1、序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程验收共 分部，经查符合设计及标准规定分部2质量控制资料核查共 项，经核查符合规定 项3安全和使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合规定 项共抽查 项，符合规定 项经返工处理符合规定 项4观感质量验收共抽查 项，达到“好”和“一般”的 项，经返修处理符合要求的 项综合验收结论参加验收单位建设单位监理单位设计单位勘察单位（公章）项目负责人：总监理工程师：表H.0.1-4单位工程观感质量检查记录对质量评价为差的项目应进行返修；观感质量现场检查原始记录应作为本表附件。建筑电气配电箱、盘、板、接线盒共查 点，好 点，一般 点，差 点设备器具、开关、插座防雷
2、、接地、防火智能机房设备安装及布局现场设备安装梯运行、平层、开关门层门、信号系统机房观感质量综合评价结论：施工单位项目负责人： 总监理工程师：年 月 日 年 月 日素土、灰土地基检验批质量验收记录01010101001单位（子单位）分部（子分部）地基与基础/地基分项工程名称素土、灰土地基检验批容量分包单位分包单位项目检验批部位施工依据验收依据建筑地基基础工程施工质量验收规范GB 50202-2002主控项目验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果地基承载力设计要求配合比压实系数一般石灰粒径（mm）5土料有机质含量（%）土颗粒粒径（mm）15含水量（与要求的最优含水量比较）（
3、%）5分层厚度偏差（与设计要求比较）（mm）50专业工长：项目专业质量检查员：验收结论专业监理工程师：砂和砂石地基检验批质量验收记录01010201土工合成材料地基检验批质量验收记录01010301土工合成材料地基土工合成材料强度（%）土工合成材料延伸率（%）3土工合成材料搭接长度（mm）300土石料有机质含量（%）层面平整度（mm）20每层铺设厚度（mm）25粉煤灰地基检验批质量验收记录01010401粉煤灰地基粉煤灰粒径（mm）0.0012.000氧化铝及二氧化硅含量（%）70烧失量（%）12每层铺筑厚度（mm）含水量（与最优含水量比较）（%）强夯地基检验批质量验收记录01010501土和
4、灰土挤密桩复合地基检验批质量验收记录01011101土和灰土挤密桩复合地基6桩体及桩间土干密度桩长（mm）+500符合设计要求桩径（mm）-20桩位偏差满堂布桩0.4D（D= mm条基布桩0.25D垂直度（%）1.501011201水泥粉煤灰碎石桩复合地基7原材料桩身强度设计要求C桩身完整性按桩基检测技术规范桩垂直度（%）+100褥垫层夯填度0.9混凝土小型空心砌块砌体检验批质量验收记录01020102石砌体检验批质量验收记录01020103002配筋砌体检验批质量验收记录模板安装检验批质量验收记录0102020101020202基础钢筋混凝土扩展基础混凝土结构工程施工质量验收规范（2011版）G
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