预防高血压论文共3篇Word格式文档下载.docx

1、1临床资料病例选择中国石油集团公司中心医院心内科19801984年、19901994年、20002004年3个时间段住院的高血压患者2500例，男1394例，女1106例；年龄1787（）岁。诊断标准20002004年高血压诊断、分级标准采纳1999年10月制定的中国高血压防治指南中的标准。19901994年根据我院检验科血脂正常值范围：血清总胆固醇（To6mmol/L或三醜甘油（TG）/L为高血脂症；20002004年病例的高脂血症根据1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组制定的标准进行诊断）。2周内未服用影响血脂代谢药物，2次空腹血清TC/L或TG/L。搜集和整理资料设计

2、高血压住院患者统计表，以时间段、降压药物种类、并发症等分别分组汇总。统计学处理 应用统计软件SPSS（版）对相关数据进行统计学分析。计数资料比较用卡方检验，计量资料比较用方差分析。所有计量资料以均数士标准差（x士s）表示，为有显著性差异。2讨论在本研究中，每个时间段并发症都以心脏损害最多个时间段比较并发症分别为心脏损害糖尿病高血脂症。逐年上升趋势，心脏损害中冠心病、心力衰竭均呈上升趋势；脑卒中在90年代检出率最高，但无显著性差异；以上与专家报道基本一致。血压控制一段时间后，即可出现并发症和病死率的下降。专家们己提出，高血压综合防治远比单项的危险因素干预或单纯的血压控制效果更佳。中国近10+a生

3、活方式和饮食习惯的变化，以及糖尿病、高血脂症、高血压患病率的增加，都是冠心病、心力衰竭呈上升趋势的原因，可见改善生活方式也至关重要。虽然高血压治疗己有巨大进步，但控制率仍不理想，单一药物治疗有一定局限性。近年许多学者及新的降压指南均推荐采用小剂量联合用药|41。联合用药实际获益远远超过降压范围，更常表现在依从性增加，不良反应减少，生活质量改善，血压控制更平稳，最证，循证医学已经为ACEI的应用提供了有力的证据.ACEI在心血管病的发生发展及转归的各个阶段发挥作用，不仅能有效降低血压，而且对心脑肾脏有保护作用。在慢性心功能不全方面，左室功能不良研究181（SOLVD）、北斯堪的纳维亚依那普利生存

4、合作研究191（CONSENSUS）等大样本临床试验己证明，各种ACEI均对心脏有保护作用，可降低总病死率。这些临床试验奠定了ACEI作为心力衰竭治疗基石的地位.在急性心肌梗死方面，近10a国际上先后完成了9个大型多中心随机对照临床试验：SOLVD、SAVE、AIRE、TRACE、心肌梗死长期生存评估研究（SMILE）、CONSENSUS一U、中国心脏研究一1（CCS1）、意大利心肌梗死干预试验一111（GISS卜3）、国际心肌梗死生存研究一iV（ISIS4）等肯定了ACEI在预防或改善心肌梗死左室重塑（重构）上的作用，提高了患者生存率。在脑血管保护方面有多个大型试验，如HOPE1101（雷米

5、普利）、ALLHAT（赖诺普利）、PROGRESS（培哚普利）等分别与安慰剂、利尿剂和受体阻滞剂比较，除卡托普利未显示出明显保护作用，其余均降低脑卒中再发危险率和总病死率。同时HOPE研究确立了ACEI在对冠心病高危人群预防干预中的重要作用。在肾脏保护方面，实验及临床都己证实ACEI能延缓各种肾脏疾病的进展，可作为慢性肾脏疾病患者的首选药物，除非不能耐受。本资料亦显示合并糖尿病的HE患者例数逐年增多，从临床试验中获得的许多证据提示，ACEI或ARB类药物对处于不同时期的糖尿病肾脏病变（包括微量白蛋白尿期、临床肾病期和终末期肾病期）均可能起到一定的预防和治疗作用。最近JNC7强调了ACEI或AR

6、B为基剂在心肌梗死中的使用严重不足。心力衰竭美托洛尔随机干预试验（MERITHF）、比索洛尔心功能不全研究（CIBIS1丨）、美国卡维地洛试验等多中心临床试验证明，3受体阻滞剂可以改善心衰预后，已经成为心衰患者规范治疗的一个重要组成部分。利尿剂作为主要的降压药之一已有30+a历史，由于其不良反应，利尿剂作为理想降压药的地位一度受到动摇。1998年高血压防治指南将利尿剂列为全世界主要用于治疗高血压的6类药物之一.在本资料中利尿剂的应用呈逐年上升趋势。以利尿剂为一线药物的大规模临床试验如EW-明小剂量利尿剂不仅有可靠的降压作用，而且能降低心血管事件发生率和病死率，对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。

7、脑卒中后抗高血压治疗研究1131（PATS）是国际上第一个较大样本的利尿剂降压治疗预防脑卒中再发的研究，进一步确立了利尿剂在降压治疗中的地位。最近完成的抗高血压和降脂治疗预防心肌梗死试验（ALLHAT）结果显示，噻嗪利尿剂有非常显著的降低血压和减少高血压并发症的效果，可以作为降压治疗的一线药物。另外费用较低，结合我国国情，在联合用药中不可缺少。1959年以来我国自行研制生产了多种复方制剂，如复方降压片、降压静、降压0号等，多以利尿剂、血管扩张剂和交感抑制剂为核心。本资料显示，复方制剂尤其是复方降压片在80年代应用最广泛，几乎每个高血压患者都用，90年代后应用明显减少，2000年以后应用更少.探

8、讨复方制剂优点：服用方便且价格低廉，不良反应少，有利于提高患者的顺应性，适合我国实际情况；缺点：固定剂量复方制剂本身缺乏剂量灵活性，降压作用较小，中高度高血压患者降压疗效不够理想，在某些情况下增加了心血管疾病危险，也限制了治疗伴发的非高血压病的单一成分的剂量；其中非降压成分及中药放在一起作用有多大，都未经药理学和临床研究阐明；此外所含降压药都比较陈旧，例如利血平、肼屈嗪等现在几乎己淘汰。面对新药的不断涌现，我国对新的复方降压药亟待加以研究，改善用药方案的灵活性，增加其可用性，以适应新形势的需要。综上所述，目前高血压患者的治疗还远未得到足够重视，廊坊地区的问题及发展趋势可能提示国内陆地高血压基本

9、状况，就世界范围而论高血压仍是当代面临的严重挑战。必须改变对高血压传统认识，提高高血压治疗决策水平，更好地控制高血压以减少并发症和降低病死率从而提高患者的生活质量。同时对于评价高血压治疗手段，重新评价降压药物和研发新药有重要意义。作者：张蓉李广平2（1.中国石油天然气集团公司中心医院，河北廊坊065000；.天津医科大学第二医院，天津300211）第2篇：防治飞行人员高血压措施的探讨高血压病是导致飞行人员停飞的常见医学原因之一。我们回顾性分析了1994年8月以来，我院收治的飞行人员高血压病58例的临床特点，并对防治措施和鉴定原则进行了探讨。1对象和方法对象住院军队飞行人员高血压病58例，均为男

10、性；年龄2250岁，平均378岁。飞行时间2304800h，平均19985h。按照1999年WHO-ISH的高血压病诊断标准111，将高血压病分为1级、2级和3级。危险分层依据血压水平、危险因素、靶器官损伤及相关临床情况分为低危、中危、高危和很高危。排除继发性高血压治疗方法非药物治疗所有病人均进行健康教育，采取低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动、控制体重、保证睡眠、缓解紧张、保持心理平衡等措施。药物治疗对于高危、很高危病人或非药物治疗效果不佳的病人，同时给予降压、控制其他危险因素和临床症状的药物治疗。医学鉴定根据中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准（简称体检标准）评定。评定标准：（1）飞行合格

11、，治疗后血压恢复正常，停药后病情稳定；（2）飞行不合格，经反复治疗效果欠佳，或必须以药物维持治疗，或有靶器官损伤及相关临床症状；（3）暂时飞行不合格，治疗期间可根据病情给予适当的地面观察期限。2结果发病年龄和病程本组高血压病发病年龄2249岁，平均岁。病程1个月13年，平均病程23年%在2年以内。症状有头晕和（或）头痛等症状52例（897%）。起病时无症状，体检发现血压増高13例（224%）其中病程中始终无症状6例（103%）诊断后出现症状7例（121%）靶器官损伤情况视网膜动脉狭窄14例（241%）肾功能轻度受损1例（17%）心肌梗死1例（%）。危险因素有高血压病家族史32例（%）吸烟34例

12、（586%）嗜酒21例（362%）超重或肥胖43例（741%）血脂异常17例（%）治疗方法及结果治疗率和血压控制率均为100%。其中单纯非药物治疗使血压恢复正常9例（%）均为早期、轻度高血压病病人。非药物治疗加药物治疗使血压控制在正常范围49例（845%）药物治疗中单药治疗28例（483%）两药联合治疗16例（276%）三药联合治疗5例（86%）其中用钙桔抗药29例（%）利尿药19例（328%），血管紧张素转换酶抑制药18例（310%）受体阻滞药15例（%）医学鉴定情况飞行结论为飞行合格23例（397%）暂时飞行不合格17例（%）飞行不合格。3讨论飞行人员高血压病特点患病率低，发病年龄轻飞行人

13、员是一类特殊职业人群需要进行严密的医学筛选与监控。据报道，我国空军高血压病患病率56%，民航飞行人员68%，明显低于WHO资料（%）和我国成人患病率（%）但近年来飞行人员的高血压病患病率呈上升趋势。本组资料中最低发病年龄22岁，平均岁，考虑与飞行人员的高热量、高脂膳食，部分飞行人员疏于体能锻炼，吸烟、嗜酒及高盐饮食等不良生活方式有关；也与飞行工作高度紧张，经常处于应激状态及缺氧、加速度等飞行环境因素密切相关。病情轻，治疗率和控制率高由于严格的航空卫生保障体制，密切的监控和积极的治疗，飞行人员高血压病的病程短，知晓率、治疗率和控制率高，绝大多数起病后即及时确诊。本组平均病程不到3年，多为12级及

14、中低危高血压病病人，靶器官损害限于眼底动脉狭窄、肾功能轻度受损，极少有相关临床情况。治疗中非药物治疗占重要地位，多数单药或两药治疗即可控制病情，治疗率、控制率达100%。医学停飞率较高据报道131，飞行人员中吸烟、超重、高脂血症等主要危险因素的暴露率分别为%、341%和384%，本组结果与其相近。本组病例停飞率达%，主要为不宜停药或有靶器官损害和相关临床情况者。飞行人员高血压病的预防和治疗特点重视预防由于心血管事件的突然性和不可预测性，飞行人员高血压病可能引起飞行中失能，威胁飞行安全。因此，对飞行人员高血压病应积极预防，早期干预。首先，在招飞体检时，应严格把关，淘汰有早发高血压病家族史者，尤其双亲有高血压病家族史者；其次，对年龄大于35岁，尤其有高血压病家族史，或平时血压在正常高值，伴有危险因素者，应重点监测血压，控制危险因素，早期发现和治疗。正规治疗（1）非药物治疗：对轻度高血压，往往不一定需要用降压药物或只需小剂量降压