矿建单位工程竣工验收报告样本Word格式文档下载.docx

1、竣工验收内容：1、工程实体验收；2、相关工程检测；3、工程文件资料：质量保证资料、质量经管资料。建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告竣工验收组织：竣工验收小组，组长 副组长 成员： 分组进行验收：1、实体验收组2、相关工程检测组3、资料验收组竣工验收规范：1、设计文件及发包方提供的图纸2、相关验收规范3、施工合同要求建设单位执行基本建设程序情况：符合基本建设程序工程竣工验收意见： 质量等级：工程竣工验收结论：工程符合竣工验收条件，可以投入使用。竣工验收人员签字验收组职务姓 名工 作 单 位技术职称单位职务签字组 长副 组 长组成建设单位工程负责人：建设单位（公章）注：本表由建设单位在工程竣工

2、验收时组织填写，证明工程符合竣工验收条件，可以投入使用。表中验收人员签字均须本人签字，不得打印和复印。本表报质量监督站一份。单位工程竣工报告工程地点建设单位支护类型工作量工程量计划开工日期实际开工日期计划竣工日期实际竣工日期工期是否延期及延期原因：竣工条件说明：施工单位： 日 期：单 位 工 程 竣 工 验 收 证 书工程名称支护形式设计单位监理单位施工单位开工日期竣工日期工程内容及质量验收评定情况：验收意见： 年 月 日参加验收人员（公章）工程负责人：年 月 日驻工地代表：总监理工程师：监理单位工程质量评估报告监理单位地址监理单位邮编联系电话 1、监理单位质量责任行为的履行情况：2、监理单位

3、执行工程监理规范的情况：3、在施工过程中，执行国家有关法律、法规、强制性规范、条文和设计文件承包合同的情况：4、施工过程中签发的“监理工程师通知单”，“监理工程师通知单回复单”及监督机构签发的“质量问题整改通知单”，施工单位按要求按时限落实整改情况：5、对质量等级的核定情况：6、对工程遗留质量缺陷的处理意见：7、执行旁站、巡视平行检查监理形式的情况：8、其它需要说明的情况：监理单位公章监理单位技术负责人：设计单位工程质量检查报告设计单位地址设计单位邮编设计合理使用年限质量验收意见:1、通过现场全面检查，工程质量是否满足设计文件的要求，是否体现设计意图，是否认可施工单位的自评意见。2、本工程是否

4、依法进行设计，是否根据批准的矿井地质勘探报告资料进行设计的。3、本工程是否按强制性规范和强制性条文进行工程设计。4、在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计变更通知单和技术核定单等）是否符合国家规范、强制性规范要求，实体质量是否与设计文件相符。5、在施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷。6、本工程是否完成工程设计文件要求的各项内容。设计单位公章单位技术负责人：单位工程质量检验综合评定表工程名称：支护形式： 工 程 量：开工日期：竣工日期：序号检验工程评定情况核定情况1分部工程质量评定汇总共分部，其中：优良分部；优良率%；指定分部工程评级： 。2质量保证资料核查共核查项，其中：主要单种项，

5、齐全项，基本齐全项。一般单种项，基本齐全率%3观感质量评定应得分，实得分，得分率%。4评定等级：施工单位负责人：核定等级：（监理部公章）5综合评定意见6（签章）监理单位：设计单位：建设单位： 检验日期： 年月日分部工程质量评定汇总表单位工程名称:分部工程名称共检查分项工程数分项工程优良个数分项工程优良率（%）评定等级备注78评定意见（盖章）技术负责人:核定等级总监理工程师:立井井筒观感质量检验评定表检 验 项 目规范分基本分评定分平均井壁表面质量10井壁接茬平整度井壁竖直程度1511预留孔洞、预埋构件井筒与各水平连接处井筒与各硐室连接处井筒总漏水量3021合 计应得分，实得分，得分率%。检验人

6、员 工程量：m检查日期 年月日检验工程中有缺项（工程无该项内容）时，所缺工程不参加得分率计算；各检验工程的评分一般不宜低于基本分；实得分应为评定分平均值的总和。斜井（巷）、平硐、井底车场、主要运输巷道（石门、总回风巷）单位工程观感质量检验评定表斜井斜巷平硐平巷巷道轮廓成形20251418支护表面与接茬139水沟盖板平整度水沟流水畅通程度巷道底板（或地坪）巷道整洁台阶、扶手轨道（宏观）检查管线（缆）敷设或预埋件巷道漏水情况主要硐室观感质量检验评定表硐室轮廓成形硐室内地坪硐室漏水情况设备基础及预留孔方位正确程度各附属结构完整情况管线（缆）沟槽或预埋件硐室整洁主要运输线路铺轨观感质量检验评定表道床密实、整洁、平顺、无积水、无淤泥轨（岔）枕布置规整，间距均匀轨道顺直，接头平整，轨距均匀，连接件配套整齐，紧固有效道岔及连接件配套整齐，接头平整，方位顺直，轨距均匀，衔接顺畅17轨道安全防护装置配套齐全，安设平整牢固工程定位测量及复测记录坐标定位依据高程定位依据工程定位说明：测量员：单位工程技术负责人：监理单位复核意见：复核单位： （章） 复核人：工程施工测量记录图纸编号施工部位