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入学时间: 年 月学 号:填表日期: 年 月 日广 东 省 教 育 厅 制填表说明 1毕业生必须实事地填写本表,填写时一律用钢笔或毛笔,字迹要清楚端正。2.“培养层次填写分高中起点本科、专升本本科、专科。3“学习形式填“脱产、“业余、“函授、“夜大等。4贴二寸大一寸正面半身脱帽近照相片。5本表一式一份,存本人档案。6成绩表可打印后粘贴。姓 名曾用名性别贴相片处出生年月民族籍 贯陆丰出生地现 在家庭住址邮政编码工作单位职务职称联系电话家庭单位手机何时参加共产党或共青团或党派,任何职务履历自入初中时起依时间顺序填写起止年月在何单位学习工作任何职务证明人自 我 鉴 定 签名:年 月 日在学期间奖惩情况班主任意见 签名盖章:教 系学 领单 导位 意或 见校院核准意见 盖 章 年 月 日毕业证书编号字 号课 程 名 称学时数各 学 期 考 试 成 绩备 注如该科成绩属考察、补考等,须在此栏注明。一二三四五六 课 程 设 计科 目题 目名 称时 间起止年月成 绩 毕 业 设 计 论 文题 目评定成绩学 位 授 予 情 况 授予单位盖章 年 月 日

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