胡希恕六经辨证观完整审核版Word格式.docx

1、艺文志载“经方十一家”，记述了有关按病归类之专著和有关方剂理论之专著，如汤液经法32卷.这些书虽皆亡佚，但从现存最早的黄帝内经里可以窥见有关医治准绳、医治方法、遣药组方和配伍宜忌等方面大量之理论论述.此说明在春秋战国时期，方剂曾经建立了指点实践的基本理论.直至东汉张仲景“勤求古训，博采众方”，著伤寒杂病论，创造性地将理、法、方、药融为一炉，将亡佚书籍中的经方保存上去.故后世尊该书为“方书之祖”，赞经方为“对病真方”.从而为方剂学之构成和发展奠定了基础.三、经方应用的指点理论是辨证施治要想准确地使用经方，就必须把握西医的辨证施治.何谓辨证施治?张仲景所著伤寒杂病沦（即伤寒沦与金匮要略方论）就是辨

2、证施治的典范.考伤寒沦，不只是论治伤寒，而是借伤寒之治以示万病辨证施治的大法.是以，在伤寒论中，既有对疾病辨证施治的普通规律，又有对疾病辨证施治具体实施之应用方法.先说辨证施治的普通规律：伤寒论既以六经分篇，如“辨太阳病脉证并治上”，“辨太阳病脉证并治中”，“辨太阳病脉证并治下”，“辨阳明病脉证并治”，“辨少阳病脉证并治”，“辨太阴病脉证并治”，“辨少阴病脉证并治”，“辨厥阴病脉证并治”等.而条文中又不竭八纲之辩，如论中第7条（条文序号均依宋本伤寒论.下同）.“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”是阴阳之辨，第70条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也”是真假之辨；第91条“

3、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表”是内外之辨；第l22条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也.数为客热，不克不及消谷，以胃中虚冷，故吐也.”是寒热之辨.如此等等.因而可知，六经和八纲是辨证的一股规律.何渭八纲?八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言.其实，在内外两头，还有一个半表半里，按数而论，应当是九纲.因为言内外，而半表半里即寓其中，所以习气上仍简称为八纲.表和里及半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所构成的内在躯壳.若病邪集中地反应于此体部时，便称为表证.里是指人体的里面，即由：食道、胃、

4、小肠、大肠等所构成的消化道.若病邪集中地反应于此体部时，便称为里征.半表半里，是指表以内，里以外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地.若病邪集中地反应于此体部时，便称为半表半里证.以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应.也就是说，不管什么病，而其病位的反应或为表，或为里，或为半表半里.虽然，有时二者或三者同时出现，但绝对不会超出此三者的范围.阴和阳：阴即阴性，阳即阳性.人体得了病，肯定影响人体机能的改变.首先是代谢机能的改变.这类改变不是较正常太过，就是较正常不及.如其太过，则病体也必响应要有亢进的、发扬的、高兴的太过的病征反映出来，这类太过的病征，即称为阳证.如其不及，则病体也必响应要有衰

5、退的、低沉的、按捺的不及的病征反映出来，这类不及的病征，便称为阴证.所以，疾病虽然复杂多变，但概言其为证，不属于阴，便属于阳.寒和热：寒即寒性，热即热性.如果病体反映为寒象者，即称为寒证.反之，反映为热象者，便称为热证.寒热与阴阳的关系是：寒为不及，当系阴之属，故寒者也必朗；而热为太过，当系阳之属，故热者也必阳.请留意；寒与热是具有必定特性的阴阳.所以，泛言阴纷歧定必寒；泛言阳，更纷歧定必热.由此可知，病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者.虚和实：虚指人虚，实指病实.如病体未愈，而人的精力已有所不支，病体反映出一派虚衰之象者，即称为虚证.若病势在发展，而人的精力未衰，病体反映出一派充实的现象者，使

6、称为实证.如上所述，真假和寒热一样，也是阴阳中的一种特性.不过，寒热有常，而真假无常.所谓寒热有常者，是指寒者必阴，热者必阳，在任何情况下，永不变异.但真假则否则，当其与寒热交错互见时，而竞反其阴阳，故谓为无常.如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴.如此，所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者.所谓阴证，则可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者.以上为八纲之梗概，必须识别清楚.何谓六经?六经是指太阳、阳明、少阳之三阳，太阴、少阴、厥阴之三阴而言.伤寒沦之六经，虽称“之为病”，其实质是证，而且是来自八纲.这是个不容

7、混淆的关键成绩.因为表、里、半表半里三者，都是病位的反应，而阴、阳、寒、热、虚、实六者，都是病情的反应.如许，表阳热实即是太阳，表阴寒虚则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴寒虚则为太阴；半表半里之阳热实即是少阳，半表半里之阴寒虚则为厥阴.此为病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反应而反映.所以，无病情则无所谓病位，而无病位则也无所谓病情.如此，所谓表、里、半表半里等证，同时必伴随或阴、或阳、或寒、或热，或虚、或实的为证反映.同理，所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时也都必伴随或表、或里、或半表半里的为证反映.应当留意，因为寒、热、虚、实是从属于阴阳的.如许，不管表、里、半表半里皆具有阴阳两类分歧

8、为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型.这即伤寒论所谓的“六经病”.因而可知，六经出自八纲，是勿庸置疑的.六经与八纲的关系已如上述.其临床应用是：病见之证，必有病位，复有病情，故八纲只要抽象，而六经乃具实型.正因为如此，临床辨证宜先从六经开始.伤寒论以六经分篇，就是这个道理.六经既辨，则内外别（定位），而阴阳判（定性）.然后，再进行寒热真假之分析（进一步定性）.以明确阴阳为证.至此，则六经、八纲已俱无隐情，依此就可以拟定医治原则了.如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或温、或补；病在半表半里，治之以和法.再说辨证施治的具体措施：辨证施治的具体措施体此刻方证的应

9、用上.什么是方证呢?方证，即方剂的适应征，某方的适应证，就称为某方证.论中有桂枝汤证、柴胡汤证，是以方名证的范例.是以，辨方证是在辨六经八纲普通规律指点下的具体应用.例如，太阳病是病邪反映于表位的阳性证，依法当发其汗.但是，发汗的方剂很多，是否任取一种发汗方剂就能获效呢?当然不成.此时，还该当细心地识别方证，给以适宜的方剂才干取得预期的疗效.譬如太阳病，若见发热，汗出，恶风、脉缓者，是桂枝汤证，则用桂枝汤即可治愈；若见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘，脉紧者，是麻黄汤证，则用麻黄汤即可治愈；若见项背强急，无汗，恶风者，是葛根汤证，则用葛根汤即可治愈；若见恶寒，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，是大青

10、龙汤证，则用大青龙汤便能治愈.以上诸方，虽然都是太阳病的发汗方剂，但各有定的适应证，如果用得其反，不单有益，而且无害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生，此即论中所谓的“常须识此，勿令误也”.因而可知，辨方证是六经、八纲辨证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功.是以，方证是辨证的尖端.因为西医治病有没有疗效，当然身分较多，但其中最次要的身分之一，就在于方证辨得是否准确.方证为数繁多，均见于伤寒论和金匮要略方论中的有关条文，潜心玩索，自有所得.四、如何把握经方如何把握经方呢？这个成绩涉及到经方如何分类.经方分类方式繁多，约之不越三种.一是原著分类法，均见于伤寒论和金匮要略方论两书，这里勿庸多赘

11、.二是据证分类法.三是按方分类法.当前两种分类简便易行，颇为实用，故简介于下.（一）据证分类这里所谓之证，既不是个此外证，而是固定病位的反应之证.也即表证、里证和半表半里证.对此，顺次说明如下：1表证类 表证，是指伤寒论中的太阳病证和少阴病证.这两类病证，为什么称为表证呢?分析一下论中有关这方面的条文，答案天然明确.如伤寒论第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”.这是说，太阳病，不是指的一种个此外病，而是指以脉浮、头项强痛而恶寒为特征的普通的证.即是说不管什么病，若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者，即称太阳病.第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风，”这是说，上述的太阳

12、病，若同时更见有发热汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风.第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒.”这是说，上述的太阳病，不管是见曾经发热，或还未发热，但必恶寒，若同时更见怀孕体疼痛，呕逆，脉寸关尺各部俱紧者，则名之为伤寒.因而可知，中风和伤寒为太阳病两类分歧的病证.前者因为汗出而敏于恶风，因名之为中风；后者因为无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒.不过于风曰中，而于寒曰伤，实亦不无深意.太阳病，原是机体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于天然的良能，或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠.中者中于内，名曰中风者，以示在表之邪深也.或不

13、得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出.伤者伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅也.中风、伤寒均属证名，不要觉得中风，即真的中于风，伤寒即真的伤于寒.至于“风伤卫”、“寒伤营”之说，是值得商讨的，缺乏为凭.第4条：“伤寒一日，太阳受之.脓若静者，为不传.颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”.这是说，初患伤寒病时，大都出现太阳病证，故谓伤寒一日，太阳受之.若脉宁静而不数急，此为较轻的证，则不至于传里，或传半表半里.少阳病则欲呕.阳明病则烦躁，故若其颇有欲吐之情，或躁烦不安，病已有传人少阳和阳明的征象.而脉数急，更是邪盛，病势正在发展变更，故肯定为必传之证.第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶

14、寒者，发于阴也.”这是说，在表阳病，有发热而恶寒者，此为发于太阳病；若在表阴病，也有不发热而恶寒者，此为发于少阴病.请留意.这里的发热恶寒和无热恶寒为太阳病、少阴病的次要鉴别点.故首先侧重提出，以示区别.第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”.这是说，少明病除无热恶寒与太阳病发热恶寒明显分歧外，并因为多虚，脉浮当中而有微细之象，而且精神不振，故其人但欲寐也.由此不难看出少阴病为表证的阴性病.其观点前人没有明确的指出，故有加以说明的须要.根据八纲分析，同一病位均有阴阳两种分歧的病证，表证当然自不例外.验之实践，老年或体质素虚之人，若患外感，常常见到少阴病如许的表证，而且伤寒论的少阴病篇，自

15、证治论述开始，即首先提出麻黄附仔细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证.特别于麻黄附子甘草汤条，更明确指出：“以二三日无里证，故微发汗也.”可见少阴病，二三日之前，纯属表证甚明.唯以少阴病本虚，保持在表的时间甚暂，二三日以后即常传里，而并发呕吐下利的太阴病.篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病和合病之类，而非单纯的少阴病.凡诸病死，概在胃气衰败以后，亦即太阴病的末期阶段.少阴死证诸条，亦多系二阴的并病，仲景不于太阴病篇提出，而特出之于少阴病篇者，实亦大有深意.病之初作，即见少阴这类表证，万不成等闲视之.因其二三日之间即有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机及时医治乃可救凶恶于未萌.太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的变更.但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者，故少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现.少阴病篇本就难读，如用八纲分析之，尚易明了，是以，略加论述以供参考.总之，伤寒论所谓太阳病和少阴病，实即同在表位的阳与阴二类分歧的证.病在表，法当汗解，但少阴病因虚，发汗不得大过，而且必须配以附子、细辛等温性亢奋药.太阳病则否则，若阳热亢盛，当宜配以沉寒性的石膏，此即二