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1、 呼吸系统五、肺肿瘤(tumor of lung)（一）原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma）1.起源：支气管上皮、腺体 细支气管或肺泡上皮 呼吸系统（）按组织学分类 a 小细胞癌：20%，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。为肺癌中恶性程度最高者，发病年青b 非小细胞癌鳞癌 40%80%为男性，生长慢，易坏死，中央型腺癌 30%，女性多见，外围型，早转移 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约 2 5%，女性多见，发展速度悬殊复合癌同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见大细胞未分化癌较少见，有早期转移倾向，外围型 呼吸系统（）按发生部位分型中央（

2、中心）型发生于段及段以上支气管外围型发生于段以下，细支气管以上细支气管肺泡癌发生于细支气管或肺泡上皮（）按生长方式分型管内型息肉样，菜花样管壁型管壁增厚管外型肺内肿块，支气管穿行其中肿块型球形肿块，分叶，毛糙周围型结节或炎症型肿瘤沿肺泡壁生长肺泡癌中央型中央型 呼吸系统2.临床症状及并发症a.阻塞性症状发热、咳嗽b.侵蚀性症状疼痛、积液c.压迫性症状上腔静脉压迫、神经压 迫，Horner syndrome Pancoast 瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d.内分泌改变 Cushing syndrome、甲旁亢、杵状指 呼吸系统3.X 线表现（1）中央型肺癌a.直接征象肿块或厚壁偏心空洞 阻塞性肺

3、过度充气 早期征象，但难于见到 阻塞性肺炎反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不张右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘不具特征性，必须借助于断层摄影、不具特征性，必须借助于断层摄影、CTCT或支气管造影明确狭窄性质与范围或支气管造影明确狭窄性质与范围b.间接征象 左上肺中央型肺癌左侧肺门区肿块影(B、C)，A 为正常对照ABC 左左左左中中中中央央央央型型型型肺肺肺肺癌癌癌癌 右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张 右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）左中央型肺癌并阻塞性肺炎左侧肺门区肿块，邻近左上肺内见片状模糊阴影 呼吸系统c.体层摄影或支气管造影腔内息肉不规则狭窄（环形）鼠尾状狭窄（锥形）

4、平直中断杯口状狭窄 右中央型肺癌：体层片示右上叶支气管内息肉样密影堵塞，支气管截断 左中央型肺癌并左上肺不张体层摄影示左上肺支气管阻塞 右上肺中央型肺癌合并阻塞性肺炎右侧肺门区肿块，右上肺后段片状模糊阴影。体层摄影示右上叶支气管鼠尾状狭窄（）右中央型肺癌合并右下肺不张，体层摄影见右下支气管中断 呼吸系统（2）外围型肺癌a 肿瘤的轮廓与形态 与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关 早期癌肿 3cm 者，光滑或分叶状，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成b 肿瘤部位 右比左多，上比下多，前比后多 （上叶前段、右中叶、左舌叶）c 肿瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞内壁不整或 呈结节状，如图示：外围型肺

5、癌右中肺野内见一肿块影，密度不均，呈分叶状 左下肺外围型肺癌：肿块位于心影重叠处 左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状 右上肺外围型肺癌 左下肺外围型肺癌 外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状 呼吸系统（3）细支气管肺泡癌 结节状或肺炎状，可有支气管气像，一肺或两肺大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快。肺泡癌双肺弥漫分布点状、小片状阴影，边缘模糊，点状影 1cm 肺泡癌右下肺野斑片状模糊阴影，类似于肺炎表现 肺泡癌左侧中下肺野、右侧下肺野弥漫分布斑点状、小片状模糊阴影，左肺门增大 肺泡癌合并胸积液 呼吸系统（4）肺癌转移 a.淋巴转移 b.血行转移 c.直接浸润

6、d.支气管播散 右外围型肺癌()转移至纵隔、压迫气管()左中央型肺癌并左第 7 后肋骨破坏 右上肺中心型肺癌并右侧胸膜、左下肺转移 右侧外围型肺癌（）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移 右 pancoast瘤，右侧 13肋骨破坏 右肺癌并右肱骨中段转移 呼吸系统（5）肿瘤倍增时间（Doubling time）0 1 月 2 月 3 月 24 月 预后差非肿瘤预后好预后更好非肿瘤 倍增时间21434a第一次2.5 月后1.5 月后1 年 10 月月后4b 肺肿瘤肺肿瘤 CT 表表现现中央型肺癌：图 A、B 肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚()，并与主动脉相连，纵隔内淋巴结肿大()。图 C支气管内肿块阻

7、塞并左下肺不张ABC ACB周围型肺癌图 A.不规则厚壁空洞，外 壁边缘分叶毛刺 图 B.肿瘤内含气支气管征 图 C.肿块外缘分叶 ACB肺泡癌图 A.大片肺炎样实变，可见空气支气管征 图 B.两肺弥漫分布小结节 图 C.孤立结节状，内含空泡征 呼吸系统（二）肺转移性肿瘤 血行转移 淋巴转移 直接蔓延 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌 子宫平滑肌肉瘤肺转移双肺多发类圆形结节影，边缘清晰、光滑 贲门癌肺转移 甲状腺癌肺转移甲状腺肿大，气管受压、变窄。左侧上下肺各见一类圆形结节影，边界清楚 肝癌肺转移右膈升高，双肺多发结节 乳腺癌肺转移左上纵隔增宽，左膈神经受压致左膈麻痹

8、肺转移性肿瘤左上图：血行播散性转移。双肺多发圆形结节右下图：淋巴逆行转移。右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影 呼吸系统六、纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor）1.肿瘤的发病率与临床症状 2.X 线诊断时注意要点 （）肿瘤部位 纵隔肿瘤有其好发部位，如图所示 （）肿瘤的形态与密度 （）肿瘤的活动 神经源性肿瘤淋巴瘤胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤后纵隔 中纵隔前纵隔各类纵隔肿瘤的好发部位支气管囊肿 呼吸系统3、各纵隔肿瘤的 X 线表现（1）前纵隔肿瘤 胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺 呼吸系统（2）中纵隔肿瘤（3）后纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤神经源性肿瘤支气管囊肿 甲状腺肿右上纵隔肿块向

9、右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，CT示纵隔肿块明显强化 胸内甲状腺癌 CT 表现前纵隔肿块，有不规则散在钙化，及小灶性不规则无强化区 前纵隔胸腺瘤前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀 ACB胸腺瘤图 A、B、C 为各三例胸腺瘤病例，图 C 例并肿瘤钙化 纵隔畸胎瘤（内见钙化）左上纵隔畸胎瘤 左侧前上纵隔内椭圆形肿块影，边缘清楚、光滑，密度均匀 AB畸胎瘤图 A 内见大块钙化图 B 内见脂肪密度 支气管囊肿中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚（）支气管囊肿胸部正位于右心缘旁见一椭圆形肿物，边界清楚、光滑，密度均匀，侧位居中（斑状白影为伪影）支气管囊肿中纵隔气管旁肿物，水样密度、均

10、匀，边界清楚。图 A、B 是不同病例 BA 中纵隔恶性淋巴瘤中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT 示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成S：上腔静脉；A：主动脉SA 中纵隔恶性淋巴瘤双肺门多数肿大淋巴结融合成团 后纵隔神经纤维瘤、肋间隙加宽 右上后纵隔神经纤维瘤后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚 右后纵隔神经节细胞瘤、侧位片示椎间孔加大 神经源性肿瘤肿块密度均匀，边界清楚，肋骨受压变扁 AAT神经源性肿瘤 两个不同病例。左上箭头示肿瘤；右下（T）为巨大肿瘤，从椎间孔向外生长A 是主动脉 呼吸系统4.纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别明显不明显食管移位钝角锐角与纵隔间夹角在纵隔内在肺内肿块最大径无有透亮带肿块与纵隔间+呼吸动度光滑毛糙边缘肺内肿瘤纵隔肿瘤 呼吸系统5.纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 椎旁脓肿 食管贲门失弛缓症 纵隔淋巴结结核 主动脉瘤 胸部外伤骨折血肿挫伤