社区参与的基本概念与原则Word文档下载推荐.docx

1、与此相互辉映的是，在1992年，“21世纪议程”联合国环境与发展大会的会议纪要中指出：社区参与行动是解决健康、环境与发展问题的核心所在（Schaefer,1993）。本文中，我们将首先探讨社区参与的意义、原则、定义与概念框架，包括社区参与的不同模型，然后讨论人们参与的原因和促进社区参与的重要途径及要素，如权力增长、风险沟通及参与性社区需求评估等。第一节社区参与的基本概念与原则一、为什么社区参与在健康促进的行动中如此重要社区参与项目的发展过程确保了项目符合社区成员的需求、适合民情以及项目本身的可持续性。社区参与在健康促进行动中的重要作用主要体现在以下三个方面：对全球来说，必须通过社区成员的参与才

2、能确保全球健康事业的可持续发展；对社区本身来说，社区成员积极主动地参与健康促进行动，将提高他们自己的健康水平与生活质量；对健康促进工作者来说，社区参与是他们工作成功的一个必要条件。例如，为了减少社区人群中不利于健康的行为，就需要人们参与来创造有益于健康的社区文化。社区参与这一概念于20世纪60年代开始受到注目。人们在很多项目的开展过程中，逐渐体会到项目的成功与可持续发展有赖于社区的广泛参与。即使是最健全、最完善的国家政策，有宏观的规划和控制，也必定需要地方人士的积极参与，才能将这些政策成功地付诸实践。因此，要达到可持续发展，社区参与十分重要。世界健康城市网络的主持人连度（Len Duhl）19

3、96年在参加联合国第二届世界人居（Habitat）大会时曾经有感而发：众多的非政府组织在全球上千个社区中开展他们的工作，这些组织在各种各样的报告中清楚地显示，未来不是掌握在国家政府的手中，也不是在联合国的手中，而是掌握在当地人们自己的手中（WHO, 1995）。为使人类有一个更加美好的未来，社区参与起着积极重要的作用，它是迈向可持续发展的一条重要途径。社区参与健康促进的理论基础及其重要性归纳起来主要有以下五个方面：第一，健康是一项基本人权，人们有权利和义务参与影响他们健康的规划和决策过程。第二，人群的健康状况从某种意义上反映出一个社会及其社区的经济与文化状态。尽管个人行为是影响健康的一个重要因

4、素，但是个人的行为以及看待问题的观点和态度，大部分取决于其所在社会或社区中的主流文化、信仰、规范和价值观。因此，改变社区内的规范和价值观，创造有益于健康的社区文化是改变个人行为的一个重要的途径。第三，社区参与有助于增强人们对自身健康的责任感。人们为促进自己的健康所付出的实际行动，往往比医疗高科技对健康的改善更加有效。例如在发展中国家的农村地区，如果人们能够亲身致力于改善他们的生活环境、食物卫生，并采取较为健康的生活方式，这些预防措施对总体健康水平的改善，比单纯增加对医疗服务的投资更为有效。如此一来，社区成员的积极参与最终将提高他们自己的健康水平与生活质量。第四，在健康促进项目分析、设计、实施及

5、宣传的各个阶段，加强社区组织、群体及个人的参与有助于增强他们对项目的主动权和影响力，确保项目对于目标人群的相关性、恰当性和可持续性。唯有鼓励社区积极参与及拥有，才能确保全球健康事业的可持续发展。第五，社区参与有助于确保社区有限的资源得到合理充分的分配与协调。社区内可能有许多未开发利用的潜在资源，充分利用这些资源，将提高健康促进活动的效率。尤其对于弱势群体来说，应由他们自己调动人力物力来开展活动，以适应他们自己需要优先解决的问题。二、社区参与的定义及概念框架1社区参与的定义要正确理解和应用社区参与这一概念，我们首先需要了解“Community”（社区）和“Participation”（参与）这两

6、个基本概念。“Community”一词在拉丁文中为“communitas”，有“分享，照顾”的意思，它的后缀“-ty”有“具备某种性质”的意思。“Community”在中文里被普遍译为“社区”。社区在不同的研究领域有不同的定义，在健康促进领域，社区是一个多层面的、有着多种含义的概念，我们将社区广泛地定义为“一个由共同特征联接起来的人群”（这个共同特征如地域认同、兴趣专长等，可把这一群人与其他人区别开来，例如村、学会等）。 “社区”一词实际上包括了社区、社团、社群三种含义。社区：以地域范围（历史认同）为基础的社区，如城镇、乡村、居民区等；社团：由具有共同兴趣或利益的人组成的社团或网络，如自助组织

7、、俱乐部、志愿者协会等；社群：作为社会系统一部分的社区，如全国妇联、军队、教育体系等。我们在这里所讨论的社区，规模大小不一，可以小到一个工作单位，也可以大到一座城市，而并非传统意义上仅仅以地域界限为基础的社区概念。有些人把社区定义为“传统而小规模、居住在同一地区的人群”。例如，德国社区学家弗的纳通尼（Ferdinand Tonnies, 1887）将社区狭义地定义为“人与人之间有着紧密联系的乡村团体”，这种解释源自他对农村现象的观察。在他所定义的社区中，人们拥有共同的特征，共同的信仰和价值观，并且相互信任，自觉地把自己归属于这个社区。然而，在现代社会中，这样理想的社区是很少的。由于社会的多元化

8、，人们生活和工作的社区千差万别，并且在社区中存在着不平等、不同的信仰和价值观。根据上述我们对社区做出的广泛定义，这些不尽相同的因素并不影响人们组成一个社区单位，社区概念的核心是人们具有某种内在的联系，而这种联系不仅仅指地域的界限。在牛津英语辞典中，对“participation”（参与）一词的解释为“参加，分享”。澳大利亚国际发展援助局（AIDAB）将参与定义为“受益人参加项目的规划、实施与维持，它意味着发动人们参与影响他们自身生活的项目的管理及决策过程”。其目的包括：赢得社区对项目的支持，提高项目的效益，资源共享，促进公正平等，以及促进权力增长和参与能力（AIDAB,1991）。由于社区的性

9、质不同，公众对项目的控制权力不同，以及社区对行动过程的拥有权不同，参与的程度也就不同。“社区控制”、“社区代表”和“社区关联” 是三种程度和权力不同的参与方式。由于社区参与的程度与形式以及所面临的问题不同，社区参与的策略模式也是各不相同的。在本书中，我们把社区参与促进的策略模式分为三类（见表1），并将在下文进行具体的讨论。2 社区参与的概念框架表1解释了参与程度、议程制订、社区类型及社区参与模式之间的关系。表1 社区参与健康促进的形式及其相应的策略参与形式议程设置者 /决策者社区类型参与计划模式社区控制 （Community control）社区地域性社区发展（Community develo

10、pment）社区代表（Community representation）社会系统社区协调合作（Community collaboration）社区关联（Community involvement）外部机构 / 专家兴趣（或利益）网络以社区为基础的干预（Community-based interventions） 上表右栏中，列出了与社区的性质和社区参与类型相应的三种参与促进模式。如果一个社区以地区为限，且该地区的居民希望自己管理自己的事务，社区发展是最合适的参与促进模式。对于那些具有复杂结构的社会群体，协商合作更为适宜。对于一些确认的健康危险因素，如不安全性行为、过量饮酒等，由健康专家发起社区

11、干预性的健康促进项目，社区和自愿者共同参与、共同受益是最佳的参与模式。如上述概念框架所示：为了实现社区参与和健康促进，必须根据社区类型、健康问题（议题）的性质来制定适宜的策略。如果健康专家已确定了健康任务，比如增进青少年有关阳光曝晒危害的知识，青少年参与的预防宣教活动是适宜而有效的，社区发展模式则不适于此。相反，如果要普遍提高某原住民部落的健康水平，社区发展模式可能是最佳选择。但是因为社区发展的重点在于地方性社区，在对社会结构产生广泛的影响方面有局限性，所以还需要其他途径来促进社会结构和政治环境的改变，才能长远地解决健康问题。需要说明一点，上述框架中虽然社区控制是参与的最高层次，但并不是说它是

12、任何参与的最佳选择。例如，某环境健康问题影响广大的民众，但对不同的利益群体其影响不同，此时社区控制，尤其是某一利益群体的社区控制将是危险而不利的。这种情况下最好采用协商合作途径，多方面共同参与，协作设立议程，联合制定决策（Gray，1989）。下面就分别说明这三种模式。（1）社区控制与社区发展社区控制、社区代表、社区关联显示了一种连续的层次。社区控制（community control）位于最顶端，它是社区参与的最高层次，即由社区本身制定议事日程，并在决策过程中享有最终发言权，它体现了社区自决、自立的原则。这种完全由社区本身控制的参与形式一般出现在地域性强的社区，社区内的成员有强烈的归属感，这

13、样才可能促成社区控制或社区自治，其相应的健康促进模式是社区发展。社区发展（community development）是一种自下而上的促进模式，而不是自上而下的教育。社区发展的概念是衍生于从上而下的策略的失败经历，它最初出现在发达国家对第三世界国家的援助过程中。第二次世界大战结束后，随着工业化国家经济发展的突飞猛进，发达国家以援助或技术转移的名义，把资金和技术盲目地引进到经济落后的第三世界国家。然而，这些不顾及当地实情的援助项目，不但没有真正帮助第三世界国家自强自立、发展经济，反而使他们完全依赖于发达国家的资金和高科技。结果，这些第三世界国家中社会经济发展的决定权越来越多地掌握在发达国家的手中

14、，导致当地经济发展的停滞不前甚至倒退，生态环境也遭到严重破坏。在这种背景之下，社区发展的概念应运而生。早在1962年召开的国际社会工作会议，就对社区发展做出了明确的定义，这一定义至今仍在国际上得到公认：社区发展是旨在帮助社区确定其自身的需求，并让其在解决自身面临问题的过程中承担更多的责任，从而增强其全面参与国家社会生活的能力的一种有意识的、具体的努力。渥太华宪章对社区发展做出的定义为：社区发展是利用社区现有的人力和物质资源来提高社区的自助能力，同时增进社会的支持，并发展灵活多样的方法来加强公众对健康促进行动的参与和管理（WHO,1986）。社区发展的拥护者主张，要同社区一起努力，从社区自己确定问题开始，帮助社区认识和分析造成这些问题的原因，然后协助社区按照他们自己确定的优先关注目标来发展自己。健康工作者在社区发展项目中的职责主要是加强社区的参与能力和增强社区的权力，以使社区在解决其面临的健康问题时有更多的自主权和更强的责任感。因此，健康工作者的主要任务包括