头晕诊断流程建议PPT格式课件下载.ppt

1、250-253.头晕的概念头晕的概念1.1.眩晕眩晕特异性症状，特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重动后加重2.2.失衡失衡不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难3.3.头重脚轻头重脚轻头或环境有头或环境有“游泳游泳”、漂浮、晕或摇摆感、漂浮、晕或摇摆感4.4.晕厥前晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA，Hart CW.An approach to the dizzy patient.Neurology,1972,22:323334头晕的诊断头晕

2、的诊断病史最重要病史最重要 history is king结构性问询结构性问询适当引导适当引导区分区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询眩晕病史要点眩晕病史要点症状特点症状特点耳科症状耳科症状神经系统症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况个人史、系统疾病、精神状况正确引导和问询症状正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗你觉得行走或坐时有不稳吗?”

3、失衡失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性精神性“你觉得周围在转吗你觉得周围在转吗?”眩晕眩晕诊断：病史要点诊断：病史要点患者头晕患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗眩晕吗?发病形式发病形式病程病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）个人史（疾病、药物

4、、外伤）头晕头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查眩晕诊断：体检和辅助检查检查要点检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动注意生命体征、脑神经、听力、共济运动眩晕者常规查眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能前庭功能神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规。），不推荐作为常规。Labuguen RH.Am Fam Physician,2006,73:244-251.3.Colledge N,Lewis S,Mead G,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72:587-589

5、.Hoffman RM,Einstadter D,Kroenke K.Am J Med,1999,107:468-478头晕的常见误诊原因头晕的常见误诊原因病史了解不够病史了解不够基本检查（如基本检查（如Dix-Hallpike检查）未做检查）未做诊断思路问题诊断思路问题对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识对常见头晕、眩晕的病因构成比缺乏认识对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉对常见头晕疾病的诊断标准不熟悉对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够对常见的需要鉴别诊断的疾病认识不够过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查）过度依赖有关检查（如神经影像和听力检查）不了解这些检查的局限性（不了解这些检查的局限性（

6、CT对后颅窝）和非特异对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）诊断与鉴别诊断要点诊断与鉴别诊断要点全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病应本着科学严谨的态度，对诊断不明者予以症状性而非病因性诊断，尤其应

7、注意将患者及时转诊到神经科、耳科等因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等有关专科予以明确诊断和随访，有关专科予以明确诊断和随访，不能随意地予以病因性诊不能随意地予以病因性诊断断，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费，导致患者躯体和心理疾病负担增加和医疗资源浪费头晕的主要病因头晕的主要病因了解头晕的常见病因了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、，才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的

8、诊断性检查性检查眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者庭中枢性者，是后者的，是后者的45倍。在前庭周围性病因中，倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占（约占1/2）、前庭神经元炎（占约）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃）和梅尼埃病（病（10-15%10-15%）是最主要病因）是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕，可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。的绝大部分。Lawson J,Fitzgerald J,Birchall J,et al.J Am Geriatr Soc.1999,47:12-17.Labuguen RH.

9、Am Fam Physician,2006,73:244-251Halmagyi GM,Cremer PD.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129134头晕的主要病因头晕的主要病因 前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现一表现Sloan

10、e PD,Coeytaux RR,Beck RS,et al.Ann Intern Med,2001,134:823-832.施国文，熊昕丽，林岩，等施国文，熊昕丽，林岩，等.中华内科杂志，中华内科杂志，2008，47：393-396.Bath AP，Walsh RM，Ranalli P,et al.Am J Otol，2000，21：92-97.Kroenke K,Hoffman RM,Einstadter D.South Med J,2000,93：160非眩晕性头晕的病因非眩晕性头晕的病因慢性、持续性：慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯

11、体化障碍）体化障碍）多感觉缺失综合症多感觉缺失综合症发作性、短暂的头晕：发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）感染、发热、糖尿病、药物副作用）加拿大多伦多大学加拿大多伦多大学神经神经-耳科联合头晕门诊经验耳科联合头晕门诊经验812812例中例中,女性女性63.2%,63.2%,平均年龄平均年龄49.649.6岁岁;男性男性36.8%,36.8%,平均年龄平均年龄51.951.9岁岁病因病因:周围性周围性64.7%,64.7%,中枢性中枢性8.2%,8.2%,精神精神9.0%,9.0%,不明原因不明原因13

12、.3%,13.3%,混合性混合性4.9%4.9%How Common Are Various Causes of Dizziness?A Critical ReviewBackgroundBackground 虽然头晕是全科和专科中常见的症状虽然头晕是全科和专科中常见的症状,但不同病因所导致头但不同病因所导致头晕的频率却无很好的研究晕的频率却无很好的研究.MethodsMethods 在在 MEDLINEMEDLINE检索到检索到1212篇有关连续头晕患者病因分析的文章。篇有关连续头晕患者病因分析的文章。研研究人群来自全科门诊究人群来自全科门诊（n=2）,（n=2）,急诊急诊 （n=4）（n=

13、4）和专科门诊和专科门诊（n=6）.（n=6）.用用9 9个标准评估研究的质量个标准评估研究的质量.ResultsResults 周围性占周围性占44%44%，中枢性，中枢性11%11%、精神性、精神性16%16%、其他、其他26%26%，不明，不明13%.13%.严严重病因相对少见，如脑卒中重病因相对少见，如脑卒中6%6%，心律失常，心律失常1.5%1.5%，脑肿瘤不到，脑肿瘤不到1%.1%.ConclusionsConclusions 70%70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查者少见

14、，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查.South Med J 2000，93（2）病因病因范围范围%平均平均%前庭周围性前庭周围性 BPPVBPPV4-444-441616 前庭神经元炎前庭神经元炎3-233-239 9 美尼埃病美尼埃病0-100-104 4 其他其他0-300-301212前庭中枢性前庭中枢性 卒中卒中0-200-206 6 肿瘤肿瘤0-60-61 1 其他其他0-120-123 3精神精神 精神障碍精神障碍2-262-261616 过度换气过度换气0-240-244 4非前庭非精神性非前庭非精神性 晕厥前晕厥前0-160-166 6 失衡失衡0-150-154 4 其他其他0-530-531616 不明不明0-370-371414头晕病因概念与诊断的演变头晕病因概念与诊断的演变增加增加BPPVBPPV：第一位：第一位偏头痛偏头痛:儿童，老人等位症，常见儿童，老人等位症，常见减少减少椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状椎基底动脉供血不足：无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死态，极少单独表现。推荐后循环缺血（梗死/TIA）颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识偏头痛与眩晕偏头痛与眩晕200200例连续的头晕患者中例连续的头晕患者中,38%