1、万全的主要学术著作有:育婴家秘幼科发挥片玉心书痘疹心法片玉痘疹,提出小儿脾肺肾不足,心肝有余的五脏特点(两有余,三不足)。清吴鞠通在温病条辨解儿难中提出小儿是:“稚阳未充,稚阴未长”的“稚阴稚阳”学说。“稚阴稚阳”学说是吴鞠通最早明确的。陈复正在幼幼集成一书中记载小儿常见病证达30余种,进一步完善了指纹诊法的辩证纲领:“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实”。 后世加“三关测轻重”被沿用至今。二、小儿生理、病理特点小儿的生理特点: 1)生机蓬勃,发育迅速:小儿一直处于不断生长发育的时期,年龄越小,生机越旺盛、生长发育的速度越快。古代医家用“纯阳”说对此特点进行概括。 2)脏腑娇嫩,形气未充:形,
2、指脏腑结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质;气,指脏腑功能活动。小儿时期无论脏腑的形质与功能活动均未瑧完善,年龄越小,这种特点越显著。古代医家用“稚阴稚阳”对此特点进行概括。小儿的病理特点:1) 发病容易,传变迅速:由于小儿脏腑娇嫩、形气未充,抵御疾病的能力未成熟完善,故相同的致病条件下较成人更易发病;由于体属“纯阳”“稚阴”,易表现出“热”的症候,又属“稚阳”,故又易出现“寒”的症候,而寒热又易于转化。2) 脏气清灵,易趋康复:由于小儿生机蓬勃,发育迅速,一旦患病则脏腑的修复能力强,同时小儿脏腑清灵,对药物的反应比较敏捷。纯阳的概念:“纯”指小儿先天所禀赋的元阴元阳未散;“阳”是指小
3、儿生命活力。“纯阳”是说小儿时期的阴阳是生理状态下的阳相对旺盛,阴相对不足。颅囟经中首先提出:“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”。当代医家将“纯阳”的生理含义释为:生机蓬勃、发育迅速。纯阳的病理含义:小儿,尤其是婴幼儿,一旦患病,病邪易从阳化热,而且热邪易化火动风,故临床小儿热病(证)最多,而且易在热病(证)中出现壮热、惊厥伸直抽搐、神昏(厥)等证;另一方面则表现为小儿患病后脏腑修复力强,较成人更易康复。稚阴稚阳的概念:“稚”是幼稚、嫩小、不成熟的意思;“阴”一般是指五脏六腑的形体结构、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物质;“阳”一般是指体内脏腑器官的各种生理功能活动。温病条辨解儿难中提
4、出小儿是“稚阳未充,稚阴未长”。用“稚阴稚阳”来表明小儿时期体内无论是在属阴的形、质方面,还是属阳的各种生理活动方面都是不成熟、不完善的。当代医家将“稚阴稚阳”的生理含义释为:脏腑娇嫩,形气未充。 稚阴稚阳的病理意义:表现为发病容易,传变迅速,即小儿抵御病邪侵袭的能力较成人差而容易生病;患病后病情的变化很快、很大,往往可形成一种寒热虚实错综复杂的病况,即“易寒易热、易虚易实”。小儿五脏特点:肺脾肾不足,心肝有余。肾常虚的表现:容易发生先天元精不足而引起各种疾患,如解颅、胎怯、五迟、五软、遗尿、水肿等疾病,也可由脾胃之精摄取不足,影响肾气藏精而产生佝偻病等疾患。与成人的不同:小儿时期在生理上,肾
5、之阴阳均为充盈、成熟;故在病理上,古云“肾无实证”,即要注意对小儿肾阴肾阳的顾护,让它逐渐充盈成熟而不可克伐。小儿诊法特点:1) 儿科四诊不求全备2) 以望诊为主3) 望指纹为儿科特有的诊法;主要用于三岁以下的小儿4) 年龄不同,四诊的内容有差异:如新生儿要查看脐部,一岁半以内要查看囟门的情况5) 合理地运用现代诊法小儿指纹的辩证纲领:浮沉分表里:浮,为指纹显露;沉,为指纹深隐。即以指纹显隐来分辨疾病的表里红紫辨寒热:红,即指指纹显红色主寒证;紫,纹显紫色主热证。淡滞定虚实:淡,为推之流畅,主虚证;滞,指推之不流畅,复盈缓慢,主实证。三关测轻重:即根据指纹所显现的部位判别疾病的轻重,以达风关病
6、轻,达气关稍重,达命关病重,若“透关射甲”即指纹穿过了风气命三关达到指甲的部位则病情危笃。五色主病:面为黄色,属脾,主伤食、湿滞面为青色,属肝,主风、痛、瘀、惊面为赤色,属心,主热、主惊面为白色,属肺,主虚、主寒面为黑色,属肾,主寒、主痛、主水湿停饮,主恶侯儿科辩证概要:1, 八纲辨证:一般首先分清寒热,危急重症当辨识虚实。2, 脏腑辨证:钱乙根据脏腑辩证创制的一些方药1要掌握3, 气血津液辩证:4, 六经辨证5, 卫气营血辩证:对小儿温病、暑温是主要的辨证方法注解1:泻白散:清泻肺热,止咳平喘。本方主治肺有伏火郁热之证。气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。 桑白皮(君,专入肺经,
7、清泻肺热,平喘止咳) 地骨皮(甘寒入肺,助君药清降肺中伏火) 甘草 粳米(养胃和中以扶肺气)泻黄散:泻脾胃伏火。主治脾胃伏火证,口疮口臭,烦渴易饥,口燥唇干,舌红脉数,以及脾热弄舌等。藿香叶 山栀 石膏 甘草 防风苦能泻火,故用山栀;寒能胜热,故用石膏;香能醒脾,故用藿香;甘能缓脾,故用甘草;用防风者,取其发越脾气而升散其伏火也。或问:何以不用黄连?余曰:黄连苦而燥,此有唇干口燥,则非黄连所宜,故惟栀子之苦而润者为当耳。又问曰:既恶燥,何以不去防风?东垣已言之矣,防风乃风药中之润剂也,故昔人审择而用之(医方考)。 与清胃散同有清热作用,泻黄散泻脾胃伏火,主治脾热弄舌、口疮口臭等,清泻与升发并用
8、,兼顾脾胃;清胃散清胃凉血,主治胃热牙痛、或牙宣出血、颊腮肿痛者,以清胃凉血为主,兼以升散解毒。导赤散:清心利水养阴。主治:心经火热证。心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红,脉数。木通(苦寒,入心与小肠经,上清心经之火,下导小肠之热)生地黄(甘寒而润,入心肾经,凉血滋阴以制心火;与木通相配,滋阴制火而不恋邪,利水通淋而不伤阴,共为君药)竹叶(甘淡,清心除烦,淡渗利窍,导心火下行,为臣药)生甘草梢(清热解毒,尚可直达茎中而止痛,并能调和诸药,还可防木通、生地之寒凉伤胃)泻青丸:清肝泻火。肝经火郁证。目赤肿痛,烦躁易怒,不能安卧,尿赤便秘,脉洪实;以及小儿
9、急惊,热盛抽搐等。龙胆、大黄(苦寒厚味,沉阴下行,直入厥阴而散泻之,所以抑其怒而折之于下也)羌活、防风(羌活气雄,防风善散,故能搜肝风而散肝火,所以从其性而升之于上也)川芎(少阳火实,多头痛目赤,川芎能上行头目而逐风邪)栀子(少阳火郁,多烦躁,栀子能散三焦郁火而使邪热从小便下行)川芎、当归(乃血分之药,能养肝血而润肝燥,又皆血中气药,辛能散而温能和兼以培之也。 ) 上药为末,炼蜜为丸,如芡实大,每服半丸至一丸,竹叶煎汤,同砂糖,温开水化下。 肝者将军之官,风淫火炽,不易平也。六味地黄丸:滋补肝肾。肝肾阴虚证,腰膝酸软,头昏目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇
10、,足跟作痛,小便淋沥,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。熟地黄(滋阴补肾,填精益髓,君药)山萸肉(补养肝肾,并能涩精,取肝肾同源之意) 山药 (补益脾阴,亦能固肾,与山萸肉共为臣药)泽泻 (利湿而泻肾浊,并能减熟地黄之滋腻)茯苓 (淡渗脾湿,并助山药之健运,与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位)丹皮(清泻虚热,并制山萸肉之温涩)常用的治法:解表、止咳平喘、清热解毒、活血化瘀法开胃运脾(要明确小儿补脾健脾贵在运化;故在使用健脾益气的同时要使用运脾的药物,常用的药物如藿香,醒脾运脾)消食导滞法(在儿科的运用非常广泛,记住一些药物,如山楂善消肉积、谷芽善消谷面积滞、麦芽善消乳积、鸡内金消积,且有很好的
11、健胃作用;神曲略兼解表之功,对伤食发热泄泻,或食滞兼外感者尤为适宜;莱菔子治食积气滞之脘腹胀痛)非药物治疗:推拿疗法:主要治疗小儿脑瘫、癫痫、哮喘顽症、泄泻等。针灸疗法:刺四缝主要是治疗小儿厌食、疳症割治疗法:民间俗称“挑疳”,也是治疗疳症的一个治疗方法三、具体病证1,感冒感冒是由生活起居不慎或气候突变,或其人素虚,卫外不足,外邪冒犯人体而发生的肺系疾病。临床以发热、恶寒、闭塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要表现。可发生于任何年龄,以婴幼儿最为多见,四季均有,冬春多见。小儿感冒的特点:1) 热证多:小儿为纯阳之体,所患热病最多,感邪之后,易从热化,临床发热较重,全身热证症候也较明显。2) 易挟痰:小儿
12、肺脏尤娇,外邪犯肺,易致肺失宣肃,水津失于输布,留滞于肺,聚而成痰,故小儿感冒之后,易兼挟痰证而出现咳嗽加剧,喉间痰鸣等。3) 易挟滞:小儿脾常不足,胃小且弱,容物不多,所以感受外邪之后,常导致脾胃纳运失调,水谷反滞,使感冒易兼挟食滞证而出现脘腹胀满、不思饮食,伸直使脾胃升降功能失调而发生呕吐、泄泻等。4) 易挟惊:小儿心肝有余,感受外邪,易化火化热,动风扰心,使感冒易挟惊而出现烦躁哭闹,夜间齘齿,惊惕,甚至发生惊厥。总之,本病是因感受外邪,邪客肺卫,表卫失和所致。其病位主要在肺卫,常累及心、肝、脾而发生挟痰、挟惊、挟滞之证。小儿感冒热证居多,风热感冒的特点是容易出现高热惊厥,小儿高热惊厥的特
13、点:1) 好发年龄:六个月以上三岁以下的小儿2) 惊厥往往发生在体温骤升时,3) 为时短暂,数秒或数分,很少超过10分钟。4) 一般都是单次发作,反复发作要考虑其他疾病。惊厥停止后做脑电图检查往往正常小儿感冒兼夹证的治疗: 1)挟痰:兼见咳嗽声重,咳声重浊,喉间痰鸣,舌苔厚腻,脉滑。 风寒感冒挟痰者,治宜辛温解表,佐以宣肺化痰,加用杏苏散 风热感冒挟痰者,治宜辛凉解表,佐以清肺化痰,加用桑白皮、前胡、天竺黄。 2)挟滞:兼见食少纳差,腹胀口臭,呕吐酸腐,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,小便白浊,舌苔厚腻。 治宜解表为主,佐以消食导滞,酌加山楂、神曲、麦芽、鸡内金、莱菔子等。若证见大便秘结,小
14、便短赤,腹满口渴,舌粗苔黄垢,则为食滞化热,壅塞肠腑,可酌加大黄、枳实、槟榔,通腑下积。 3)挟惊:兼见惊惕哭叫,睡卧不宁或齘齿,甚至惊厥,舌红苔黄,脉弦。 治宜清热解表,佐以镇静安神,酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等,或加服小儿回春丹。2,咳嗽咳嗽是以咳嗽症状命名的肺系病证,临床十分常见。咳以声言,嗽以痰名,有声有痰谓之咳嗽。咳嗽有外邪犯肺、痰浊内生及肺阴虚损之别,而肺失宣降、肺气上逆是本证的基本病机。小儿咳嗽的特点:1) 病因多由感受外邪,内伤乳食生冷所致,内伤咳嗽相对较少,肺脾虚弱是本病的主要内因。2) 症候相对单纯,治疗易于康复3) 一般预后良好,部分反复日久不愈,病情重者可进展为肺炎喘嗽。分证论
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