临床考核横断面汇总文档格式.docx

1、仪器故障处理等4.病情变化处理中：突发心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等5.症状观察处理中：疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等横断面选择固定的-评估入院时-入院评估+生命体征测量出院时-出院评价+健康教育巡视病房时-当天情况评估+换输液（或翻身叩背等）交接班时-当天情况交接+操作（如肌力评估等）灵活的场景特殊检查或治疗术后回病室：术后评估+安置病人+涉及的操作（如监护仪、输液泵使用、接管道、生命体征测量、加药或换输液）对病人进行操作（正在或将要）：先操作+后评估 或 先评估+后操作病情变化处理中；应急流程+相关操作特殊症状的处理：评估+相关处置

2、 操作难度不同操作的难度难度低： 如健康教育、换输液、测血糖、测生命体征难度高：如：气管插管内吸痰、血管差病人的静脉穿刺同一操作不同难度口腔护理：清醒；老年痴呆或嗜睡；口腔溃疡；昏迷；气管插管等不同状况口腔护理难度的分级翻身：无耐力病人；偏瘫病人；多根引流管病人；股动、静脉置管病人；使用呼吸机病人；床边血透病人翻身难度的区别解决或提问问题难度从综合分析、整体处置能力，风险预见性能力中等难度：知识与个体结合、整体考虑、处置问题能力低难度：常规或理论能直接运用的1、静脉滴注硝酸甘油的护理？ 2、主动脉夹层静脉滴注硝酸甘油的护理？ 评估病人皮肤与实施翻身和叩背分开做与一起做整体思 维能力的区别？肾功

3、能不全合并心功能不全病人行床边血透诉气喘、口渴的病人护理问题的综合处理？分层次考核5年以内执行型 （1）能执行常规、知道按要求做 （2）能用基本护理措施解决病人问题5年以上指导型 （1）能综合分析病人问题，决策护理要点 （2）能根据个体情况采取合适的护理措施常见的原则性问题和小节问题原则性问题- 违反制度、原则的问题；操作的关键流程查对制度、无菌原则方面的问题；吸痰操作插入吸痰管时带负压；鼻饲前未检查胃管是否在胃内，未检营养液温度等；翻身时致引流管滑脱；终末处理锐器未放入锐器桶小节问题-非上述原则、关键流程问题；但也是扣分点隐私保护、人文关怀方面等儿科考核要求病例选择常见病、多发病：呼吸、消化

4、（肺炎、哮喘、腹泻、口炎）、神经、血液（化脑、病脑、贫血、肿瘤）、泌尿、循环（肾炎、肾病、先心、心肌炎新生儿疾病（窒息、黄疸、早产、感染）体现护士专科水平基本知识点：小儿各系统特点、疾病特点专科护理操作：喂口服药、蓝光、留置针特殊病情观察：心衰、脑病、紫癜等具有可评价性：患儿反应 、效果评价体现不同层次疾病的不同层次，不同难度系数不同层级护士护理后的不同护理效果儿科可考核的横断面固定评估床边交接班新病人入院接待病情观察评估方法患儿外出检查转运交接科内转床流程等级护理巡视在院及出院健康指导脱水程度评估及护理措施灵活场景监护仪及报警参数的设定协助 喂口服药拍背、气泵雾化治疗、吸氧静脉输液、输液泵使

5、用、调节静脉输液时血管的选择及保护高热惊厥的急救处理口腔护理无菌技术横截面的难度系数难度系数1.1危重病人+（有创血压检测、经气管插管吸痰、密闭式吸痰、CVC维护、呼吸机管道维护.）或3根以上引流管（胃肠减压、气管插管、CVC或动脉监测）危重病人+1.0操作难度系数1.05普通病人+（输血、输液泵使用、口鼻吸痰、胸腔闭式引流维护、管道病人翻身）难度系数1.0普通病人+（输液、标本采集、注射、吸氧留置针穿刺、口腔护理、发口服药.）难度系数0.95普通病人+（生命体征测定、雾化吸入、皮肤护理、拍背、更换床单.）难度系数0.9儿科患者的操作因其不配合，发育不成熟等，比成人难度大，不考虑此等级界定-病

6、情+相关治疗与护理+患儿配合程度新生儿科横断面难度系数难度系数1.1危重病人+（有创血压检测、经气管插管吸痰、密闭式吸痰、CVC维护、呼吸机管道维护、动脉采血.）难度系数1.05普通病人+（管饲喂养、输血、输液泵使用、经口鼻吸痰、胸腔闭式引流维护、管道病人翻身、心电监护、洗胃、留置针穿刺）难度系数1.0普通病人+（沐浴、蓝光照射、输液、标本采集、注射、吸氧、奶瓶喂养、暖箱护理、喂口服药+.）难度系数0.98普通病人+（生命体征测定、雾化吸入、皮肤护理、拍背、更换输液.）难度系数0.95新生儿发育不成熟、病情变化快等，比儿科难度大，不考虑此类等级界定-病情+相关治疗与护理+患儿胎龄、体重可以以不

7、同实景（病人的轻重、复杂程度）考核相同的横断面也可选择同一实景考核不同的横断面也可以深浅度不同考核两个层次的护士5年以下护士掌握一般护理常规、高热惊厥急救处理、肺炎心衰的临床表现等基本知识内容5年以上：除上述外，增加并发症的观察与护理，用药后的副作用，个性化护理、预见性护理等，如重症肺炎的三大并发症、重症腹泻的水、电解质失衡、化脑、病脑病人的脑脊液变化、并发症的观察要点。儿科考核中的原则问题1、安全问题（包括物品、环境、安全意识）2、身份识别问题3、高危药使用与管理4、消毒隔离（锐器处理中二次分检.）5、输液速度与病情不符6、吸氧方式与流量，吸氧无效果7、宣教内容明显错误8、违反流程中的重点环

8、节9、体位、皮肤保护不当等等急诊常见病种脑卒中、上消化道出血、胰腺炎呼吸衰竭、心肌梗死、创伤休克、中毒、小儿高热惊厥、心跳呼吸骤停急诊横断面：病情评估（初期评估、动态评估）初期评估：气道、呼吸、循环、意识、头部、颈部、四肢、背部、臀部等动态评估：生命体征、检验、检验结果判读、药物使用效果观察与处理急救措施病人过床、体位选择、给氧、心电血氧饱和度监测、开放静脉通路、安全给药、各种标本采集、血糖监测、留置导尿、急救技术（CPR、简易呼吸器、电除颤、洗胃等）与120人员或分诊护士的交接、上下班护士病情交接、主要存在问题、生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗等病人转运转运前准备：评估病情、填写转

9、运单、危重病人知情同意、目标科室确认、病人准备（腕带、静脉通路、药物、皮肤、管道）、转运人员确定、转运物品准备（仪器、设备、急救药品、病人病历、各种报告影响资料等）分层考核五年内护士1. 掌握基本急救技能（基本技能）2. 熟悉常见急症的抢救配合（一般的思维能力）3. 熟练做好各种仪器、设备、药品的急救准备（一定的专业知识）4. 能及时发现现存的病情变化并报告，并在医生到达之前采取必要的急救措施（一定的病情观察及应变能力）五年以上护士1.熟练掌握各项急救技术（熟练的动手能力）2.能组织常见急症的抢救配合（临床综合的思维能力）3.能预见性地判断病情变化，识别潜在的护理问题并采取相应措施（深度专业知

10、识把握和应变处理能力）4.指导本组护士临床工作，与医生、护士、患者之间的沟通（沟通以及人文关怀）急诊考核中的原则问题：1. 识别危重病人（病情观察能力、临床思维能力）2. 紧急的抢救处置（应变处理能力）3. 急救技能的规范掌握急诊考核的小节问题：与原则无关的细节和问题，如：一般性的沟通交流、健康指导、心理护理等；一般性的基础护理技术和项目等。外科考核病种考核病种：普外科:甲乳、肝癌、胆道疾病、胃癌、胰腺、结直肠癌骨科：四肢骨折、关节置换、脊柱骨折、颈腰椎疾病、创伤、骨肿瘤神经外科：颅脑损伤、颅内压增高、急性脑疝、动脉瘤、听神经瘤、垂体瘤心胸外科：肺癌、食道癌、胸部损失、瓣膜置换、冠状动脉搭桥术

11、、夹层动脉瘤、纵隔肿瘤泌尿外科：肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤、良性前列腺增生、膀胱癌横断面：1.床边交接班2.手术病人交接（吸氧、生命体征的观察）3.新病人的接待和评估4.手术病人病情观察5.术前、术后护理6.伤口疼痛的观察及护理7.体位、皮肤的观察和护理8.危重病人呼吸道的观察及护理9.出入量的正确记录10.术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理11.并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理 、DVT的护理）12.术后病人的功能锻炼及指导13.术后病人的饮食宣教14.出院病人健康指导床边交接重点查看：1.交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药

12、情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等2.接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况等3.护士及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题术前交接重点共同核对手术患者信息1.核对身份2.交接病历、影像资料；各种用物:药品、胸腹带；术前医嘱执行情况3.安全将患者搬运到平车4.填写交接记录、签名手术交接的重点1.核对手术患者的信息2.安全转移患者到床上1）.确认平车、病床的安全性能，妥善固定

13、2）.评估患者情况，采取合适的搬运方式3）.安置好身上所有管道4）.保护好伤口、肢体3.连接所有仪器、管道，并吸氧4.检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位5.交接病情、物品，填写记录并签字术后病人护理的考核要求1. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等 针对观察出的皮肤问题给予相应的护理2. 观察手术切口及敷料包扎情况3. 观察各种导管情况，避免受压，注意活动时的固定、在位4. 评估病人的卧位及舒适度，根据病人的疾病要求及全身情况，安置病人相应的卧位5. 指导病人有效咳嗽、协助翻身，并保护切口部位，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛呼吸道的观察和护理考

14、核要求1. 观察呼吸的频率、深度，注意有无呼吸道梗阻2. 观察病人呼吸道分泌物及排出情况3. 有监护仪的病人观察脉氧情况4. 评估病人的全身情况5. 全麻病人防止呕吐物或口腔分泌物吸入肺内6. 协助病人咳嗽、咳痰：帮助病人翻身、拍背、坐起、咳嗽、指导做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症7. 痰液粘稠不易咳出者，给病人摄入充足的水分（2-3L），给予抗菌药或雾化吸入8. 气管插管或切开病人作好清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换9. 教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法：用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并做间断深呼吸术后并发症的预防与观察考核要求1. 观察病人生命体征2. 观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛或有波动感3.