生进行综合技能演示，讲解询问病史、体格检查及有关儿科操作进行示范。 2、每周进行一次由高年资住院医师专题讲座：如小儿液体疗法，肺炎、小儿出疹性疾病的鉴别诊断、小儿药物剂量等。 3、每轮实习生应积极参与主任医师主持典型病例讨论，每次要求实习生准备发言提纲，以实习生发言为主，老师最后总结、评价，并做好记录。 4

5、、每轮实习生应至少4次由高年资主治医师及以上教师带领进行教学查房，要求实习生充分准备，老师应注意培养并检查实习生的诊疗思维水平，各病区做好教学查房记录。（三）病房实习要求1、在带教教师指导下，每位实习医生分管 68 张病床，对主管新收病人应书写完整病历，整个儿科实习应完成完整病历4份（不同病种）。2、新病人入院后，在上级医生指导下，应及时询问病史，作体格检查，开医嘱和进行必要的处理。要认真书写完整病历，要求在24小时内完成。3、应及时了解经管病人的病情变化，及时进行诊疗工作。一般病人应 23天记录病情一次，危重病人则根据病情变化随时记录。住院较久病人应定期写阶段小结。交、接班时应写交、接班记录

6、。负责填写经管病人的会诊记录、转科记录、出院记录及各种检查申请单等。及时取回有关检查结果，并按规定张贴在病历上。4、早晨应提前半小时入病房，在上级医生查房前，应先了解经管病人的病情变化，做好查房前资料的准备（如X光片及各种检验单），并于查房时（以背诵的方式）向上级医生汇报，并提出自己的看法、建议、经上级医生修改同意后执行。下午下班前应巡视经管床位病人。5、参加主任、教授查房及专科查房。并以背诵的方式主动报告病情和各项检查结果。参加各专科的专题讲座。6、轮流参加病房值班，跟随上级医生一起巡视重病人，值班期间要深入病房，病人病情有变化时，应与上级医生一起参加诊视病人，如上级医生不在场，实习医生应先

7、诊视，并向上级医生报告检查结果及处理意见，经同意后方可执行。危重病人则应立即报告上级医生处理。值夜班期间要求睡在病房，第二天以背诵的方式进行早交班。7、实习医生值班时要主动配合带教老师执行临时医嘱；积极参加科室或病区有关活动，如病例讨论会、死亡病例讨论会等。参加实习生座谈会和认真填写实习生意见反馈表。条件允许时，实习医生可参加一定的临床科研工作。（四）门急诊实习要求（周一至周六上午8点-12点；周一至周五下午2点半到1、门急诊实习1周，由指定教师负责指导。2、实习医生在带教老师指导下独立进行询问病史、体格检查，提出初步诊断和处理意见，然后由教师审核或修改。3、实习医生所写的疾病证明、处方及各种

8、检查申请单需经上级医生复核签名后，方能有效。五、实习转科考核方法（一）考核评分标准及考核评分表包括理论考核、临床技能综合考核、门诊考核、病历和医疗文件书写、平时成绩五部分，具体如下：1、理论考核（30%）2、临床技能综合考核（30%）：按规定1.5小时完成，包括独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共 1小时；由两位老师进行病历相关提问以及儿科学相关问题提问共30分钟。3、门诊考核（10%）：门诊药物考核（5%）、门诊病例考核（5%）。4、病历和医疗文件书写（10%）：抽查完整病历或住院病历、病程记录等。5、平时成绩（20%）：平时表现，如纪律、

9、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、平时体检抽查、沟通技巧。 儿科实习业务考核内容表考核项目比例时间安排考核内容理论考核30%出科前一天结合临床的理论题目临床技能综 合考核按规定1.5小时完成，包括独立询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断 依据、鉴别诊断病名、开出长短期医嘱共1小时；门诊考核10%门诊实习门诊病例考核（5%）门诊药物考核（5%）病历和医疗文件书写实习中后期抽查完整病历或住院病历、病程记录等。平时成绩20%平时平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关问题、 平时体检抽查、沟通技巧附：儿科临床技能相关评分标准1病历评分标准（总分100分）（1）主诉：5分主要症状

10、及发病时间有错误3（“”为应扣分数，下类同）主要症状及发病时间有遗漏2（2）现病史：25 分起病情况叙述不清、时间表达不准确14发病经过顺序不清、条理性差或遗漏14主要症状描述不清14伴随症状不清14有关鉴别的症状和重要阴性症状不清14治疗经过叙述不全面13发病后一般情况不清12（3）个人史：5 分项目有遗漏者13有关病史不清12（4）其他病史：有关的阳性或阴性病史未提及12（5）体检：15 分项目有遗漏14重要阳性或阴性体症有遗漏14结果不符14顺序错误3（6）辅助检查：包括三大常规及有关诊断的重要化验（X 线、超声、心电图、血生化）（7）诊断：10 分主要诊断错误或有重要遗漏5次要诊断错误

11、或遗漏3顺序错误2（8）诊断分析：主要及次要诊断分析不全面25未作必要的鉴别诊断者25仅罗列书本内容、化验结果，缺少对本病实际情况的分析35（9）治疗计划：有错误35有遗漏25（10）文字书写：不符合医学术语l2字迹潦草12有涂改、错别字12体格检查（总分100分）（1）速度：10 分。要求 40 分钟内完成全面系统检查，过时扣分如下：超过 5 分钟5超过 10 分钟10（2）方法：40 分，检查方法不正确扣分如下：皮肤、淋巴1 心脏 视诊1头 颅3 触诊1 眼、耳、鼻3 叩诊3 口腔、咽部3 听诊3 颈 部2肺 视诊1 腹部 视诊l 触诊1 触诊2 叩诊2 叩诊1 听诊3 听诊l肛门及外生殖

12、器1 脊柱及四肢2神经系统3（包括：腹壁反射、膝腱反射、脑膜刺激，病理神经反射）顺序错误2（3）准确性：50分与主要诊断有关的阳性体征遗漏25与次要诊断有关的阳性体征遗漏10实际阴性体征查出阳性结果153门诊处理病人（总分100分）（1）病历：20分主诉不确切4起病情况叙述不清4有关鉴别诊断阳性症状及阴性症状遗漏4治疗经过叙述不清4与本病有关的其他病史和接触史未提及4（2）查体：15分重要阳性体征遗漏5有关阴性体征遗漏3结果不符合5患儿一般状态未提及2（3）诊断：主要诊断错误510主要诊断有遗漏5次要诊断有错误23次要诊断有遗漏2（4）处理：治疗原则错误810主要药物用错3主要药物剂量错误2药名写错1处理不全面4（5）交代病情：6 分交代诊断不清2交代注意事项不清2传染病的隔离、检疫有遗漏2（6）处方书写：4 分字迹不清有错别字或涂改2不签全名2（7）回答问题：4门诊药物考核：请写出 15 个小儿常用药物剂量（要求 20 分钟内完成）每个 1 分。 皖北总院儿科实习综合技能考试评分标准病历（50%）： 学生姓名： 实习