团险业务协议范文文档格式.docx

1、 连带被保险人主被保险人的20-60周岁身体健康、能正常工作和生活的配偶，及其年龄在22周岁以下、身体健康且未参加工作的未婚子女（其中新生婴儿要求出生满30天，身体健康且已正常出院），可作为连带被保险人，由投保人统一向保险人投保。 本协议中的医疗保险部分，连带被保险人须与被保险人同时投保，在本协议有效期间内不得单独增加连带被保险人（出生健康的新生婴儿和新婚配偶除外，但须符合上述投保条件）。 凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全级及级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（级以上）、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性畸形、变形和染色体异常、精神和行为障

2、碍（依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）确定）、中华人民共和国传染病防治法规定的甲类及乙类传染病（含艾滋病）、癫痫病及正患病住院及全休、半休者不能作为本协议的被保险人投保。 主被保险人和连带被保险人统称“被保险人”。 3保障内容3.1保险责任在保险期间内，保险人承担下列保险责任3.1.1意外身故保险金被保险人因遭受意外事故（见释义），并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按其意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 3.1.2意外残疾保险金被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故造成本合同所附平安团体意外伤害保

3、险条款的“残疾程度与给付比例表”所列残疾之一的，保险人按该表所列比例乘以其意外伤害保险金额给付意外残疾保险金。 如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。 被保险人因同一意外事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上的，保险人给付各对应项意外残疾保险金之和。 但不同残疾项目属于同一上肢或同一下肢时，仅给付一项意外残疾保险金；若残疾项目所属残疾程度不同时，给付较严重程度的残疾项目的意外残疾保险金。 被保险人该次意外事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目意外残疾保险金的，按较严重项目标准给付，但前次已给付的意外残疾保险金（投保前已有或

4、因责任免除事项所致“残疾程度与给付比例表”所列残疾的，视为已给付意外残疾保险金）应予以扣除。 3.1.3意外三度烧烫伤保险金被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内以该次意外事故为直接原因造成三度烧烫伤的，保险人根据烧烫伤程度和约定的保险金给付比例（见附件*）给付烧烫伤保险金。 不同意外事故的烧烫伤发生在身体的同一部位的，保险人按其中较高的一项核定给付烧烫伤保险金。 不同意外事故的烧烫伤发生在身体的不同部位，保险人根据烧烫伤程度和约定的保险金给付比例给付各部位保险金，但最高以保险金额为限。 同一意外事故造成多处烧烫伤并同时导致残疾的，无论是否发生在身体的同一部位，保险人仅按给付金额

5、较高的一项给付保险金。 每一被保险人的意外身故、意外残疾及意外三度烧烫伤保险金的累计给付金额以该被保险人的意外伤害保险金额为限，累计给付金额达到其意外伤害保险金额时，对该被保险人的该项保险责任终止。 3.1.4意外医疗保险金被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，保险人就其该次意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除元免赔额后，按的给付比例给付意外医疗保险金。 被保险人不论一次或多次遭受意外事故而造成合理医疗费用的，保险人均按上述约定分别给付意外医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的意外医疗保险金额为限，累计给付金额达到其意外医疗保险金额时

6、，对该被保险人的该项保险责任终止。 被保险人如在境外就医的，本保险责任范围内的合理医疗费用按国内当地相同治疗的平均水平确定。 3.1.5意外住院现金补贴保险金被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，保险人按其合理住院日数乘以元住院日额现金补贴给付意外住院医疗现金补贴。 意外住院医疗现金补贴的累计给付日数最多为180日，累计给付日数达到180日时，对该被保险人的该项保险责任终止。 3.1.6疾病身故保险金被保险人因疾病身故，保险人按其保险金额给付疾病身故保险金，对该被保险人的该项保险责任终止。 3.1.7疾病全残保险金被保险人因遭受疾病，并自事故发生

7、之日起180日内因该疾病造成全残，保险人按其全残保障部分保险金额给付全残保险金。 如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体情况进行全残鉴定，并据此给付全残保险金。 给付全残保险金后，保险人对该被保险人的保险责任终止。 全残评残标准按本合同所附平安团体意外伤害保险条款的“残疾程度与给付比例表”所列第一级残疾程度执行。 每一被保险人的疾病身故保险金及疾病全残保险金的累计给付金额以*万元为限，累计给付金额达到*万元时，对该被保险人的该项保险责任终止。 3.1.8综合医疗保险金3.1.8.1门诊医疗保险金被保险人因意外事故或因疾病进行门诊治疗，保险人均按以下规定向被保险人给付门诊医疗保险金在

8、保险年度内，保险人就符合当地相关的社会医疗保险管理规定并由被保险人负担的各项合理医疗费用，根据保险人承担的保险责任按的比例给付；门诊费用（除门诊检查化验费外）日赔付限额元，门诊检查化验费日赔付限额元。 被保险人一次或多次因意外事故或疾病进行门诊治疗，保险人均按规定向被保险人分别给付门诊医疗保险金，但累计金额以不超过该被保险人的门诊医疗保险金额为限。 累计给付金额达到其门诊医疗保险金额时，该被保险人的门诊医疗保险责任终止。 3.1.8.2住院医疗保险金被保险人因意外事故或保单生效之日起30天后因疾病进行住院治疗，保险人均按以下规定向被保险人给付住院医疗保险金在保险年度内，保险人就符合当地基本社会

9、医疗保险管理规定的各项合理且必要的医疗费用，根据保险人承担的保险责任按的比例给付；住院床位费每日最高赔付限额为人民币_元，每次住院检查费赔付限额为元。 3.1.8.3补充住院医疗保险金（限已参加当地基本社会医疗保险且医保卡已生效的被保险人投保）被保险人因疾病或意外事故住院治疗，保险人就符合当地基本社会医疗保险的管理规定的各项合理且必要的在基本医疗保险报销后个人自负的医疗费用，每次住院时扣除元后，按给付补充住院医疗保险金。 被保险人必须凭医保卡住院就医,对于基本医疗报销后剩余的合理费用向保险人提出索赔申请。 假如在参保地就医时未能使用医保卡，或因出差或休假期间等特殊情况需在非参保地就医，保险人将

10、扣除医保应承担部分给予赔付。 对于新入职尚未购买当地基本社会医疗保险或已购买未生效的被保险人应视同未使用医保卡。 3.1.8.4以下约定适用于住院医疗保险金和补充住院医疗保险金被保险人在保险期间内发生且延续至本保险满期日后30日内的住院治疗，保险人承担给付保险金的责任。 被保险人一次或多次因意外事故或疾病进行住院治疗，保险人均按规定向被保险人分别给付住院医疗保险金，但累计金额以不超过该被保险人的住院医疗保险金额为限。 累计给付金额达到其住院医疗保险金额时，该被保险人的住院医疗保险责任终止。 未参加当地基本医疗的新投保的被保险人的疾病住院观察期为30天，已经参加当地基本医疗的被保险人或续保的被保

11、险人无疾病住院观察期。 被保险人在观察期内发生疾病，由此而导致的住院治疗，无论住院治疗时间与生效之日是否间隔超过30日，保险人均不承担给付保险金的责任。 3.1.8.5生育医疗保险金在保险有效期内，对女性被保险人在符合国家计划生育法规条件下所支出的（超过广州市或当地（选其一）企业职工生育保险实施细则（试行）生育医疗费标准的合理医疗费用按照比例给付，包括孕妇孕产期检查费；产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）；已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支付的医疗费用,已婚者由于节育手术（上环、取环和结扎）的医疗费用。 孕产期的时间范围是指从医院确诊为怀孕之日起到产后第42天。 孕产期检查费指建立孕妇保健卡后并

12、事先预约符合当地生育医疗保险规定的检查费用。 女性生育费用应在孕产期结束后一次性申请，如在保险期间届满时，孕产期还未结束，且该项保险责任未续保，保险人只承担保险期间届满前发生的相关费用。 每次分娩或其他生育项目导致的住院的床位费给付限额的标准与住院医疗一致。 保单年度每人保额元。 注被保险人怀孕期间因保胎安胎、妊娠及分娩期间的并发症所导致的医疗费用，不在此责任范围内。 3.1.8.6公共保额保险金被保险人于保单生效之日起因疾病进行门诊治疗或保单生效之日起30天后（补充住院医疗无30天观察期）因疾病进行住院治疗，在使用完其名下的门诊和住院医疗保额后，如因病情需要，并经过投保人书面同意，被保险可向

13、保险人书面申请使用公共保额保险金。 保险人经审核同意后，按相应门诊和住院的保险责任约定给付公共保额保险金。 在保险年度内，每一被保险人最多可以使用的公共保险金额为万元，但在保险年度内，公共保额保险金的使用总额以投保人名下的公共保险金额为万元为限。 3.1.9重大疾病保险金被保险人经医院诊断于其保险责任生效日起30日内（续保除外）初次患平安团体重大疾病保险条款所附重大疾病，保险人对投保人无息返还该被保险人对应的所交保险费，对该被保险人保险责任终止。 被保险人经医院诊断于其保险责任生效日起30日后（续保从续保生效日起）初次患平安团体重大疾病保险条款所附重大疾病，保险人按保险金额给付重大疾病保险金，

14、对该被保险该项保险责任终止。 3.1.10住院日额津贴保险金投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自保险责任生效日起30日为等待期，投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故而住院治疗的无等待期。 一般住院医疗津贴被保险人患疾病经医院确诊必须住院治疗的，保险人自被保险人每次住院的第4日起每日按元给付住院日额津贴保险金，每次疾病住院给付日数为合理住院日数减3日。 被保险人遭受意外事故经医院确诊必须住院治疗的，保险人按合理住院日数每日按_元给付住院日额津贴保险金。 住院日额津贴保险金累计给付日数最多为180日。 累计给付住院日额津贴保险金的日数达到180日，保险人对该被

15、保险人该项保险责任终止。 癌症住院医疗津贴被保险人自本保险生效90日后因初次患癌症，经医院确诊必须住院治疗的，保险人按其实际住院日数乘以每日癌症住院津贴给付癌症住院医疗津贴。 在本保险有效期内，癌症住院医疗津贴累计给付日数最多为180日。 住院手术医疗津贴被保险人因遭受意外事故或因疾病，经医院确诊且施行手术的，保险人根据被保险人所施行手术项目按本合同所附平安住院安心团体医疗保险（B款）附表2标准给付手术医疗津贴，手术医疗津贴给付金额以*元为限。 被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的住院治疗，无论住院治疗时间与生效之日是否间隔超过30日，保险人均不承担给付保险金的责任。 3.1.11重大疾病住院日额保险金投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本保险生效日起30日为等待期，投保人为被保