脑出血护理新进展Word下载.docx

1、仰卧或侧卧位时，头抬高1530度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 四、功能锻炼： 功能锻炼每日34次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。 1、上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。 2、下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另

2、一手做个趾的活动。 五、预防并发症： 1、每日定时 帮助病人翻身拍背46次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 2、鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。 3、病人瘫痪在床，枕骨粗垄肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每23小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 4、每日行四肢向心性按摩，每次1015分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一

3、旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 5、瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。脑出血病理生理机制是近年来研究的热点。既往认为，活动性脑出血是一次ndcc5eekmakyvsw3efpq1bbv8fmxb16p性的，脑出血后血肿压迫微循环是引起脑组织损害的主要因素。但目前多数学者认xnyjcxrh0xb7x7f3x7pdrqg6re047qmx为，脑出血患者于发病后有继续出血现象，这种现象可导致早期病情恶化。脑出血b1kx0c2

4、f3fssv7w1r76mg0xgntbn9t6y后血肿分解释放多种活性物质对脑组织具有损害作用，可表现为局部脑血流和代谢bd6j5y0edvhgsfdg7ck6r49gpwm6534n的变化、脑水肿、血脑屏障的损害及对脑细胞的毒性损伤等诸多方面。 脑出血护理的新进展:脑出血的发生率、死亡率和致残率均较高，目前临床上除运用传统脱水药外，治疗97mv7ekvpnt1kd8874v5gp9dsyc2ua55手段较少。人们希望通过对脑出血病理生理机制的进一步研究为临床治疗提供新的7m8augshhjkau08h0fnfspv9uj1w8dn2依据和方法。本文就脑出血后脑内血肿病理的重新认识，尤其是局

5、部脑血流的变化df52mqqmgj9gdqd9aw84evamjb2duq42、脑水肿、血脑屏障的改变和脑细胞的毒性损伤等方面作一综述。dgp49m1e65129jywawfc30f2dq7vkn60 脑出血护理的新进展1对脑内血肿病理作用的重新认识u57spx34u6uuwdanunau72mp8shkd0j0 既往认为，活动性脑出血多是一次性的，很少持续1h以上，现在发现起病1h后出w8baft131kenns6qccng0gq1mkbnc27k血仍可持续。brott等1报道，至少有38%患者的血肿在脑出血后24h内有扩大，tgc3b7k86m5duv9v40kv9hcavpxcke9g其

6、中多数出现在34h。少数病后214d内病情加重者也系血肿扩大所致2。因此7bae6whq67m47tvk0ectpvp4j0gwx20u，脑出血发病后仍有继续出血现象，血肿扩大多与病情，尤其是早期病情加重有关aq7wbjpwbenemr9e93npq4x7udg3wndf3。血肿继续扩大多发生于以下情况：（1）年龄较轻；（2）病变部位较深，如丘脑yqsm4y8hrw6xj8tfas5s4syv740n46wm、壳核和脑干；（3）高血压未能得到有效控制；（4）急骤过度脱水治疗；（5）病前服n09mfrnbwq3fafv17qx3pg8up3gw1mur用阿司匹林或其他抗血小板药；（6）血肿不规则

7、。既往认为，源于脑内血肿的脑损mhetkehjppenvwmf5wxmx2xhgbkuvwqb伤是血肿本身压迫周围脑组织的微循环，产生血肿周围区域的脑缺血和水肿所致。98uuwabh896rurnr4uyyp978xkxpp69d但目前认为，除血肿本身的占位性损害外，尚有周围脑组织血液循环障碍、代谢紊tkqjj37vp6r6c5dmck4jnedpa54q0wpm乱（如酸中毒）、血管运动麻痹、血脑屏障受损和血液分解产物释放多种生物活性物hm6qgr2x2rjhvjvaeb08rk3me0hncjb2质对脑组织的损害。有学者用50l微气囊充胀模型研究了单独占位效应引起的缺01pk3ejm1kn3

8、j37x5vxds26g2gbwdyx1血性改变，发现远隔区缺血性损伤明显轻于注入同等血量的脑出血模型，说明血液2xde089tpwnnb5fh14uact0fns63fgh2分解释放的多种活性物质对脑组织有损害作用。673atc78791mjnfxm0hkyfc9r9xfp6mf 脑出血护理的新进展2局部脑血流的变化tatxw79q27qpb1tm7j4048av8kmkrrev 实验研究发现，出血后血肿周围组织的血流可出现短暂下降，其下降程度与血肿大f2pbbquc9t8wmq155wadvr66p664rd80小呈正相关。在出血量相同的情况下，随着时间的延长局部脑血流（rcbf）一般也逐

9、hbbk6dbda6cd74pa86qyh768uhkxetuw渐下降。脑出血后虽存在缺血，但梗死的出现取决于缺血程度和持续时间。实验表emp6bkuyhw6r1vxff7jh604yrd5cjeyp明，猴脑血流下降至1012ml/（100gmin）达23h才出现梗死，而血流量在25f61m9qsa0ywn9psmy1qepv41fakwm4fbml/（100min）时，即使持续较长时间也不会出现梗死3，而脑出血后脑血流的vjea2kff9w7g7f0qppnn9x75j4048eee改变均在缺血性损害的阈值1520min）以上，并且4h内均已恢复正常gkkp79b2t776vdarmxknw

10、arrha2m40xn。因此，脑出血后局部组织缺血的程度和时间均不足以导致缺血损害。9g8w4wveffsvkegmga7xnpv6hxj6anr9 脑出血护理的新进展3脑水肿xa2xgv954q2es47734xd4r4bx2je5kg5 既往认为，脑出血后血肿压迫微循环可引起周围组织缺血，在脑出血后水肿的产生dtbq5afs7r4gfm3cy42jhdavqkrwb3r9中起主要作用。近年来的研究更多地集中在脑出血后局部血肿在脑水肿形成中的作bb8fneya0exfnrbtyywr8mds2eb2j5dv用，血肿释放的某些活性物质或血液本身的成分可能是脑水肿产生的物质基础。研gmu0nrc

11、h6kws1gvqpympnx7wy6vf03tb究发现，大鼠脑内分别注入全血和阳性脑脊液后，前者产生的水肿更为显著，表明jwtvbskc24prrp22snckxgv9rb0hw1x8脑出血后脑水肿与血肿本身的关系更为密切。s0d8vgnj8vxyv43as9hg7gj7w8yataj2 3.1凝血酶 peu70gsvpcqscjffsgaceqbg13ejwkut 近年来，在脑出血后脑水肿形成的机制研究中，凝血酶成为人们最为关注的一个焦1pybb7kdhr3m03ddxju3x21k08admyu0点。凝血酶可诱发脑水肿形成，凝血酶抑制剂则可阻止凝血酶诱发的脑水肿形成，dbe5x2w1cn

12、ba9xhe7akuh8trchqbck06因此，凝血酶被认为是脑出血后脑水肿形成中较为重要的物质4-6。1996年，keaxnx5c096hs0gjcnneuc52kvm2sb2qqevin在动物实验中发现，将全血或加入凝血酶原复合物的血浆注入大鼠基底节区可yd5wx87pgkayu43wna69y3h84avemj9s诱发脑水肿，而将同样未凝血的血浆或凝血后产生的血清注入大鼠脑内却未能诱发cv28an424vg0xn6aufbx5f9ngp8bxeam脑水肿。另一方面，如果在全血中加入特异性的凝血酶抑制剂水蛭素，进行同样的h2m5y1srs6b9v7cnxx859k8nkp9vbfg1实验

13、，则脑水肿亦不会出现。因此，kevin认为，凝血酶在脑出血后脑水肿的形成7b0wvegm411x2kqje22a5m1tsrtfgrge中起重要作用5。同一年，lee等用类似方法证实，另一种凝血酶抑制剂-napa5ddepqhvwa3nvp6gmxqpen8fhgc4w2fpp可减轻脑内血肿边缘脑水肿，而-napap并不能改变血凝块的实际容积，这表明mj7a2tn4yceedg6t031tf0wm09hm8u8a凝血酶本身的化学刺激作用大于血凝块的机械压迫作用。kevin在1997年的研究中2sk212h7g88wedfdfjmv5tnb1k16ja16发现，脑组织中注入凝血酶后可破坏血脑屏障

14、。他的实验还表明，通常脑出血的血sbcbyyaqt3b2hf5emmee5w9eqcgq1ae4凝块所产生的凝血酶能够破坏脑细胞。上述结果表明，凝血酶对神经细胞的毒性作vwxf2qkb6hapn6pc4k1n0jfcunamh6uv用和对血脑屏障的破坏可能是脑出血后脑水肿形成的重要机制之一。研究表明，脑5v0tus82arsy6wa3bupeu296k9xvup69和脊髓组织中含有大量的凝血酶结合位点，低浓度凝血酶对脑细胞具有保护作用，hgtuwk1ct1e38b00yusewn8ux4x4kyhs而高浓度凝血酶则会损伤脑细胞7，xi等8在1999年的实验中发现，低浓度凝血ww1juw89cj5f186rgfy6dabdjn8x18ew酶对神经细胞有保护作用，小剂量凝血酶预处理可减轻大剂量凝血酶注入大鼠尾状0v7b3pkcn9dmegbe4qp8k467n2gkeb9g核后产生的脑水肿，这种作用可能与热休克蛋