婴幼儿食物过敏诊治建议版Word文档下载推荐.docx

1、由食物或食物添加剂引起的所有临床异常反应，包括食物过敏、食物 不耐受和食物中毒，前两者合称食物的非毒性反应。2.食物过敏：免疫机制介导的食物不良反应， 即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应， 可由 IgE 或非 IgE 介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管系统。3.食物不耐受：非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常（如乳糖酶缺乏） 或是机体对某些食物内含的药物成分（如久置奶酪中含的酪胺）的易感性增高等。二、 常见的食物过敏原婴幼儿时期， 90%的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果等 8 种食物有关。花生、坚果类过敏可持续数年，甚至成年后。三、 危险因

2、素1. 遗传因素：与其他过敏性疾病相同，遗传因素仍然是食物过敏的易患因素。父母或同 胞患有花生过敏者，其患病的危险性将上升 7 倍；若同卵双生子之一患花生过敏，另一子患 病风险较正常人群高 10 倍。因此，特应性疾病（包括哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物 过敏）家族史阳性者（至少一位一级亲属患过敏性疾病）和曾发生食物或环境过敏原致敏的 儿童视为高危儿。2. 环境因素：剖宫产、过早或过晚引入固体食物、过多摄入维生素制剂、烟草烟雾暴露 等可能会增加食物过敏的发病风险。四、 发病机制及临床表现根据免疫机制的不同可将食物过敏分为： IgE 介导（速发型）；非 IgE 介导（迟发型）；IgE/ 非 I

3、gE 介导（迟发型） 3 类（表 1）、便血、缺铁性贫血；皮肤：特应性皮炎、唇或眼睑肿胀、血管性呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；一般情况：持续1. 轻- 中 度牛奶过敏 ：具有 1 种或多种下述症状者；胃肠道：反复反流、呕吐 腹泻、便 秘（伴或不伴肛周皮疹） 水肿、非感染性荨麻疹； 肠痉挛（每天 3小时，每周 3 次，持续 3周以上）。2. 重度牛奶过敏：由于腹泻、呕吐或反流造成 的生长障碍、拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实 的肠病或溃疡性结肠炎；特应性皮炎伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血； 呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；严

4、重过敏反应：包括过敏性休 克。表 1 食物过敏免疫机制及累及的靶器官累及的器免疫机制发生时间IgE 介导（型）速发摄入或接 触食物后 数分钟到 2 小时内 出现症状官、系统 胃 肠道 口腔过敏 症状（瘙 痒、唇/舌 / 腭 / 喉轻 度肿胀）； 胃肠过敏 反 应 恶 心、腹痛、 呕吐（或） 和腹泻皮 肤 荨麻疹 （红斑、 风团）呼吸系统IgE/ 非 IgE 介导摄入食物 后数小时 或数天后嗜酸性粒 细胞增多 性食管炎特应性皮 炎（慢性、 反复发作喘哮迟发（吞咽困 难、呕吐、 腹痛）；嗜 酸性粒细 胞增多性 胃肠炎 （恶心、 呕吐、腹 泻、便秘、 体重下 降）性、具有 典型分布 的瘙痒性 皮疹）

5、非 IgE 介导 （迟发型）摄入食物 后数小时 或数天后 发生直肠炎 （多见于 1 月内纯 母乳喂养 婴儿，表 现为轻度 镜下或肉 眼血便）；疱疹样皮 炎（皮肤 伸侧对称 性、瘙痒 性水疱 疹）含铁血黄 素沉着病 （婴幼儿 较罕见， 表现为复 发性肺 炎、缺铁 性贫血、直肠结肠 炎；小肠 结肠炎 （多见于 婴幼儿， 表现为呕 吐、腹泻 生长障碍 或黑便 症）；谷胶 过敏性肠 病（婴幼 儿表现不 明显，可 发生脂 泻，体重 下降，营 养素缺 乏）生长障碍 等）注：* IgE 介导（速发型）可出现过敏性休克、心律紊乱、眩晕等全身表现五、 诊断步骤目前确认的食物过敏诊断标准仍限于 IgE 介导的速发

6、型反应，包括详细询问病史、体检、 临床表现、过敏原皮肤点刺试验（ SPT）、血清食物特异性 IgE 检测筛查，以及食物回避试验 与食物激发试验。 食物继发试验为确诊依据。 非 IgE 介导得食物过敏尚无标准的诊断方法，但仍由食物激发试验确诊。诊断流程见图 -1 。1.病史及体检： 病史询问：当疑诊食物过敏时，应特别详细询问、记录相关内容以发现症状与可疑 食 物的关系，包括：某些症状（如眼肿、流泪、皮疹、腹泻等）出现是否与某种食物摄入有 关；可疑食物摄入量；摄入可疑食物到出现症状的时间；其他时间进食相同食物是否 出现相同症状；最近一次出现症状的时间；症状出现的频率；有无其他因素影响，如 运动；诊

7、治情况，如曾诊断为何种疾病，治疗效果如何；有无食物污染的可能性等。家 长若能提供 2 周的儿童饮食日记、相关症状及用药情况，将有助于医生发现可疑食物与症状 之间的关系。 儿童饮食日记所获信息是前瞻性的、比较可靠。 可靠、详细的临床资料可为进 一步诊断提供依据，但诊断价值仅为 50%。家长汇报病阴性阳性皮肤点 过敏阳性 性排除阴性 阳性排除食 确诊食 注：皮肤点刺、开放性食物激发试验均为体内试验，可 能诱发出严重过敏反应，应慎重；当不具备诊断条件时， 需转诊至相应专科或上级医疗单位，以明确诊断。图-1 食物过敏诊断流程 体格检查：食物过敏的症状、体征常无特征性应注意食物过敏易累及的器官、系统，

8、如呼吸系统、消化系统和皮肤的相关体征。2.阳性对过敏原皮肤点刺试验（ SPT）：为筛查试验。多数研究表明 SPT阳性预报正确率 50%， SPT阴性预报正确率在 1岁后的幼儿 95%，故目前 SPT仍被认为是排除 IgE 介导的食物过敏 的较好方法。进行 SPT需设阳性对照（组胺液 10mg/ml）及阴性对照（生理盐水） 。当 照丘疹平均直径 3mm，阴性对照丘疹平均直径 3mm时，食物抗原 SPT反应的丘疹平均直径 较阴性对照大 3mm为阳性。以 0 - （+）表示 SPT结果为定性计分，不够客观，可靠性差已不再使用。肾上腺如食因 SPT 为体内试验，故在测试前必须准备急救药品，如苯海拉明、

9、地塞米松、 1% 素等。对病史中曾有明确高度过敏症状发生者（如过敏性休克） ，可考虑进行体外检测（ 物特异性 IgE 测定 ）。此外，因婴儿皮肤肥大细胞数量和体内 IgE 浓度低， SPT阴性预报正确率仅为 80-85%。 因此，对病史提示食物过敏， SPT结果 3mm的婴幼儿（ 18 个月者），或有大的红晕而确诊 3mm尚不确定结果者，均应经激发试验确诊。但 SPT阳性、病史中有明确的对特定食物发生 严重过敏反应的患儿不易进行激发试验。对病史中曾有明确高度过敏症状发生者（如过敏性 休克），可考虑进行食物特异性 IgE 检测。3.食物特异性 IgE 检测： IgE 检测仍为筛查性试验，临床常以 0.35kIU/L 为阳性界值 点。研究显示，体外测定血清中 sIgE 水平可以提供更有效的阳性和阴性预报率；但 sIgE 90%的患儿可接受，故 中度食物过敏考虑首选深度水 解蛋白配方。 若患儿不能耐受深度水解蛋白配方或为重度牛奶过敏、或多种食物过敏时，应 采用氨基酸配方进行治疗。过敏症状严重、非 IgE 介