1、骨折 Fracture1、骨折定义 Definition of fracture骨折骨(骨皮质或骨小梁)的完整性或连续性中段A fracture is a break in the continuity of a bone.2、骨折的原因暴力作用直接暴力间接暴力积累性骨折重复应力引起疲劳骨折病理性骨折骨质病变导致的骨折3、骨折分类(1)骨折是否与外界相通闭合性/开放性根据骨折断端是否与皮肤或体腔相通,分为开放性和闭合性骨折闭合性骨折 Closed fractures开放性骨折 Open fractures开放性骨折的伤口容易引致感染,因此,需要急诊手术处理伤口和骨折(2)骨折程度与形态不全骨折
2、 Incomplete fracture 完全性骨折 Complete fracture 不全骨折partial break裂纹骨折 Crack fracture skull、iliac青枝骨折 Greenstick fractures in children不完全性骨折容易引起漏诊Greenstick fracture of distal tibia occurs in a childNotch in cortex in X-ray 完全性骨折Complete fracture大多数的骨折属于完全性骨折Complete break of the injured bone完全骨折类型 Patt
3、erns of fracture根据骨折线走行、骨折形状和程度可分为横形 Transverse fracture斜形 Oblique螺旋形 Spiral粉碎性 Comminuted (with more than three fragments)压缩性 Compress嵌插 Impacted(3)骨折是否稳定稳定/不稳定骨折稳定骨折 Stable fracture: (复位后)不容易发生移位的骨折,如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等不稳定骨折 Unstable:(复位后)容易发生移位,如斜型骨折、螺旋型骨折,粉碎性骨折等骨折移位的因素1. 外力2. 重力, 肢体重量3. 肌肉牵拉力4. 人为因素
4、4、骨折移位类型Lateral displacement 侧方移位Angulation 成角Overlap 缩短Separate 分离Rotational 旋转mix together 混合多数骨折为混合型骨折5、骨折临床表现Separation of patellaby Quadriceps pullHistory: injury 外伤史General condition 全身情况Shock? Hemorrhage? 是否有休克、内出血Damage to brain? To lungs and heart? To abdomen? To spinal cord? To nerve? To m
5、ain blood vessel?重视重要器官损伤是重要的骨折的局部表现Local manifestationSpecific signs of fracture骨折特有体征Deformity 畸形Abnormal mobility (movement between the fragments) 反常活动Crepitus 骨擦感或骨擦音三者中有一可作出诊断,但三者都没有不可以否定骨折骨折的其他表现,但没有特异性Other signs of fracturebut not specificSwelling 肿胀Bruising (ecchymosis) 淤斑Tenderness 压痛Impai
6、rment of function 功能障碍以上表现没有特征性,但可提供参考5、Further examination is necessary当你处理骨折患者时,需要了解是否开放骨折局部血液循环情况是否有神经损伤?是否有重要器官损伤?骨筋膜室综合症?检查患肢血循环Color 皮肤颜色Warmth 皮温Arterial pulse 搏动Capillary return 毛细血管回流Nerve function 神经功能Specific tests: Doppler ultrasonography or arteriography 特殊检查:超声,血管造影6、影像学检查Radiographic
7、examination(1)、X线检查是最基本、必须的检查、可明确骨折的部位、类型X-ray examination包含长骨的两端X线检查的正侧位患肢和健侧肢体对比两周后复查(2)、CT or MRI骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查意义:骨折移位情况,与周围结构的关系,指导治疗7、骨折并发症Complication of fracture(1)Early complication 早期并发症Shock 休克Infection 感染 (both early and late)Viscera injury 内脏损伤肋骨骨折 Rib fracture injure to lungs, l
8、iver, spleen(rupture) 骨盆骨折 Pelvic fracture injure to bladder, rectalComplication of fractureMain artery or vein injury 血管损伤Spinal cord injury 脊髓损伤Peripheral nerve injury 周围神经损伤Fat embolism (lipo-embolization) 脂肪栓塞Compartment syndrome 骨筋膜室综合征(5P征:pain 疼痛paresthesia 感觉异常paralysis 麻痹pulselessness 无脉pal
9、lor 苍白)(2)、Middle and late stage complication后期并发症Pneumonia 坠积性肺炎Bed sore 褥疮DVT 深静脉血栓形成 (early or late stage)Ossification (ossifying myositis) 骨化性肌炎Traumatic arthritis 创伤性关节炎ischemic necrosis of the affected bone骨坏死Ischemic contracture of the affected muscle 缺血性肌挛缩Bone atrophy 骨萎缩Chronic osteomyelit
10、is 骨髓炎8、骨折的愈合过程骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。骨折的愈合过程(一)血肿机化期骨折血肿血块毛细血管侵入纤维组织。由纤维组织将骨折端连接在一起,故又称纤维愈合期,此期需要23周。(二)原始骨痂期内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合,成为骨折断端的有力支持,即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力,即达到临床愈合,故又称临床愈合期。此期需要48周。(三)骨痂改造期原始骨痂改造为永久骨痂,骨髓腔相通,骨折的痕迹已完全消失,达到骨性愈合,又称骨性愈合期。此期需812周。9、骨折愈合Healing o
11、f fracture骨折愈合通常需要812周以上骨折愈合时间与多种因素有关,包括年龄,全身情况,局部血供,骨折部位和类型骨折临床愈合标准局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线上肢平举一公斤重物超过一分钟;下肢可步行超过三分钟且不少于三十步连续观察两周骨折处不变形10、Factors that influence union of fracture影响骨折愈合因素(一) 全身因素年龄健康状况疾病情况 (二) 局部因素骨折部位骨折类型和程度多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合局部血供,局部血供与骨折的解剖部位、骨折类型、严重程度
12、、软组织损伤程度和感染有关Blood supply of fracture site 软组织损伤,嵌插感染(三)治疗方法的影响反复多次复位 repeated reduction 过度牵引 excessive traction: separation 不恰当的运动 unsuitable movement 固定不可靠 unstable fixation: not reliable 手术剥离过多清创去除骨片11、Treatment of fracture骨折治疗First aid 急救:抢救生命 Save lives (airway, breathing, circulation)包扎伤口,止血 d
13、ressing of wound and control bleeding (hemostasia)骨折临时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways迅速送医院 rapid transportation to the nearby hospital12、Princeple of Treatment for fracture骨折治疗原则(1)Reduction 复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用解剖复位矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系,对位对线完全良好时功能复位未能达
14、到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响者骨折功能复位标准无旋转移位、分离移位。成人下肢缩短移位不超过厘米,儿童2厘米。无向侧方的成角移位,向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。长骨干横骨折对位至少达1/3,干骺端至少达3/4。Methods of reduction 复位Close reduction (manual) 闭合复位Open reduction (operation)开放复位(2)Immobilization 固定Methods:非手术:石膏、夹板手术:内固定、外固定牵引 Continuous Traction 具有复位和固定的作用,需要较长时间的卧床Lie on bed for a long time牵引类型Types of tractio
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