1、由食物或食物添加剂引起的所有临床异常反应,包括食物过敏、食物 不耐受和食物中毒,前两者合称食物的非毒性反应。2.食物过敏:免疫机制介导的食物不良反应, 即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应, 可由 IgE 或非 IgE 介导。表现为一疾病群,症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管系统。3.食物不耐受:非免疫介导的食物不良反应,包括机体本身代谢异常(如乳糖酶缺乏) 或是机体对某些食物内含的药物成分(如久置奶酪中含的酪胺)的易感性增高等。二、 常见的食物过敏原婴幼儿时期, 90%的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果等 8 种食物有关。花生、坚果类过敏可持续数年,甚至成年后。三、 危险因
2、素1. 遗传因素:与其他过敏性疾病相同,遗传因素仍然是食物过敏的易患因素。父母或同 胞患有花生过敏者,其患病的危险性将上升 7 倍;若同卵双生子之一患花生过敏,另一子患 病风险较正常人群高 10 倍。因此,特应性疾病(包括哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物 过敏)家族史阳性者(至少一位一级亲属患过敏性疾病)和曾发生食物或环境过敏原致敏的 儿童视为高危儿。2. 环境因素:剖宫产、过早或过晚引入固体食物、过多摄入维生素制剂、烟草烟雾暴露 等可能会增加食物过敏的发病风险。四、 发病机制及临床表现根据免疫机制的不同可将食物过敏分为: IgE 介导(速发型);非 IgE 介导(迟发型);IgE/ 非 I
3、gE 介导(迟发型) 3 类(表 1)、便血、缺铁性贫血;皮肤:特应性皮炎、唇或眼睑肿胀、血管性呼吸系统:非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息;一般情况:持续1. 轻- 中 度牛奶过敏 :具有 1 种或多种下述症状者;胃肠道:反复反流、呕吐 腹泻、便 秘(伴或不伴肛周皮疹) 水肿、非感染性荨麻疹; 肠痉挛(每天 3小时,每周 3 次,持续 3周以上)。2. 重度牛奶过敏:由于腹泻、呕吐或反流造成 的生长障碍、拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实 的肠病或溃疡性结肠炎;特应性皮炎伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血; 呼吸系统:伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞;严
4、重过敏反应:包括过敏性休 克。表 1 食物过敏免疫机制及累及的靶器官累及的器免疫机制发生时间IgE 介导(型)速发摄入或接 触食物后 数分钟到 2 小时内 出现症状官、系统 胃 肠道 口腔过敏 症状(瘙 痒、唇/舌 / 腭 / 喉轻 度肿胀); 胃肠过敏 反 应 恶 心、腹痛、 呕吐(或) 和腹泻皮 肤 荨麻疹 (红斑、 风团)呼吸系统IgE/ 非 IgE 介导摄入食物 后数小时 或数天后嗜酸性粒 细胞增多 性食管炎特应性皮 炎(慢性、 反复发作喘哮迟发(吞咽困 难、呕吐、 腹痛);嗜 酸性粒细 胞增多性 胃肠炎 (恶心、 呕吐、腹 泻、便秘、 体重下 降)性、具有 典型分布 的瘙痒性 皮疹)
5、非 IgE 介导 (迟发型)摄入食物 后数小时 或数天后 发生直肠炎 (多见于 1 月内纯 母乳喂养 婴儿,表 现为轻度 镜下或肉 眼血便);疱疹样皮 炎(皮肤 伸侧对称 性、瘙痒 性水疱 疹)含铁血黄 素沉着病 (婴幼儿 较罕见, 表现为复 发性肺 炎、缺铁 性贫血、直肠结肠 炎;小肠 结肠炎 (多见于 婴幼儿, 表现为呕 吐、腹泻 生长障碍 或黑便 症);谷胶 过敏性肠 病(婴幼 儿表现不 明显,可 发生脂 泻,体重 下降,营 养素缺 乏)生长障碍 等)注:* IgE 介导(速发型)可出现过敏性休克、心律紊乱、眩晕等全身表现五、 诊断步骤目前确认的食物过敏诊断标准仍限于 IgE 介导的速发
6、型反应,包括详细询问病史、体检、 临床表现、过敏原皮肤点刺试验( SPT)、血清食物特异性 IgE 检测筛查,以及食物回避试验 与食物激发试验。 食物继发试验为确诊依据。 非 IgE 介导得食物过敏尚无标准的诊断方法,但仍由食物激发试验确诊。诊断流程见图 -1 。1.病史及体检: 病史询问:当疑诊食物过敏时,应特别详细询问、记录相关内容以发现症状与可疑 食 物的关系,包括:某些症状(如眼肿、流泪、皮疹、腹泻等)出现是否与某种食物摄入有 关;可疑食物摄入量;摄入可疑食物到出现症状的时间;其他时间进食相同食物是否 出现相同症状;最近一次出现症状的时间;症状出现的频率;有无其他因素影响,如 运动;诊
7、治情况,如曾诊断为何种疾病,治疗效果如何;有无食物污染的可能性等。家 长若能提供 2 周的儿童饮食日记、相关症状及用药情况,将有助于医生发现可疑食物与症状 之间的关系。 儿童饮食日记所获信息是前瞻性的、比较可靠。 可靠、详细的临床资料可为进 一步诊断提供依据,但诊断价值仅为 50%。家长汇报病阴性阳性皮肤点 过敏阳性 性排除阴性 阳性排除食 确诊食 注:皮肤点刺、开放性食物激发试验均为体内试验,可 能诱发出严重过敏反应,应慎重;当不具备诊断条件时, 需转诊至相应专科或上级医疗单位,以明确诊断。图-1 食物过敏诊断流程 体格检查:食物过敏的症状、体征常无特征性应注意食物过敏易累及的器官、系统,
8、如呼吸系统、消化系统和皮肤的相关体征。2.阳性对过敏原皮肤点刺试验( SPT):为筛查试验。多数研究表明 SPT阳性预报正确率 50%, SPT阴性预报正确率在 1岁后的幼儿 95%,故目前 SPT仍被认为是排除 IgE 介导的食物过敏 的较好方法。进行 SPT需设阳性对照(组胺液 10mg/ml)及阴性对照(生理盐水) 。当 照丘疹平均直径 3mm,阴性对照丘疹平均直径 3mm时,食物抗原 SPT反应的丘疹平均直径 较阴性对照大 3mm为阳性。以 0 - (+)表示 SPT结果为定性计分,不够客观,可靠性差已不再使用。肾上腺如食因 SPT 为体内试验,故在测试前必须准备急救药品,如苯海拉明、
9、地塞米松、 1% 素等。对病史中曾有明确高度过敏症状发生者(如过敏性休克) ,可考虑进行体外检测( 物特异性 IgE 测定 )。此外,因婴儿皮肤肥大细胞数量和体内 IgE 浓度低, SPT阴性预报正确率仅为 80-85%。 因此,对病史提示食物过敏, SPT结果 3mm的婴幼儿( 18 个月者),或有大的红晕而确诊 3mm尚不确定结果者,均应经激发试验确诊。但 SPT阳性、病史中有明确的对特定食物发生 严重过敏反应的患儿不易进行激发试验。对病史中曾有明确高度过敏症状发生者(如过敏性 休克),可考虑进行食物特异性 IgE 检测。3.食物特异性 IgE 检测: IgE 检测仍为筛查性试验,临床常以 0.35kIU/L 为阳性界值 点。研究显示,体外测定血清中 sIgE 水平可以提供更有效的阳性和阴性预报率;但 sIgE 90%的患儿可接受,故 中度食物过敏考虑首选深度水 解蛋白配方。 若患儿不能耐受深度水解蛋白配方或为重度牛奶过敏、或多种食物过敏时,应 采用氨基酸配方进行治疗。过敏症状严重、非 IgE 介
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