中医执业助理医师实践技能精选试题Word文件下载.docx

1、B超示：右下腹部6.8cm9.Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。 二、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据 脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。 2病因病机分析 脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。 三、入院诊断 1西医诊断 急性阑尾炎。 2中医疾病诊断 肠痈。 3中医辨证诊断 湿热壅滞。 四、中医治疗 1中医治法 通腑泄热，利湿解毒排脓。 2所选方剂名称 大黄牡丹汤合红藤煎加

2、减。 3药物组成、剂量及煎服法 大黄1Og、丹皮1Og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、红藤30g、紫花地丁15g、连翘15g、乳香6g、没药6g、薏苡仁30g、败酱草15g、白花蛇舌草30g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 五、西医治疗原则与方法 1一般治疗 清淡饮食，忌辛辣油腻。 2诊断明确后应早期外科手术治疗。 填空题2、冷秘和阳虚秘的证机概要有何不同？冷秘证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠，突出的是寒凝，本不虚而标实。阳虚秘证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结，本阳虚而标实。填空题3、萎缩性胃炎的病理表现是什么？炎症深入黏膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。胃黏膜层变薄，黏膜皱襞平

3、坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。镜下见胃腺体部分消失，个别者可完全消失，黏膜层、黏膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时黏膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部黏膜层反而变厚。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体黏膜萎缩变薄，称胃萎缩。 萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生（dysplasia）。异型增生是一种不正常黏膜，具有不典型细胞、分化不良和黏膜结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。填空题4、肾病综合征诊断1蛋白尿3.5g/d。 2血浆白蛋白填空题5、穿脱隔离衣步骤穿隔离衣步骤： 1手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁面

4、），清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。 2右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，注意衣袖勿触及面部。 3两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣（此时手已经被污染）。 4解开腰带活结，将隔离衣一边（约在腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘侧捏住，同法捏住另一侧（注意手不触及衣内面），双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。 脱隔离衣步骤： 1解开后缘下部的扣子，解开腰带，在前面打一活结。 2解开袖口及肩

5、部扣子,在肘部将部分衣袖塞入袖内，然消毒双手。 3解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。再以右手握住两肩缝，撤左手，用左手握住衣领外面，退出右手。 4两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（在半污区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外）。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好后投入污物袋中。 填空题6、【病例摘要】 患者，男，35岁。 患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛。 现症：咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，食欲差，二便调。T 37.3

6、，P 88次分，R 21次分，BP 126/80mmHg。急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。WBC 7.610L，N 0.51，L 0.49;尿常规正常；胸片未见异常；心电图正常。一、西医诊断依据 （1）咳嗽、咳痰1天。 （2）急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。 （3）血常规：10/L，N 0.51，L 0.49。 二、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据 风寒燥邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽频作、时感喘息，燥邪灼精为痰，则吐少量白黏痰；燥邪伤肺则

7、胸痛、咽喉干痛；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒燥邪袭表之象。 2病因病机分析 风寒燥邪袭肺，肺失宣降。 三、入院诊断 1西医诊断 急性支气管炎。 2中医疾病诊断 咳嗽。 3中医辨证诊断 风寒燥邪袭肺。 四、中医治疗 1中医治法 疏风散寒，润肺止咳。 2所选方剂名称 止嗽散加减。 3药物组成、剂量及煎服法 桔梗9g、紫菀9g、百部6g、荆芥6g、前胡6g、杏仁3g、陈皮6g、生甘草6g; 五、西医治疗原则与方法 1一般治疗 注意保暖，卧床休息，保持室内空气流通等。 2祛痰药 可用急支糖浆等。 3解痉平喘药 可选氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等。 4氧疗 如有呼吸困难可吸氧。 5如合并细菌感染应给予抗

8、生素治疗。填空题7、中医辨痔有哪些证型？主要有四型，风热肠燥证，湿热下注证，气滞血瘀证，脾虚气陷证。填空题8、慢性心力衰竭的诊断要点是什么？诊断要点左心衰竭主要表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难），咳嗽、咳痰、咯血及乏力、心慌等症状。查体肺底常可闻及湿性啰音，心脏增大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可听到舒张期奔马律等。右心衰竭主要表现为腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等症状及呼吸困难。查体颈静脉怒张，下垂部凹陷性水肿，胸水和（或）腹水，肝大和压痛等。结合X线、心电图、B超可做出诊断。填空题9、请演示脉诊指法的操作。医生和患者侧向坐，用左手按诊病人

9、右手，用右手按诊病人左手。先以中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位，接着用示指按在关前的寸脉部位，环指按在关后的尺脉部位。 三指呈弓形，指头平齐，以指腹接触脉体，用指腹较为敏感，布指的疏密要与病人的身长相适应。 三指平布同时用力按脉，也可单按其中某一部脉。 每次诊脉时间一般在3分钟以上。填空题10、触诊触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各部分进行检查的一种方法，其中以腹部触诊最为重要。触诊可以发现视诊未能发现的体征，也能证实视诊所见，还可以明确或补充视诊尚未确定的一些体征。手的感觉以指尖和掌面皮肤最为敏感，因此，多用这两个部位进行触诊。 1触诊的方法根据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、

10、浅部触诊法和深部触诊法。临床上应根据需要选择适当的触诊法。 （1）感觉触诊法：检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉来判断局部的震动，如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等。 （2）浅部触诊法：检查者用一手轻轻放在被检的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开检查部位，不能在被检者体表上移动到另一检查区域。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。 （3）深部触诊法：常用于腹部检查。检查者用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器

11、情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种： 1）深部滑行触诊法：嘱被检查者张口平静呼吸，或与被检查者谈话以转移其注意力，使腹肌尽量松弛。检查者以并拢的示指、中指、环指指端逐渐压向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块作上下左右的滑动触摸。如为肠管或索条状包块，则沿与长轴相垂直的方向滑动触诊。这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 2）双手触诊法：右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手方向，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊。常用于肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。 3）深压触诊法：以拇指或并拢的示指、中指逐渐深压，用以探测

12、腹腔深部病变，以确定有无压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手松开，并询问被检查者知否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。 4）冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时以右手示指、中指、环指，并拢取7090的角度，置放于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作。冲击时即会有腹腔脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般在有大量腹腔积液时腹腔脏器或包块难以触及时使用。因急速冲击可使腹腔积液在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，使指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。冲击触诊会使被检查者感到不适，操作时应避免用力过猛。 2触诊的注意事项 （1）检查者应先向被检查者讲

13、明检查目的和配合要求。检查者指甲要剪短，手要温暖，动作要轻柔。 （2）受检查者应取适当体位。腹部检查应当仰卧，下肢屈曲，双臂置于体侧，腹肌放松，检查者站在右侧，面向被检查者。检查脾脏时，被检查者可取右侧位，左下肢屈曲，右下肢伸直。 （3）检查下腹部时，必要时嘱被检查者排空尿便，以免将充盈的膀胱或粪块误诊为肿块。 （4）触诊时应由浅到深，由轻到重。先检查健康的部位，再检查可能有病变的部位。 （5）要熟悉脏器的正常位置、大小以及正常的变异。以免将腹直肌、浮肋、游走肾或器官异位误为肿块。填空题11、请回答下关的主治，叙述并演示至阴、下关的定位及至阴的操作。一、至阴 1定位 足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。 2操作 浅刺0.1寸。 二、下关 1定位 在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。 2主治 （1）牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证； （2）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾。填空题12、肺炎球菌肺炎的临床表现。急骤起病，寒战，高热，数小时内体温可达39以上，下午或傍晚达高峰，或呈稽留热，约持续1周，伴颜面潮红，口干，头痛，全身肌肉酸痛，疲乏。胸痛，咳嗽、咳痰（铁锈色痰为特征性表现），呼吸困难。其他可见胃纳锐减，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等消化道症状。填空题13、怎样判断小儿腹泻的脱水程度？检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起